腰部鈍痛：症狀、病因及如何治療

腰部鈍痛是一種常見的臨床症狀，多由於內臟疾病、外傷、勞累和腰椎疾病等引起，疼痛常發生在一側或兩側腰部，其性質與刺痛、刀割痛相反，不太尖銳。常反覆發作，時輕時重，經久不愈。

腰痛是現代社會常見的症狀，而腰痛中以腰部鈍痛最為常見，並且腰痛的複發率高、病因多種多樣。腰部鈍痛是日常生活中很常見的一種多病因導致的症狀。
導致腰部鈍痛的病因多種多樣，以腎臟疾病最為多見，其他病因如勞累、外傷、炎症和腰椎的疾病也可導致腰部鈍痛。
腰部鈍痛的具體表現為發生在一側或者兩側腰部的持續性或間斷性的性質不太尖銳的疼痛感，可有多種伴隨症狀，如下肢痛、腹痛、腰椎活動痛、發熱、乏力等。
一般單發的勞累過度後的腰部鈍痛，若經過休息或簡單的處理如熱敷後可緩解，並且不再復發，可不用就醫；若在無明顯誘因的情況下出現腰部鈍痛，或症狀持續存在以及緩解後復發者，應當及時就醫、儘快診治。
對於腰部鈍痛，應儘快明確病因，積極處理和治療原發病。如針對腎結石可進行手術取石，針對腎癌患者採取腎切除處理。併合理使用止痛藥。
腰部鈍痛患者應注意休息，避免劇烈活動，以免加重病情。老年人、久坐者以及瘦長體型者應避免重體力勞動，避免不正確的腰部體位如長時間過度彎腰。日常生活中可適當進行按摩或活動，避免腰部長時間處於一種體位。並注意個人衛生尤其是尿道口的清潔，以避免尿路感染引起的腰部鈍痛。

何時就醫？

任何情況下出現反覆發作的腰部鈍痛均應及時就醫，明確出現疼痛的原因並及時診治。

若出現腰部鈍痛加重，或突發鈍痛或伴有以下症狀應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

大量血尿：有腰部外傷史，突發劇烈疼痛伴大量血尿，可能是由於外傷性腎破裂導致。
突發劇烈腹部絞痛：突發劇烈絞痛伴大汗淋漓、面色蒼白，可能系腎結石導致。
腹痛伴腹肌緊張：在原有長期腰部鈍痛、低熱的基礎上突發劇烈腹痛伴腹肌緊張，可能由於腎膿腫破裂導致。

就診科室

骨科：單純的腰部鈍痛或伴有下肢痛，多由於腰椎病變引起，建議到骨科就診。
泌尿外科：如出現腰部鈍痛合併血尿、絞痛、水腫等情況，多由於腎臟病變引起，建議到泌尿外科就診
神經外科：腰部鈍痛伴下肢運動或感覺異常，多由於椎管內外神經病變，建議到神經外科就診。
普通外科：若出現腰部鈍痛伴腹痛、腹部肌緊張，多見於急腹症，或出現腰部鈍痛伴噁心嘔吐，建議到普通外科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

從什麼時候開始出現症狀的？
症狀出現的頻率高嗎？
出現症狀後自己有沒有采取什麼緩解的方法？
症狀有沒有逐漸加重？
這個症狀如何產生的，有什麼誘因？
出現症狀後身體其他地方有沒有不舒服的？
是否測量過體溫，有過發燒嗎？
疼痛時有沒有尿量減少？
有沒有尿頻尿痛的症狀？
有沒有發現自己尿液的顏色發生什麼變化？
從開始到現在有過什麼檢查？
從開始到現在有過什麼治療？
周圍是否有和你類似症狀的患者？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

病史：醫生會詢問患者自出現疼痛以來的病史、症狀和伴隨症狀以及就醫用藥等資訊。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致該症狀/疾病的原因：

體格檢查：醫生會通過一系列體格檢查進一步確定患者腰部鈍痛的部位、性質、伴隨症狀。
實驗室檢查：常通過尿常規來明確腎臟病變。
影像學檢查：
- X 線：常用於明確腰椎是否有畸形或椎管狹窄，還可以觀察到腰椎是否移位以及是否有腰椎的骨質疏鬆；腹部正位片可以觀察到輸尿管及腎臟是否有結石。
- CT 檢查：可以檢查患者是否有腎結石、腎膿腫、多囊腎等，CT 增強掃描還可以檢查患者腎功能。
- 核磁共振：用於明確腰部軟組織是否有病變。也可以診斷患者是否有腎癌以及腎癌的累及範圍，對腎癌能否進行手術治癒進行評估。

治療原則/方法

腰部鈍痛只是一個臨床症狀，治療需要明確診斷，找到病因，針對原發病進行治療的同時輔以止痛等對症治療。總的治療原則如下：

積極治療原發病：對於腰部鈍痛，應儘快明確病因，積極處理和治療原發病。如針對腎結石可進行手術取石，針對腎癌患者採取腎切除處理。
合理使用止痛藥：儘管對於腰部鈍痛應進行止痛處理，但止痛具有兩面性：一方面可緩解症狀，改善患者生活質量；另一方面止痛相當於掩蓋了患者疼痛的症狀，給醫生進行體格檢查增加了障礙。因此，患者應遵醫囑使用止痛藥，切忌濫用。
其他對症藥物的使用：如尿量減少患者給予利尿劑，高血壓患者給予降壓藥等。
聯合運動訓練、熱敷等緩解患者症狀。

