羊水過少：症狀、病因及如何治療

羊水過少是指羊水量少於相應孕齡的預期值，比如孕晚期羊水過少是指羊水量少於 300 毫升。國內報道發生率為 0.4%~4.0%^[1]。羊水過少在整個孕期都可能出現，會嚴重影響胎兒的健康發育。

• 羊水過少的常見原因有胎兒發育畸形（約佔 1/3）^[2]、胎盤功能減退、羊膜病變、母體因素（患有某些疾病或服用某些藥物等）。約 1/3 的羊水過少是沒有明確病因的^[1]。
• 症狀常不典型，有的孕婦能自己察覺到腹部比同期的其他孕婦小；胎動時感覺腹部不適；胎盤功能減退時常伴有胎動減少；產檢可發現腹圍、宮高（子宮底高度）較同期孕周小^[1][2]。
• 羊水過少是胎兒危險的重要訊號，往往伴有胎兒生長受限，並可能導致胎兒缺氧、發育畸形，甚至胎死宮中，常會迫使孕婦不得不選擇剖宮產、引產。當羊水量少於 50 毫升，圍生兒的死亡率可達 88%，這是正常妊娠的 13～47 倍^[1]。
• 由於症狀常不典型，因此，按時、及時產檢就顯得尤為重要。超聲檢查可以確診羊水過少。
• 羊水過少的治療原則是：根據有無胎兒畸形以及孕周大小選擇不同的治療方案，包括及時去除病因，在嚴密監測下儘可能延長孕周至足月，必要時終止妊娠等^[1][2]。
• 對於發生羊水過少的孕婦，日常需要積極配合醫生治療，嚴密監測胎兒健康情況，並做好有可能會終止妊娠的思想準備。
• 目前對羊水過少，還沒有有效的預防辦法，主要通過按時產檢、學會自數胎動、自我監測等方式來及時發現。

哪些情況需要及時就醫？

• 羊水過少是胎兒危險的重要訊號，一定要重視，當出現前述症狀時，要及時就醫。
• 由於症狀有時不易覺察，所以需要重視產檢，尤其是孕晚期的產檢，當產檢發現腹圍、宮高（子宮底高度）較同期孕周小時，要進一步檢查明確診斷。

就診科室：

產科

醫生如何診斷羊水過少？

• 超聲檢查可以確診，還可以發現可能存在的胎兒結構異常。
• 此外，還有可能進行電子胎心監護無應激試驗、胎兒染色體檢查等。

醫生可能會問哪些問題？

• 什麼時候開始有不適症狀？
• 還有沒有其他症狀？如果有，請詳述發生時間及持續時間。
• 先前有沒有高血壓、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等疾病，近期有沒有尿渾、尿痛、發熱等泌尿系統感染等跡象？
• 懷孕期間有沒有服用藥物？具體都有哪些？具體服藥時間是什麼時候？
• 最後一次月經的時間？（目的是準確判斷孕周）
• 既往孕、產史，包括流產次數、流產原因等。

需要重點向醫生諮詢的問題

• 是什麼原因導致的羊水過少？
• 目前羊水過少的程度重不重？
• 目前胎兒有沒有發育異常？
• 目前能不能採取保守治療的方式繼續妊娠？
• 在繼續妊娠過程中，是否需要住院觀察以及使用儀器監測胎兒變化？
• 繼續妊娠的其他注意事項還有哪些？

按時、規律的產檢對於及早發現羊水過少尤為重要。對於發生羊水過少的孕婦，日常需要積極配合醫生治療，嚴密監測胎兒健康情況，並做好有可能會終止妊娠的思想準備。

羊水過少的治療原則是：根據有無胎兒畸形及孕周大小選擇不同的治療方案，包括及時去除病因、在嚴密監測下儘可能延長孕周至足月，必要時終止妊娠。

• 對於羊水過少合併胎兒致死性發育畸形的情況，建議儘早終止妊娠^[1]。
• 對於羊水過少但胎兒尚發育正常者，建議積極尋找並去除病因，並動態監測胎兒宮內情況。根據病情變化，後續又分終止妊娠和嚴密觀察下繼續妊娠兩種情況^[1]：
  • 終止妊娠：對於足月、評估證實胎兒可宮外存活的，應及時終止妊娠。胎兒無缺氧表現者可陰道試產，但對於合併胎盤功能不良、胎兒窘迫、或破膜時羊水少且胎糞嚴重糞染，估計短時間內不能結束分娩者，應採用剖宮產終止妊娠。
  • 繼續觀察：對於尚未足月、胎肺未發育成熟者，需要針對病因積極治療，儘可能延長孕周、減少併發症。
• 注意：保守治療期間要嚴密監測，隨時評估胎兒健康情況，並依據評估結果重新做決定。

羊水過少的常見病因有以下幾種：

• 胎兒發育畸形：據統計，約 1/3 的羊水過少檢查證實有胎兒畸形^[2]。羊水的最主要來源是胎兒尿液，所以當胎兒出現可導致少尿或無尿的泌尿系統畸形時，會出現羊水過少，比如胎兒先天腎臟缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄甚至梗阻等。此外，染色體異常、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過少^[1]。
• 胎盤功能減退：包括過期妊娠（妊娠超過 42 周）、胎盤退行性變等。
• 羊膜病變：包括羊膜通透性改變、炎症、宮內感染、胎膜破裂等。
• 孕婦的因素：孕婦患有妊娠期高血壓、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等疾病；孕婦服用某些藥物，如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等，都可能導致羊水過少。
• 約 1/3 的羊水過少沒有明確病因^[1]。

羊水過少有哪些臨床特徵？

羊水過少的症狀常不典型，不易察覺；且不同時期、不同病因導致的羊水過少症狀也有所不同^[1][2]：

• 通常症狀是孕婦自我感覺腹部較同期其他孕婦小，胎動時感覺腹部不適；
• 如果羊水過少由於胎盤功能減退引起，可有胎動次數減少；
• 產檢發現腹圍、宮高（子宮底高度）較同期孕周小；
• 子宮過於敏感，輕微刺激就可誘發宮縮；
• 臨產後陣痛明顯，且宮縮多不協調；
• 人工破膜時發現羊水流出極少。

羊水過少對胎兒和母體有什麼影響^[1]？

羊水過少時，圍產兒死亡率明顯升高，死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒發育畸形。

• 羊水過少若發生在孕早期，易導致胎膜與胎體粘連，出現胎兒結構異常，甚至肢體短缺；
• 羊水過少若發生在孕中晚期，因缺少羊水的緩衝保護，子宮外壓力直接作用於胎兒，可導致胎兒肌肉、骨骼發育畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等；
• 羊水過少往往伴有胎兒生長受限，甚至胎死宮內；
• 羊水過少增加手術分娩率和引產率。

約 1/3 的羊水過少是沒有明確病因的^[1]。因此，羊水過少主要通過規律產檢、學會自數胎動、自我監測等方式來及早發現。

對於存在“母體因素”的高危孕婦，還要積極配合醫生，針對這些病因進行預防性控制：

• 如果有系統性紅斑狼瘡等基礎疾病，應積極配合醫生控制病情；
• 避免服用可能引起羊水過少的藥物；
• 多喝水，確保機體迴圈的充足，以避免出現脫水狀態（注意：對於不存在迴圈量不足的孕婦，不可過度飲水，以免加重心肺負擔）。