延髓梗死：症狀、病因及如何治療

延髓梗死是腦部被稱為椎-基底動脈的血管及其分支由於動脈硬化、栓塞、痙攣、炎症等原因，出血狹窄或閉塞，從而引起延髓缺血，出現顱神經損傷、感覺障礙或偏癱等表現。

可能增加延髓出血風險的因素主要包括高血壓、動脈粥樣硬化、血管畸形、動脈炎、真性紅細胞增多症、血高凝狀態和煙霧病等^[1]。
基於延髓部位的解剖特點，患者常表現為顱神經損害（例如吞嚥障礙、伸舌偏斜、說話不清）合併一側肢體感覺障礙或偏癱。根據梗死部位的不同，具體症狀也有一定差異。
目前治療方案主要包括溶栓治療、血管介入治療、抗凝和抗血小板治療、營養神經。嚴重者可能需要手術治療。
延髓梗死為腦幹梗死的一種，其供血來源豐富，因此該部位的梗死發生率明顯少於腦幹其他部位。因其內部結構複雜精密，需要結合影像學檢查和臨床表現仔細辨別。
延髓供血豐富，溶栓時間窗可相對延長且恢復良好。早期鑑別病變部位，及時診治，可減輕家庭及社會負擔^[2]。

延髓梗死發病較急，主要表現為偏癱、伸舌偏斜、肢體感覺減退和動作協調變差等。由於梗死部位不同，表現也存在差異。一旦發生類似症狀應引起足夠重視，立即到醫院就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

肢體活動不靈。
口齒不清。
飲水嗆咳。
感覺減退。
走路不穩。

建議就診科室

神經內科
神經外科

醫生如何診斷延髓梗死？

根據症狀和病史，並進行神經系統查體，觀察意識狀態、瞳孔、生命體徵和肢體活動變化，同時結合影像學檢查、實驗室檢查等，醫生通常可以明確診斷。必要時還需要行腰椎穿刺檢查。具體檢查如下。

血尿常規檢查，有助於發現導致腦梗死的危險因素或疾病。
顱腦 CT：可準確排除絕大多數顱內出血，並幫助鑑別非血管性病變（如腦腫瘤），是疑似卒中患者首選的影像學檢查方法。
顱腦磁共振成像（MRI）^[1]，評估顱內結構，對檢測急性腦梗死敏感。
顱腦 CT 血管成像（CTA）：用於瞭解患者腦血管結構情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發病的？
發病時出現了什麼症狀？
症狀是否有加重或緩解？
做過什麼檢查？
是否經過治療？
治療是否有效？
既往有什麼疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

確診需要進行哪些檢查？
推薦採用什麼方案進行治療？
治療期間需要注意哪些方面？
能否治癒？是否有生命危險？生存率有多大？
是否會留有後遺症？
什麼時候開始進行康復訓練？
是否需要複查？多長時間複查一次？
康復期間需要注意哪些方面？

患者要確保充分的休息，補充足夠的營養。避免強體力勞動及對抗性的劇烈運動。有共濟失調的患者應注意防摔。

具體日常注意事項如下。

確保充分休息，足夠的營養，以利於病情恢復。
早期進行康復訓練和功能鍛鍊。
避免進行強度過大的體力勞動、劇烈運動等。
癱瘓患者應注意避免墜積性肺炎、褥瘡等。
咽部痙攣的患者應注意避免進食嗆咳。

延髓梗死的患者以保守治療為主。主要治療手段包括溶栓治療、血管介入治療和藥物抗凝治療等。患病早期病情可有變化，嚴重者可危及生命，故應及時就醫並進行相應治療，對獲得良好結局有非常重要的意義。

藥物治療

重組組織型纖溶酶原啟用劑（rt-PA）溶栓治療。
抗血小板、抗凝藥物治療，如阿司匹林等。
營養神經藥物，如維生素 B₁、維生素 B₁₂。

手術治療

血管介入手術。

疾病發展和轉歸

延髓梗死為腦幹梗死的一種，由於其解剖結構複雜，涉及多系統生命活動，因此應給予足夠重視，及時儘早就醫進行相應的治療。大部分患者恢復良好，可恢復基本生活能力。

延髓梗死主要由於腦部的椎-基底動脈及其分支血栓形成、栓塞、痙攣或炎症，導致動脈血管狹窄，從而引起迴圈缺血造成。

哪些因素會增加發生延髓梗死的風險？

動脈粥樣硬化。
高血壓。
高血脂。
糖尿病。
動脈炎。
先天性動脈畸形。
真性紅細胞增多症。
血高凝狀態。
煙霧病。

哪些人容易患延髓梗死？

長期吸菸者。
高血壓患者。
糖尿病患者。
房顫患者。
血脂異常者。
動脈炎患者。
血液高凝狀態的患者。
真紅性細胞增多症患者。
先天性血管畸形。

延髓梗死根據缺血區域大小和所處位置而有不同症狀，主要表現為腦神經損傷的相應表現以及一側感覺障礙或偏癱。

延髓梗死的常見症狀有哪些？

延髓不同部位的梗死常見症狀如下^[3]。

延髓內側梗死。主要表現為面部及肢體癱瘓（錐體束受累）、深感覺減退（內側丘系受累，表現為對關節、肌肉的位置、運動感知變差）、以舌癱（舌下神經受累，出現伸舌偏斜）。少數患者有咽部痙攣（橄欖核受累，出現哽咽感甚至窒息）。醫生可能稱之為 Dejerine 綜合徵或 Jackson 綜合徵。
延髓部分外側梗死。又稱為 Avellis 綜合徵，主要表現為同側軟顎和嚥肌麻痺（表現為說話鼻音、流質飲食逆流入鼻腔，不能做吹哨或鼓氣動作等）以及一側肢體偏癱和（或）感覺障礙。
延髓背外側梗塞。主要表現為一側的面部痛溫覺減退、Horner 綜合徵（瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內陷，額部無汗等）、軟顎及嚥肌麻痺、共濟失調（動作協調性或平衡性變差）、肌張力減弱（肌肉鬆弛、無力）、眼震（眼球不受控制地顫動）。有少數患者可能出現心動過速、味覺減退、咽部痙攣及呃逆（打嗝）。以上症狀又稱為 Wallenberg 綜合徵。有時還可能有 Babinski-Nageotte 綜合徵（與Wallenberg 一致，同時伴有癱瘓）、Cestan-Chenais 綜合徵（與 Babinski-Nageotte 一致，但不伴有共濟失調）。
延髓半側梗死。與 Wallenberg 綜合徵症狀相似，還可伴有對關節、肌肉的位置、運動感知變差等深感覺障礙以及癱瘓。

延髓梗死可能會引起哪些併發症？

大部分延髓梗死表現為偏癱、咽部痙攣等。常見併發症包括：

誤吸；
墜積性肺炎；
褥瘡。

與延髓梗死相關的危險因素有很多，大多數與基礎疾病有關，如高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫等。遵循醫囑有效控制基礎疾病的進展對預防延髓梗死具有重要意義。

具體預防方法如下。

戒菸。
保持心情愉快。
適當鍛鍊身體。
嚴格控制血壓、血糖和血脂。
積極診療已患的基礎疾病。