咬肌肥大：症狀、病因及如何治療

咬肌肥大（Masseter hypertrophy）是一種常見的容貌問題。咬肌是用於咀嚼的肌肉，位於臉頰下外側。用力咬牙時，在腮幫子處突出的肌肉就是咬肌。咬肌過度增生導致咬肌比正常咬肌大且厚即為咬肌肥大。通過照鏡子自查，對比放鬆狀態下和咬緊牙關時，自己臉的下半部分的大小變化，可以初步觀察到咬肌的大小及厚度。

有單純的咬肌肥大，還有伴發下頜角肥大（俗稱“方形臉”）的咬肌肥大。其中，單純的咬肌肥大又稱為咬肌良性肥大。
咬肌肥大的發病存在地區差異和文化差異。東亞、北愛爾蘭和北高加索地區較為多見。患者以成年人較為多見，青少年少見。女性發病率遠高於男性。
夜間磨牙和習慣性咬牙是導致咬肌肥大的主要原因。一些特殊飲食習慣如嚼口香糖也會導致咬肌肥大。牙齒缺失等口腔問題也可導致咬肌肥大。除此之外，咬肌肥大還與遺傳因素和神經因素有關。
咬肌增生會導致咬肌纖維肥厚，具體表現為臉下半部分過於寬大，幾乎與顴骨同寬，嚴重者甚至可以超過顴骨。常與下頜角肥大同時出現，具體表現為方臉畸形。有時可伴有面部雙側不對稱，張口受到影響，輕微的咬肌區肌肉緊張和疼痛。
出現面部不對稱、咬肌區輕微緊張和疼痛、張口受到影響的症狀時請及時就醫。醫生會對肥大部位進行望診和觸診。還需要做影像學檢查，如CT檢查和X光檢查。
常用治療方法有保守治療、A型肉毒素藥物注射治療和手術治療。其中手術治療最為有效，A型肉毒素藥物注射治療是單純性咬肌肥大的首選方案。自我緩解措施有張嘴訓練和吹氣球訓練。
在飲食方面，少吃較硬、難嚼的食物，包括檳榔、口香糖、甘蔗等。在睡眠方面，睡前放鬆心情，舒緩壓力。睡前儘量不要吃東西，減少腸胃的蠕動。不要下意識或習慣性做出咬牙的動作。工作時避免咀嚼口香糖、檳榔等食物。除此之外，出現牙齒缺失等口腔問題儘早治療，避免繼發咬肌肥大。放鬆心情，不要總是處於精神緊張的狀態，避免產生夜間磨牙或習慣性咬牙的症狀，繼發咬肌肥大。

何時就醫

出現面部不對稱、咬肌區輕微緊張和疼痛、張口受到影響的症狀時，請及時就醫。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

是否有夜間磨牙的症狀？
是否有習慣性咬牙的情況？
是否喜歡吃較硬、難嚼的食物，如：檳榔、口香糖、甘蔗等？
近期是否吃過較硬、難嚼的食物，如：檳榔、口香糖、甘蔗等？
是否患有三叉神經痛？
家族中是否有咬肌肥大患者？
是否有顴骨突出和下巴短小的症狀？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

視診：通過觀察檢查，可幫助醫生了解咬肌肥大的程度。
觸診：通過觸控檢查，可幫助醫生判斷咬肌肥大的程度以及面下部寬大的原因，輔助醫生判斷是否伴發下頜角肥大等症狀。

X線檢查：通過X線檢查，可幫助醫生判斷臉下半部分寬大的原因。如需手術治療，還可以輔助醫生定位肥大部位，確定手術治療途徑。
CT檢查：通過CT檢查，可幫助醫生判斷臉下半部分寬大的原因。可輔助醫生檢查骨性結構異常情況。如需手術治療，還可以輔助醫生定位肥大部位，確定手術治療途徑。

治療方法

對於咬肌肥大，醫生可能採取下列治療方法：

保守治療：多數咬肌肥大除影響美觀外，不會產生其他臨床症狀，一般採取非手術的保守治療。
- 一般治療：包括給予精神安慰、口服鎮靜藥物、觀察隨訪。
- 消除誘因：包括糾正患者的不良習慣、安裝義齒修復缺失牙齒、治療齲齒等口腔疾病。
藥物治療：主要為了使肥大的咬肌萎縮，一般使用A型肉毒素注射治療。注射A型肉毒素於收縮的咬肌中，導致咬肌區域性暫時失去神經支配，同時使肌肉失去神經的營養，從而導致咬肌萎縮。適用於單純的咬肌肥大患者，咬肌肥大伴下頜角肥大患者常考慮手術治療。
手術治療：手術治療是目前最有效的治療方法。當咬肌肥大導致臉下半部分過寬，嚴重影響美觀時，可以考慮手術治療。當咬肌肥大合併下頜角肥大，伴有輕微張口受限、三叉神經痛等症狀時，需要進行手術治療。
- 面部脂肪抽吸術：對皮下脂肪肥厚患者，可採用面部脂肪抽吸術。目的是減少皮下脂肪堆積，使臉下半部分縮窄。適用於咬肌肥大不明顯、皮下脂肪肥厚人群。
- 咬肌部分切除手術：本手術適用於單純性咬肌肥大患者、咬肌良性肥大患者。目的是切除部分增生肥厚的咬肌，使咬肌恢復原本大小。
- 下頜角截骨手術：本手術適用於咬肌肥大並患有下頜角肥大併發症的患者。目的是切除下頜角部分骨性結構，使下頜角恢復正常的角度。
- 截骨和切除肌肉同時進行的手術：本手術適用於咬肌肥大並患有下頜角肥大併發症的患者、方臉畸形患者。目的是同時切除下頜角部分骨性結構和部分增生肥厚的咬肌，使下頜角恢復正常的角度，同時使咬肌恢復原本的大小。

