腰椎間盤源性疼痛：症狀、病因及如何治療

腰椎間盤源性疼痛（discogenic pain），曾被稱為“腰椎間盤紊亂”。之所以稱之為“紊亂”，是因為在過去，往往是在病因不明確的情況下出現疼痛等症狀。但近年來，學界不斷探究椎間盤源性腰痛的病因，進行基礎研究及影像學研究等，並獲得了一些突破，因此才對此病的認識更加清晰。

腰椎間盤是連線在相鄰的兩個腰椎體之間的圓盤狀纖維軟骨組織。人體有 5 個腰椎間盤，它們由圓盤外側的纖維環和中間的髓核所組成。正常情況下，中間的髓核組織由柔軟、富有彈性的膠狀物質所構成。成年後，由於慢性勞損等因素，椎間盤逐漸退變，外周的纖維環破裂，中間的髓核組織就會經破裂的纖維環進入椎管內。而椎管內容納著大腦控制四肢運動和感覺的神經系統。這部分脫出的髓核組織，雖然也是人體本身就存在的組織，但對於椎管內的環境而言，它們可是“外來物”。於是，它們會在區域性產生刺激，導致疼痛，即表現為腰痛。

椎間盤源性腰痛為臨床常見疾病，多發於青壯年，男性所佔比例高於女性。近幾年，發病率呈上升趨勢，並有年輕化特點，可嚴重影響患者的日常生活，降低生活質量。
椎間盤源性疼痛的典型症狀是下腰部中線區域的疼痛。有時疼痛區域可以擴充套件至兩側臀部。長距離行走或久坐後症狀加重，臥位休息後常不能立刻緩解。查體時，棘突部位（腰部正中線上的骨性突起）有明顯的壓痛。
嚴格意義上的椎間盤源性腰痛是由於一個或多個椎間盤出現異常，釋放出引起疼痛的化學物質，進而引起腰痛。此種疼痛多在體力活動，特別是增加腰椎壓力（如彎腰持重物）的動作時加重。
椎間盤源性腰痛隨著退變的發展，纖維環破裂加重，範圍變大，就會波及纖維環外側的神經根，出現所謂的“根性疼痛”。這時就會演變成腰椎間盤突出症。如果腰痛反覆發作並持續加重，或出現下肢的放射性疼痛、下肢肌肉無力等，需引起警惕，應及時就醫明確診斷，及時治療。
大多數情況下，在家採取一些自我緩解措施，例如避免體力活動、臥床休息、熱敷等即可緩解，無需就醫。也可以使用一些非處方的止痛藥，例如對乙醯氨基酚、布洛芬等緩解疼痛，但需注意用藥安全。如果症狀嚴重，可經醫生評估後採取手術治療，例如人工椎間盤置換術，以及各種微創治療方法，如熱療、鐳射、射頻等。
日常生活中應注意避免體力活動，尤其要注意糾正不良姿勢；還要避免可能的誘發因素，例如彎腰搬重物、久坐、吸菸等。

何時就醫？

雖然大部分的腰椎間盤源性疼痛並不嚴重，但如果反覆發作並持續加重，或出現下肢的放射性疼痛、下肢肌肉無力等，就需要引起警惕，及早就醫。

此外，腰痛是臨床上最常見的症狀之一。引起腰痛的疾病很多，如內科、婦科、泌尿科、神經科的某些疾病，都可引起腰痛。而盤源性疼痛可能與其他原因引起的腰痛相混淆，因此一旦出現腰痛，需要及時就醫，由專業醫生進行診斷和鑑別，從而制定合理的治療決策。