常見原因

引起腰部鈍痛的病因多種多樣，其中腎臟疾病是最常見的病因，其他常見病因包括勞累、外傷、炎症、腰椎疾病和一些退行性疾病也可導致腰部鈍痛。具體病因如下：

腎臟疾病：多種腎臟疾病如腎結石、腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤等都可引起腰部鈍痛。
勞累：長期體位不正或彎腰工作，或者腰部長期處於負重狀態，可導致腰部肌肉、筋膜、韌帶和骨骼出現慢性炎症性改變而引起疼痛。
外傷：一些外傷如撞擊傷、摔傷損傷腰部肌肉筋膜等軟組織，導致這些軟組織出現急性損傷，若治療不當或者延遲治療，軟組織損傷經久不愈會轉化為慢性損傷，從而引起腰部鈍痛遷延不愈。此外，若外傷導致腎損傷如腎破裂，即使腰部軟組織無損傷，亦會導致腰部鈍痛。
炎症：腹後壁貼近腰部，若腹後壁的軟組織出現炎症如筋膜炎、腹後膿腫或腎周圍感染，炎症累及腎的包膜或侵及腰部神經後，會導致腰部鈍痛。
腰椎疾病：一些免疫性疾病如強直性脊柱炎累及腰椎或腰椎的慢性膿腫等長期存在會導致腰部鈍痛。

在生理情況下，腰椎間盤組織發育到 20 歲以後就開始呈現退行性變化，隨著年齡的增長，會出現腰椎管狹窄、腰椎關節不穩定等改變，腰部肌肉等軟組織到了老年階段也會出現退行性變化，導致肌力減退，從而在少量的體力負荷後也會出現腰部鈍痛。妊娠期婦女也會由於生理原因出現腰部鈍痛。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現腰部鈍痛：

長期久坐或彎腰工作者：長期久坐或彎腰工作，腰部承受的的負荷過大，會導致腰部軟組織以及腰椎慢性積累性的損傷引起腰部鈍痛。
瘦長體型者：瘦長體型者腰部力量薄弱，相同的負荷下體型瘦長的人更容易出現腰部損傷引起疼痛。
老年人：老年人由於身體機能退化，腰部承重能力不弱且更易疲勞，易出現腰部鈍痛。
腎癌家族史：腰部鈍痛是腎癌的一個典型的臨床表現，有腎癌家族史的人更易罹患腎癌引起腰部鈍痛。
結核患者：肺結核患者若沒有經過正規治療，結核桿菌會進入血液，沿著血液迴圈進入腎臟引起腎結核，從而引起腰部鈍痛。
有腎結石病史患者：有腎結石病史的人腎結石複發率要遠遠高於一般人，更容易復發腎結石引起腰部鈍痛。

臨床表現

腰部鈍痛是一種常見涉及多種病因的臨床症狀，具體表現為發生在一側或兩側腰部，性質與刺痛、刀割痛相反，不太尖銳的疼痛感，常反覆發作，時輕時重，經久不愈。若疼痛逐漸加重或發作的頻率增加常提示原發疾病病情加重。

一側腰部鈍痛：單發於一側的腰部鈍痛多見於腎臟疾病如腎炎、腎癌和腎或輸尿管結石或見於腎周圍膿腫。
雙側腰部鈍痛：多見於腰椎疾病如腰椎間盤突出或腰肌勞損等軟組織疾病。

伴隨症狀

腰部鈍痛通常會伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀會提示不同的疾病：

腰部鈍痛伴下肢放射痛：常見於腰椎病變如腰椎管狹窄、腰椎間盤突出。
腰部鈍痛伴發熱、寒顫：多見於腎結核或者腎膿腫。
腰部鈍痛伴血尿、腹部腫塊：多見於腎癌。
腰部鈍痛伴活動時加重或伴腹部絞痛，或發作時大汗淋漓：多見於腎結石。
腰部鈍痛伴乏力、血尿、水腫或尿量減少：多見於腎炎。
腰部鈍痛伴腰部活動受限：多見於強直性脊柱炎。
腰部鈍痛伴高血壓：多見於多囊腎或者嗜鉻細胞瘤。

日常護理

腰部鈍痛患者應注意休息，避免劇烈活動，以免加重病情。
老年人、久坐者以及瘦長體型者應避免重體力勞動，避免不正確的腰部體位如長時間過度彎腰。
日常生活中可適當進行按摩或適當的活動，避免腰部長時間處於一種體位。也可以適當進行如熱敷，光照等物理治療等改善腰部血運來減少腰部鈍痛的發作。
既往有腎結石病史的患者，日常生活中應多飲水，限制含高蛋白、高脂肪食物的攝入，增加纖維含量高的食物如蔬菜的攝入。
有肺結核的患者，為避免出現腎結核引起腰部鈍痛，應積極治療原發病直至原發病完全治癒。
對於有腎癌家族史的患者，應每半年或 1 年進行一次 CT、MRI 等檢查，對於腎癌早發現，早治療。
注意個人衛生尤其是尿道口的清潔。泌尿系統感染多是由於細菌通過尿道口逆向感染腎臟輸尿管引起的，注意尿道口的清潔可有效避免泌尿系統感染引起的腰部鈍痛。