咽囊炎：症狀、病因及如何治療

咽囊炎是鼻咽部的良性病變，來自鼻咽部胚胎殘餘，通常由咽囊囊口阻塞引發炎性反應。

• 咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘻或鼻咽囊腫。因 Thornwaldt 於 1885 年首次報告，故此病又稱桑汶地氏病（Thornwaldts disease）。
• 有報道稱咽囊炎的患病率為 0.0025% 。Miyahara 認為該病為少見疾病，在 1929～1992 年日本報道了 10 例咽囊炎。而 Ikushima 等回顧性分析 1208 例常規顱腦 MRI 片，發現咽囊囊腫 23 例，佔 1.9%^[2]。
• 腺樣體中央隱窩阻塞性炎症的臨床表現與該病相同，臨床上也可診斷為咽囊炎。
• 多見於兒童，成人少見，無傳染性。
• 咽囊位於鼻咽後壁中央，是鼻咽頂後壁脊索殘餘和咽外胚層之間由於呼吸上皮長入而形成的上皮囊。囊內覆有黏膜，大小、深淺不一，當囊口阻塞引流不暢時即發生炎性反應，形成咽囊炎^[1]。
• 炎症、手術或外傷阻塞咽囊開口可出現咽囊囊腫。囊腫繼發感染化膿後就形成膿腫。
• 患者表現為頑固性枕後疼痛和持續的鼻後部流膿並伴有臭味，影響正常生活。
• 一般在口咽視診、間接鼻咽鏡下（鼻咽纖維鏡、鼻咽硬窺鏡）檢查時較易發現病變。檢查可見鼻咽部中央圓形隆起腫脹，或呈息肉樣變，黏膜充血。在中線處可見囊口，常有幹痂附著，擠壓囊口時可見膿液溢位，囊內可有豆渣樣物或乾酪樣物^[1]。
• 咽囊炎的治療包括穿刺抽膿、化學藥品燒灼破壞咽囊黏膜等。目前，以鼻內鏡下手術切除為主。
• 術後多數可治癒，少數患者因囊壁去除不徹底有復發可能。

患者如果出現鼻後部流膿伴枕部持續性鈍痛，鼻咽部有黏膿流入口咽，有痂皮或豆渣樣物咳出，應及時前往醫院就診。醫生根據問診的情況，結合纖維鼻咽鏡或鼻咽窺鏡檢查，確診是否患有咽囊炎。

哪些情況需要及時就醫？

• 鼻後部流膿伴枕部持續性鈍痛。
• 鼻後吸時，有痂皮或豆渣樣物從口中咳出，分泌物有臭味。

就診科室

• 耳鼻咽喉科

醫生如何診斷咽囊炎？

• 患者有鼻後部流膿，枕部持續性鈍痛的症狀，並且排除了鼻腔鼻竇炎症和鼻咽部腫瘤。
• 一般在口咽視診、間接鼻咽鏡下（鼻咽纖維鏡、鼻咽硬窺鏡）檢查時較易發現病變。
• 檢查可見鼻咽部中央圓形隆起腫脹，或呈息肉樣變，黏膜充血。在中線處可見囊口，常有幹痂附著，擠壓囊口時可見膿液溢位，囊內可有豆渣樣物或乾酪樣物。
• 影像學檢查，如鼻咽部 X 光片和 CT 可確定病變位置和範圍。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有何不適症狀？從何時開始出現的？
• 有沒有鼻後部流膿？涕倒流？分泌物是否有臭味？
• 有沒有痂皮或豆渣樣物從口中咳出？
• 枕部有無疼痛？是間歇性還是持續性？是鈍痛還是銳痛？
• 有沒有頸部肌肉發僵或痠痛的症狀？
• 轉頭時症狀有無加重？
• 有沒有耳鳴、耳悶脹感？
• 有無感冒症狀？是否頻繁發作感冒？
• 以前是否就診過？如何治療的？有沒有做過鼻腔、鼻咽部的手術？
• 是否吸菸、飲酒？飲食不規律？
• 在服用哪些藥？

患者可以詢問醫生哪些問題？

• 我是怎麼患上咽囊炎的？能治好嗎？
• 我需要做哪些檢查？
• 目前都有哪些治療方法？吃藥能治好嗎？哪種方法最適合我的病情？
• 我是否需要調整某些生活習慣？
• 手術後多久能恢復？會不會復發？
• 這個疾病是否會遺傳？
• 術後需要注意什麼？飲食有無禁忌？

日常應預防感冒，保持鼻腔清潔，減少進食辛辣、刺激食物，避免接觸各種刺激性氣體和灰塵，儘量減少對鼻腔及鼻咽黏膜的刺激。

• 保持鼻腔清潔，可以用生理鹽水沖洗鼻腔。
• 培養良好的生活習慣，營養均衡，適當運動，提高免疫力。
• 注意居室的通風通氣，避免空氣潮溼和汙濁，避免粉塵、菸草及有害氣體刺激。