就診科室

骨科（脊柱外科）：如果反覆發作並持續加重，或出現下肢的放射性疼痛、下肢肌肉無力等，應及時於脊柱外科就診（部分醫院沒有設立脊柱外科，可就診於骨科）。
中醫科：症狀輕微，病史較短，可於中醫科就診，醫生可能會採取按摩、理療等。
康復科：症狀輕微，病史較短，也可於康復科就診，醫生可能會提供理療和康復方面的指導。
泌尿外科：腰痛伴排尿異常，或既往有泌尿系統疾病（如尿路結石）等，可於泌尿外科就診。
婦科：對於女性患者，除腰痛之外，如果還伴有婦科症狀，比如分泌物異常、月經異常等，須及時到婦科就診。
腫瘤科：對於腫瘤患者，如果出現腰痛，須及時於相應腫瘤的對應臨床科室（如前列腺癌到泌尿外科就診）或腫瘤科就診，以排除腫瘤的腰椎轉移。

就醫前準備

就診前事先準備好以下資訊，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

如果是突然出現的腰痛（急性），請回憶：

腰痛何時開始？
腰痛開始時在做什麼？

如果是持續性腰痛（慢性），請回憶：

腰痛何時開始？
近期或者既往是否腰部外傷或者過度活動病史
曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？
發生腰痛的頻率如何？
腰痛通常持續多久？
具體什麼部位發生腰痛？
描述一下腰痛的疼痛情況（脹痛、鈍痛、銳痛、刀割樣疼痛等），疼痛的程度如何？
腰痛通常如何開始及如何變化？
伴隨腰痛是否出現其他症狀？是否伴有其他不適感：比如發熱等全身症狀，排尿異常等。
針對女性患者，腰痛與月經週期是否有關？
自己認為腰痛由什麼引起？
嘗試過哪些自我緩解措施，效果如何？
是否使用過外敷膏藥、理療等治療方法，是否有效？如有效，好轉程度如何？
是否有其他病史，例如泌尿外科疾病、婦科疾病或者腫瘤病史。
是否曾經因此而就醫，最後一次相關檢查是什麼時候？

不妨列個清單，記下這些有用的資訊，以提高就診時的醫生問診效率和準確度，這將有助於您的診斷和治療。

常用檢查

體格檢查：醫生會對腰痛病人進行全面、細緻的體格與神經系統檢查。
實驗室檢查：血常規、血沉、C-反應蛋白等檢查，有助於排除因感染性疾病等引起的腰痛。
影像學檢查：
- 普通 X 線攝片和 CT，通常可表現為基本正常。
- 磁共振（MRI）是最常做的影像學檢查，對盤源性病變的程度及位置的診斷有重要幫助。若 MRI 檢查沒有異常改變，則 95% 的病人可以排除椎間盤源性疼痛。而當患者為年輕人、有明確的外傷史、持續性腰痛超過 4 個月以上、MRI 顯示椎間盤訊號異常時，則診斷意義很大。
- 椎間盤造影術是椎間盤源性疼痛最重要的診斷方法。椎間盤內注射生理鹽水後，能夠誘發主觀感覺的腰痛。但因為對操作者的要求較高，並且具有創傷性，所以在一般情況下，臨床醫師不安排該檢查。
鑑別診斷：以下疾病也會引起腰痛，容易與腰椎間盤源性疼痛相混淆，需要專業醫師進行鑑別診斷：
- 腰椎管狹窄症：間歇性跛行是典型症狀。患者步行一段距離後，下肢出現酸困、麻木、無力等感覺。必須蹲下休息緩解後，才可以繼續行走。但騎自行車時可無症狀。體格檢查可以無明顯異常。MRI 檢查可以幫助區分。
- 腰椎滑脫：是由於先天性發育不良、創傷、勞損等原因，造成相鄰椎體骨性連線異常，從而發生上位椎體與下位椎體部分的“錯位”。這一疾病除了導致腰骶部疼痛外，還可伴有下肢放射性疼痛、間歇性跛行等症狀。疼痛可在勞累後出現，或於一次扭傷之後持續存在。站立、彎腰時加重，臥床休息後減輕或消失。X 線可以幫助明確診斷。
- 腰椎感染性疾病：比如腰椎結核，患者往往有全身症狀，如午後低熱、夜間盜汗、消瘦，以及伴有較長期的腰部持續性鈍痛。體格檢查可見腰部保護性強直，所有活動受限。實驗室檢查顯示血細胞沉降率（血沉）增快。X 線平片可顯示骨質破壞程度。綜合症狀、體徵和影像學檢查，可與腰椎間盤突出症鑑別。
- 泌尿系統疾病：比如尿路結石，結石可刺激尿道產生疼痛，多表現在腰背部，可能會與盤源性腰痛產生混淆。但這種疼痛可能伴有血尿等異常情況，可通過彩超、CT 等檢查區別。
- 婦科疾病：比如婦科炎症，也會產生腰痛不適感，往往伴有婦科系統的其他異常，可通過彩超及婦科檢查加以區別。
- 脊柱腫瘤：一般為老年患者，可有身體其他部位的原發腫瘤病史，持續夜間疼痛。X 線和 CT 等檢查可以確診。