家庭治療

輕微的咬肌肥大可能無需治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

張嘴訓練：目的是拉伸下巴、臉頰等部位的肌肉，起到瘦臉的效果。方法是先儘量張大嘴巴，保持發出“啊”的嘴型10分鐘。然後合上嘴巴，放鬆臉部肌肉。每天重複上述動作3-6次。
吹氣球訓練：目的是讓臉部肌肉進行放鬆-緊張交替進行的訓練，緩解肥大發達的咬肌，起到瘦臉的效果。方法是保持勻速、緩慢的狀態吹氣球，每天吹5個。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

磨牙症：一種有害的非生理性牙齒接觸。是指人在不發生咀嚼動作時，咬肌產生不自主地收縮，使上下牙產生節律性、間歇性的牙齒咬緊和磨牙。
- 夜間磨牙：是指人在睡眠時無意識的上下牙齒彼此磨動的行為，常發出令人不適的“咯吱咯吱”聲。多發生在夜間睡眠時。
- 習慣性咬牙：是指人在睡眠或清醒狀態時無意識的上下牙齒咬緊的行為。
特殊咀嚼方式：
- 常吃硬性、難咀嚼的食物：喜食甘蔗、口香糖、檳榔等食物，常導致雙側咬肌代償性肥大。
- 習慣用單側牙齒咀嚼食物：經常使用同一側牙齒咀嚼食物，導致單側咬肌代償性肥大。
口腔問題：
- 牙齒缺失。
- 牙齒咬合關係紊亂：是指由於牙齒排列不齊或牙齒缺失缺損等原因，引起咬合習慣改變，導致牙齒咬合對不齊。俗話說的“地包天”就屬於牙齒咬合關係紊亂。
三叉神經痛：是指因扭曲的血管壓迫三叉神經根，導致急性、劇烈、短暫的疼痛發作，一般發生於臉頰部。每次發作僅持續數秒到1-2分鐘即驟然停止。有的患者在發作時不斷做咀嚼動作，嚴重者伴有疼痛同側的面部肌肉抽搐，故又稱痛性抽搐。
遺傳因素：東亞國家相較於其他國家人群，咬肌更加肥厚。

發病機制

咬合動作過多導致咬肌發生代償性肥大：增加機體的工作負荷可以引起組織器官肥大，稱為代償性肥大，例如體力勞動者和運動員的肌肉肥大。夜間磨牙、習慣性咬牙等導致咬合動作增多的因素，可以導致咬肌發生代償性肥大。
神經刺激因素引起咬肌肥大：口腔及臉部存在某些神經刺激因素，會刺激三叉神經的反射系統，引發三叉神經痛的症狀，進而引起咬肌肥大。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現咬肌肥大的症狀：

中國、日本等東亞國家的人群。
常吃硬性、難咀嚼的食物的人群。
患有磨牙症的人群。
家族中有咬肌肥大患者的人群。
患有三叉神經痛的人群。
有牙齒缺失等口腔問題的人群。
出現牙齒咬合關係紊亂的人群。

臨床表現

咬肌肥大的臨床表現為臉下半部分過於寬大，幾乎與顴骨同寬，嚴重者甚至可以超過顴骨，影響美觀。咬肌肥大可以兩側同時發生，也可以僅發生在一側。單側咬肌肥大患者臨床表現為臉部下半部分不對稱。常伴有下頜角肥大，偶爾伴有張口受到影響，輕微的咬肌區疼痛和緊張。

伴隨症狀

咬肌肥大通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

咬肌肥大伴面部不對稱、輕微的張口受限等表現，常提示可能為方臉畸形。
咬肌肥大伴有臉部急性、劇烈、短暫的疼痛，持續時間為幾秒鐘至1-2分鐘，發作時可能伴有持續的咀嚼動作，常提示為三叉神經痛。
咬肌肥大伴有臉部急性、劇烈、短暫的疼痛，同時出現同側面部肌肉抽搐，常提示為痛性抽搐。

日常護理

少吃較硬、難嚼的食物，包括檳榔、口香糖、甘蔗等。
睡前放鬆心情，舒緩壓力。睡前儘量不要吃東西，減少腸胃的蠕動。
不要下意識或習慣性做出咬牙的動作。長時間緊閉牙關後，可做張嘴訓練和吹氣球訓練緩解咬肌緊張。
出現牙齒缺失等口腔問題儘早治療，避免繼發咬肌肥大。
放鬆心情，比如聽一些舒緩的音樂等，不要總是處於精神緊張的狀態，避免產生夜間磨牙或習慣性咬牙的症狀，繼發咬肌肥大。