咽囊炎的治療包括穿刺抽膿、化學藥品燒灼破壞咽囊黏膜。目前，以鼻內鏡下手術切除為主。

一般治療^[1]

咽囊較小者可穿刺抽膿後用 25~50% 硝酸銀或 25% 三氯醋酸灼燒破壞咽囊黏膜，每週 1 次，共 3 次，以防感染復發。

鼻內鏡下手術治療

鼻內鏡的廣泛應用，使咽囊炎的診斷明確，因其提供了清晰的視野，可以直視鼻咽部的咽囊開口及其溢位的膿性分泌物。根據咽囊大小，可以選擇內鏡下不同術式。

• 咽囊較小者，可用小刮匙刮除囊壁^[1]。
• 鐳射術破壞囊壁組織^[1]。
• 微波治療：用活檢鉗自咽囊口咬除少許囊前壁，可見豆渣樣分泌物外溢，擠壓囊壁，充分清除囊內分泌物，將微波探頭自對側鼻腔插入鼻咽部，由囊口放入囊腔，輸出功率 40 W，時間為 3 s。根據咽囊大小，可反覆進行熱凝固，使囊壁呈白斑狀，對咽囊周邊殘留部分用微波探頭進行補充治療^[3]。
• 低溫等離子射頻消融咽囊：低溫等離子射頻消融術因其低溫下切割和消融的特點，及手術範圍和切割深度可控、安全止血的優點，目前臨床應用越來越廣泛。
• 若有腺樣體增殖，可以手術切除。

咽囊炎鼻內鏡術後處理

術後除抗炎、加用類固醇皮質激素以減輕創面水腫外，每天用生理鹽水沖洗鼻腔可以清潔創面，防止併發症，直至白膜脫落。

疾病發展和轉歸

• 術後可以生理鹽水沖洗鼻腔，並且進行抗炎、抗水腫治療。
• 大多數患者治療後可獲得較好的治療效果，少數患者可能因創面感染，白膜過早脫落而併發出血、鼻咽粘連等。
• 如咽囊囊壁切除不徹底，術後仍有復發的可能性。

咽囊為胚胎期顱頰囊的殘餘，囊口阻塞、繼發感染是主要病因。

基本病因^[1]

• 咽囊為胚胎期顱頰囊的殘餘，位於鼻咽頂後壁，囊口開口於腺樣體中央隱窩下端，囊的大小不一，囊壁為黏膜覆蓋。
• 囊的開口被阻塞時，囊內杯狀細胞的分泌物不能排出而形成囊腫；繼發感染則成為膿腫；膿腫進一步發展可破裂，則形成化膿性瘻管。
• 咽囊炎多發生於腺樣體切除後，可能與手術後疤痕封閉隱窩口有關。

咽囊炎有哪些危險因素？

• 上呼吸道感染：感冒、急慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎等疾病均可誘發咽囊炎。
• 腺樣體手術也是發生咽囊炎的危險因素。
• 有害物質的刺激：長期吸菸、酗酒或進食辛辣食物，可刺激黏膜，使鼻咽部血管長期處於充血狀態，容易誘發感染。

主要表現為鼻後部流膿，伴枕部持續性疼痛。

咽囊炎有哪些症狀^[1]？

• 鼻後部流膿伴枕部持續性、放射性疼痛，呈鈍痛。
• 常感鼻咽部有黏膿下流至口咽部，有臭味，清晨明顯，有時伴有乾咳、噁心、厭食等症狀。
• 用力吸咳時可咳出豆渣樣膿性物與膿痂皮。
• 常有頭痛，部位為枕骨後粗隆下方，與蝶竇炎引起的頭痛相似。
• 常伴有頸後肌肉發僵，痠痛症狀，轉動頭部時症狀加重。
• 可有耳鳴，耳內悶脹感，少數患者可有發熱、頸部淋巴結腫大。

• 生活規律，按時進食，避免長時間飢餓或者暴飲暴食，這些因素可能會導致胃腸功能紊亂，影響消化和吸收，造成體質衰弱，誘發感染。
• 加強鍛鍊，提高免疫力，預防感冒等上呼吸道感染，減少咽囊炎發生的誘因。
• 避免偏食，多吃水果、蔬菜等清淡食物，儘量少吃或不吃冰冷、辛辣等刺激食物。
• 戒菸戒酒，遠離粉塵、有害氣體，可佩戴口罩以免咽喉受到刺激。 
• 如果患感冒、急慢性咽炎、鼻竇炎等疾病，應積極治療。