羊水栓塞：症狀、病因及如何治療

羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE)是一種有致命危險的產科急症，分娩過程中，羊水及其內容物進入產婦的血迴圈，導致出現肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合徵。

羊水栓塞雖然發病率低，但起病急，病勢凶險，產婦多於發病後短時間死亡。一旦發病，應及時診斷，儘早組織搶救、治療。

羊水栓塞的具體形成機制目前尚不明確，可能是胎兒或羊水中的抗原物質進入母體誘發過敏反應，造成全身性的嚴重損害。
羊水栓塞的主要危險因素包括：經產婦、臨床創傷性操作、胎盤早剝等。
羊水栓塞的病情進展通常分為 2 個階段，第 1 階段患者發生心跳驟停和急性呼吸衰竭；第 2 階段發生彌散性血管內凝血，表現為全身性的出血傾向，同時可伴有全身性的多臟器損傷。
大約 50% 的死亡患者發生在症狀出現後一小時內，因此臨床一旦發現羊水栓塞的相關症狀，必須立刻進行搶救。
最關鍵的治療措施包括：維持患者的呼吸、迴圈，抗過敏，迅速糾正凝血功能障礙。
此病病情凶險，患者和家屬需要積極配合醫生的處理，任何延誤都會增加產婦死亡風險。
羊水栓塞患者如果打算再次妊娠，必須事先諮詢婦產科專家，並在懷孕和分娩期間進行密切監測。

哪些情況需要及時搶救？

羊水栓塞起病急驟，病情危重，症狀出現後一小時內死亡率高。因此臨床一旦發現羊水栓塞的相關症狀，必須立刻進行搶救。快速診斷，多學科協作是成功搶救、減少併發症的關鍵。

目前尚無明確的診斷標準，病情危急的情況下，臨床醫生主要依據患者當時的症狀，只要排除其他疾病可能性，即可診斷為羊水栓塞。

臨床醫生在搶救的同時還會給患者做化驗檢查，根據具體情況隨時調整下一步治療方案。

羊水栓塞患者康復後如果打算再次生育，應該事先諮詢婦產科專家的建議。醫生會根據患者的具體情況進行風險評估和臨床指導，並在患者後續懷孕和分娩期間進行密切監測。

治療目的包括及時控制症狀，避免患者發生嚴重不良事件或死亡。最關鍵的治療措施包括：維持患者的呼吸、迴圈，抗過敏，迅速糾正凝血功能障礙。在此過程中必須得到患者家屬的高度配合，任何決策延誤都會增加患者的死亡風險。

生命支援：
- 面罩吸氧或氣管插管、機械通氣。
- 開放靜脈通路，快速補充液體。
- 必要時採用升壓藥物，如去甲腎上腺素（Noradrenalin）、多巴胺（Dopamin）。
- 臨床醫生會做好心肺復甦的準備，若有必要及時進行搶救。
- 監測血壓、血氧飽和度、心電圖等，監測尿量。
抗過敏：
- 通常使用大劑量糖皮質激素靜脈給藥，例如地塞米松（Dexamethasone）。
產科處理：快速娩出胎兒。
- 若羊水栓塞發生在胎兒娩出前，醫生在搶救的同時會立即終止妊娠。
- 如果孕婦發生心跳驟停，心肺復甦 3～4 分鐘不成功，不論胎兒情況如何，醫生都會在 5 分鐘內分娩胎兒。
- 如果宮頸口已經開全，醫生會給有條件的患者立即行陰道助產。
- 對無陰道助產條件者，醫生會立即行剖宮產術分娩。
後續搶救措施：
- 宮縮乏力者可以使用宮縮劑；若出血嚴重，有致命危險，應果斷切除子宮。
- 重症監護室（ICU）監護。
- 根據患者具體情況，輸注血製品。

羊水是羊膜腔內包圍在胎兒周圍的液體，起到保護胎兒和母體的作用。
羊水栓塞的具體形成機制目前尚不明確，有觀點認為是胎兒或羊水中的抗原物質進入母體血液迴圈，誘發母體的免疫反應失控、並持續放大，觸發體內類似全身炎症反應綜合徵（SIRS）的過敏症狀。
另外，羊水中含有大量的促凝血物質，這些物質有可能啟用母體的促凝反應，導致全身性的出血傾向或區域性大出血。

羊水栓塞的病情進展通常分為 2 個階段，第 1 階段患者發生心跳驟停和急性呼吸衰竭：

第 2 階段發生彌散性血管內凝血，表現為全身性的出血傾向，同時可伴有全身性的多臟器損傷。

發生羊水栓塞後，產婦的常見併發症包括：

發生羊水栓塞後，胎兒的常見併發症包括：

由於具體發病機制未知，目前還缺乏有效的方法預防羊水栓塞。