治療原則

儘量保守治療：對於症狀較輕、病史較短的患者，先行保守治療，積極處理症狀。
排除其他原因引起的腰痛：腰痛是臨床上最常見的症狀之一。引起腰痛的疾病很多，如婦科、泌尿科的某些疾病都可引起。盤源性腰痛可能會與其他原因引起的腰痛相混淆，因此需要及時就醫，請醫生從多方面進行綜合分析，明確病因後再進行對症治療。
合理使用止痛藥：一般先採用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、萘普生等，及其複方製劑）控制疼痛。疼痛嚴重時，可在專科醫師指導下服用麻醉性止痛藥（曲馬多等），並聯合外敷膏藥、物理治療等。
手術治療：症狀嚴重時，可經專科醫師評估，採用手術治療。一般來說，反覆發作且持續性加重，或出現下肢的放射性疼痛、下肢肌肉無力等表現時，可能已經發展成腰椎間盤突出症了。若此時經過保守治療還得不到緩解，就會嚴重影響日常生活，需要前往醫院做進一步檢查，經專科醫師評估看是否需要手術。具體的手術治療方法包括：
- 人工椎間盤置換術；
- 各種微創治療方法，如熱療、鐳射、射頻等。微創手術已在國內外廣泛使用，但治療效果還有待進一步觀察。

自我緩解措施

在大多數情況下，在家採取一些自我緩解措施，能夠使腰椎間盤源性疼痛好轉或消失，而無需就醫。

如果腰痛輕微且不伴其他症狀，可嘗試下列方法：

在安靜、較暗的房間裡臥床休息，注意床的軟硬適中。
在腰痛部位上熱敷，例如熱水瓶、加熱墊或熱水浴，放鬆因疼痛引起的區域性肌肉緊張。但需要注意，溫度不能過高，以免燙傷。
不要吸菸、飲酒或使用違禁藥物。
避免過度體力活動，避免不良姿勢，例如久坐、久站及彎腰持重物等。
對於症狀較輕的患者，可以到正規的中醫正骨機構諮詢，是否可行按摩療法進行輔助治療。恰當的按摩治療可以減輕腰部肌肉緊張。
可以嘗試使用一些非處方藥物，幫助緩解疼痛，如：
- 對乙醯氨基酚；
- 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬。

但在使用上述非處方藥物時，應注意用藥安全，仔細閱讀並遵循藥瓶和藥盒上的所有說明。服用時不要超過推薦劑量。孕婦或備孕女性應慎用非處方止痛藥。

注意：如果在家庭治療期間發生下列情況，請立即就醫：

腰痛程度加重或頻率增加；
出現其他症狀，例如發熱、噁心等全身不適症狀。

常見原因

正常情況下，椎體中間的髓核組織由柔軟、富有彈性的膠狀物質所構成。成年後，人體因慢性勞損等因素，椎間盤逐漸退變，外周的纖維環破裂，中間的髓核組織經破裂的纖維環進入椎管內。而椎管內容納著大腦控制四肢運動和感覺的神經系統。這部分脫出的髓核組織會在區域性產生刺激，導致疼痛，即表現為腰痛。

