藥物性心肌病：症狀、病因及如何治療

藥物性心肌病是指在接受藥物治療期間，由於藥物的心肌毒性直接或間接導致的心肌病變。包括引起各種心律失常，或抑制心肌細胞收縮，或心肌細胞因對某種藥物過敏而導致心肌炎、心包炎，進而誘發或加重的心力衰竭。
藥物性心肌病常見於使用抗腫瘤藥物、某些治療精神病的藥物（例如抗抑鬱藥）、治療心血管病的藥物和抗寄生蟲藥等。
常見症狀有乏力、呼吸急促、少尿、雙下肢水腫，嚴重者可出現端坐呼吸（躺著喘不過氣，必須坐著才能呼吸）、甚至猝死。
確診為藥物性心肌病者應停用有關藥物，可用輔酶 Q 肌內注射或口服。針對心律失常、心功能不全可採用相應的治療措施。此外，也可適當應用改善心肌營養和代謝的藥物，如肌苷、三磷腺苷、維生素 B 和二磷酸果糖等。
如治療不及時，容易誘發心律失常、心力衰竭，嚴重者可猝死。
大部分患者經過正規治療後可以恢復正常，預後較好。

當患者出現胸悶、氣短時，應當及時就醫。嚴重時，如胸悶持續不緩解、呼吸困難、大汗淋漓，應當立即撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應該及時就醫：

胸悶
心悸
乏力

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
大汗淋漓
極度疲憊

建議就診科室

急診科
心血管內科
胸心外科

醫生如何診斷藥物性心肌病？

醫生主要根據詢問病史、用藥史（如曾服用某些藥物如上述抗腫瘤藥、抗精神病或抗抑鬱藥），之前無心肌病證據，服藥後出現心律失常、心臟擴大、心功能不全的徵象，又不能用其他心臟病解釋者，可診斷為本病。

進一步檢查具體包括：

胸部體格檢查：醫生可根據胸部體格檢查結果對患者心臟情況有個大致判斷，有利於選擇進一步檢查專案和治療措施。
心電圖：心電圖是心內科患者最常用的必查專案，可用於檢查心臟電活動，對多種疾病具有提示意義。
動態心電圖：又稱 Holter 檢查，可連續記錄患者 24 小時的心電活動，有助於醫生進一步分析患者心電活動特徵和明確診斷。
冠狀動脈造影：醫生將一根細長的導管插入動脈（通常選擇您的大腿根部或手臂的大動脈），並沿血管走行將導管送到心臟的冠狀動脈，然後在動脈中注入造影劑，通過造影劑在 X 線下的顯影觀察冠狀動脈的情況。
血管內超聲：在心臟導管插入術期間，可以將特殊的成像導管傳入您的動脈以建立聲波影象。這可以在冠狀動脈血管造影術之外進行，以幫助醫生排除其他心臟病並制定治療方案。
冠狀動脈 CTA：通過手臂淺表靜脈注射造影劑，造影劑通過血液迴圈到達冠狀動脈，進而通過 CT 掃描而觀察冠狀動脈的走行和病變情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有哪些基礎疾病？
是否經常參加劇烈運動？
服用過哪些藥物？
有沒有嚴重的未控制的高血壓病史？
發病多長時間？
有哪些表現，胸部不適的部位？
有沒有造影劑過敏史？藥物過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的疾病發病原因？
有沒有其他疾病的可能？
能自愈嗎？
我該如何選擇治療方案？
會不會有後遺症？併發症？
會復發嗎？
妊娠和分娩有沒有風險？
日常生活中應該注意什麼？

定期複查：確診藥物性心肌病後，每三個月應到醫院進行一次詳細的檢查，包括心電圖、超聲心動圖和血清酶學檢查等。
飲食：飲食不宜太鹹，多食用高蛋白食物，如豆製品、魚肉等。
運動：診斷藥物性心肌病後，以輕體力勞動為主，三個月後檢查心功能恢復滿意，則可開始逐步恢復正常活動強度，醫生會根據患者的檢查情況給予合理建議，一般活動強度以不感到勞累、心慌氣短為宜。
其他：平時應該預防感冒，並戒菸限酒。