腰椎間盤源性疼痛的常見原因包括：

腰部外傷；
長期過度體力活動；
重複損傷；
不良的生活或者工作習慣（例如久坐或者久站）；
腰椎畸形。

臨床表現

腰椎間盤源性疼痛多發生在 20～50 歲之間，絕大多數患者有比較明確的腰部勞損病史。主要臨床表現為反覆發作的下腰部疼痛，如第 4、第 5 節腰椎的棘突間（腰部正中間的骨性突起間的縫隙）、臀部等處的酸脹痛。這種疼痛還具有以下特點：

疼痛通常在活動後，尤其是脊柱垂直壓力加大（如彎腰搬重物）後明顯加重。患者常常不能長時間處於坐位或站立位。此外，咳嗽、打噴嚏、排便時也可能使這種腰痛加重。
持續時間超過 6 個月，不伴有下肢放射痛和間歇性跛行。這裡提到的間歇性跛行，是指走路一段時間就會出現腿痛和麻木不適感。有的人則表現為腿部的脹、涼感，沉重的不適感覺等，從而不能繼續走下去。通過蹲下或坐下來休息一會兒，可以緩解這些症狀，然後可以繼續走路。在行走一段時間或距離後，這些症狀會重現，周而復始。
腰椎間盤源性疼痛通常不伴有全身症狀，比如發燒、噁心等不適。
大多數情況下，採取一些自我緩解措施，例如避免體力活動、臥床休息、熱敷等，可緩解這種腰痛。

日常護理和預防措施

可以通過改變日常活動方式來預防腰椎間盤源性疼痛。

不要長時間癱坐：很多人喜歡一回家就“癱”在沙發上。但這樣的動作會使腰椎的生理前凸減少，大大增加了腰椎間盤的壓力，長此以往就會加速腰椎間盤的退變，加重盤源性腰痛症狀。
避免彎腰搬重物或突然負重：很多人搬東西時喜歡彎下腰搬，或是突然發力搬起重物，這樣的動作會導致腰椎間盤的壓力突然增大，誘發或加重盤源性腰痛症狀。
避免長期穿高跟鞋：很多女性喜歡穿高跟鞋，但高跟鞋會讓身體的重心過度前移，造成骨盆前傾，使腰椎的前凸增大，增加腰椎間盤的壓力，加重盤源性腰痛症狀。
避免各類超負荷的運動：適度運動有益身體健康，但不適合自己的運動往往會造成各類運動損傷。例如，舉重會增加身體的負重，誘發腰椎間盤突出症；高爾夫球、乒乓球這類往復旋轉的運動，會造成腰椎間盤的過度擠壓，加重盤源性腰痛症狀。
防止腹壓增高：長期處於高腹壓狀態或突然劇烈咳嗽，都會加重盤源性腰痛症狀，多見於慢性便祕或者長期咳嗽的人群。

此外，適當的功能鍛鍊有助於緩解盤源性疼痛症狀。例如“小燕飛”，就是模擬燕子飛行的姿勢，可以充分鍛鍊腰背部的肌肉和韌帶，保護椎間盤，使之不再突出。下面介紹一種俯臥式小燕飛方法：

在硬床上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關節為支撐點，輕輕抬起，手臂向上的同時輕輕抬頭，雙肩向後向上收起（肩胛骨收縮）。
與此同時，雙腳輕輕抬起，腰骶部肌肉收縮，儘量讓肋骨和腹部支撐身體，持續 3～5 秒，然後放鬆肌肉，四肢和頭部迴歸原位休息 3～5 秒再做。
每天可做 30～50 下，初期每天可先做 10～20 下，再逐漸增加。

感謝中日友好醫院骨科二部龔龍醫生參與本文撰寫