確診為藥物性心肌病者應停用有關藥物，是本病首要的治療措施。其次，充分休息，有利於心臟功能的恢復。藥物治療主要是營養心肌和改善心肌代謝。

藥物治療

營養心肌和改善心肌代謝的藥物：常用的如輔酶 Q、肌苷、三磷腺苷、維生素 B、二磷酸果糖。

其他治療

臥床休息，吸氧治療。

疾病發展和轉歸

若疾病自然發展、不接受正規治療，則心臟功能逐漸下降甚至衰竭，患者開始出現心衰或心律失常的各種症狀，如呼吸困難、疲乏無力、腹脹、下肢水腫等；
停用藥物和採用對症治療，一般預後良好，大部分病人可完全恢復正常。

藥物性心肌病的常見原因有哪些？

抗腫瘤藥物：部分抗腫瘤藥物能夠對心肌細胞具有毒性，能夠導致心肌細胞炎症、壞死等改變，如阿黴素、柔紅黴素、環磷醯胺、氟尿嘧啶。
抗寄生蟲藥：可以抑制心肌細胞正常代謝過程，導致心肌細胞炎症和壞死，如依米丁、氯奎、銻劑等。
利尿劑：長期應用利尿藥物可致嚴重的低鉀血癥和低鎂血癥，易引起心肌病，如呋塞米、氫氯噻嗪片等。
抗生素：氨基糖苷類抗生素（慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星等）長期應用也可致低鉀血癥危象而導致心肌病變。某些抗生素，如青黴素類、磺胺類等對過敏體質的人還可引起過敏性心肌炎或心肌心包炎。
抗抑鬱藥物：該類藥物可影響心肌收縮力，干擾心臟正常跳動節律，如阿黴素、三環類抗抑鬱藥（丙咪嗪和氯丙咪嗪等藥物）。
強心藥物：洋地黃類強心藥物（如地高辛和去乙醯毛花苷）過量，可引起藥物性心肌病。
抗心律失常藥：部分抗心律失常藥物，如普萘洛爾和維拉帕米不合理使用可影響心肌收縮力和正常節律。

哪些人容易患藥物性心肌病？

曾使用某些有心肌毒性的藥物、或能夠影響心肌細胞正常代謝的藥物，容易患藥物性心肌病。常見的藥物包括：

抗腫瘤藥物：如阿黴素、柔紅黴素、環磷醯胺、氟尿嘧啶；
抗寄生蟲藥：如依米丁、氯奎、銻劑等；
利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪片等；
抗生素：慶大黴素、妥布黴素、青黴素等；
抗抑鬱藥物：丙咪嗪、氯丙咪嗪等；
強心藥物：地高辛、去乙醯毛花苷；
抗心律失常藥：普萘洛爾、維拉帕米。

大多數藥物性心肌病的重症病人臨床上表現為擴張型心肌病的特徵，最常見症狀為氣短和下肢水腫，最終可導致致命性心力衰竭。

藥物性心肌病的常見症狀有哪些？

藥物性心肌病的常見症狀包括：

胸悶、胸痛；
快速的心跳或顫動感；
呼吸急促；
極度疲憊；
頭暈。

藥物性心肌病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

心律失常。
心力衰竭：為本病死亡的重要原因。

針對可變的因素：

本病與使用藥物有關，因此在用藥方面需要格外注意，嚴格掌握用藥適應證是防止本病的關鍵，若病情需要服用某些可能影響心臟的藥物者，應定期作有關檢查，包括心電圖、X 線、超聲心動圖和血清酶學檢查等，一旦發現有心臟損害跡象，應減量、停藥或改用其他藥物替代。
平時應該預防感冒，戒菸限酒，保護心肌功能，增強抵抗力。

針對不可變的因素：

對於有過敏性體質的人，特別是以往對藥物有過敏者，應慎重選擇用藥。