腰椎退行性疾病：症狀、病因及如何治療

腰椎退行性病變是一種自然的生理性老化現象，符合人體正常的新陳代謝規律。隨著年齡的增長，腰椎由於運動磨損和負重損傷，從 20 歲就開始出現持續性退變，這是一種正常的老化表現。

絕大部分 60 歲以上正常人拍片時均可發現腰椎的骨質增生，椎間隙狹窄等退變老化現象。這種現象也可見於 30 歲左右的青年人，且多為伏案工作人員或運動員。過去主要發生在中老年人群中，隨著近年來人口老齡化和人們生活方式的改變，其發病率增高，並且發病年齡呈年輕化趨勢。

嚴重的退行性病變可引起腰腿痛、下肢麻木甚至大小便障礙等症狀，對患者的生活質量造成嚴重影響。

腰椎是脊柱退行性變的好發部位，這主要與腰椎的解剖特點，活動度大及負荷重有關，腰椎是脊柱最下端的負重部位。
過去主要發生在中老年人群中，近年來，隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，其發病率增高，並且發病年齡呈年輕化趨勢。
影像學表現：椎體骨質增生，椎間隙變窄，小關節增生，韌帶肥厚或鈣化，椎間盤膨隆、突出及訊號改變等。
拍片發現有腰椎的骨刺、椎間隙狹窄等退變老化者，大部分並不一定有相應的臨床症狀，我們只稱腰椎退行性改變。只有出現了腰腿痛的臨床症狀，並符合影像學表現時，我們才稱其為腰椎退行性疾病。
腰椎退行性疾病主要包括三大類：腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症和腰椎管狹窄症。
臨床主要表現為腰痛、下肢痛、下肢麻木、間歇性跛行，甚至大小便異常和性功能障礙等症狀。

腰椎退行性病變是一種緩慢發展的疾病。出現上述相應症狀時，往往退變程度已經比較明顯，此時應及時到正規醫院就診，明確診斷，進行相應的治療。

哪些情況需要及時就醫？

大部分腰椎退行性病變沒有相應的臨床症狀，因此具備上述危險因素者需要留意自己的身體狀況，平日裡養成良好的生活習慣。
如果出現腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木、間歇性跛行，尤其是出現下肢伸膝或踇趾背伸力量乏力、會陰部麻木、大小便功能障礙等症狀時，應儘快前往正規醫院就診。

建議就診科室

骨科
脊柱專科

醫生如何診斷腰椎退行性病變？

根據患者的病史、症狀和體徵，結合影像學檢查多不難診斷。

常用體檢方法：

面板感覺測定。
肌肉力量測定。
跟腱反射、膝反射檢查。
直腿抬高試驗及加強試驗。
股神經牽拉試驗。

常用輔助檢查方法：

X 線平片：能發現腰椎的退行性改變和結構異常。
CT：能更好的顯示脊柱骨性結構的細節。
MRI：可以清晰觀察病變椎間盤突出的部位、程度、形態及其壓迫硬膜囊、神經根的程度。
椎間盤造影：對判斷引起疼痛的椎間盤的定位診斷具有較高的價值。
其他：肌電圖、脊髓造影等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

疼痛和麻木的範圍主要在哪？嚴重程度如何？
疼痛、麻木是什麼時候出現的？是什麼原因引起的？持續了多長時間？
發病後症狀是否有變化？是否受體位變化的影響？
發病後經過了哪些治療？療效如何？
是否有糖尿病、高血壓等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病嚴重到什麼程度？
需要做哪些檢查以幫助確診？
目前需要注意的事項有哪些？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間和預後？

彎腰搬重物時，應使重物儘量靠攏身體，然後屈膝、下蹲，再用雙手持物，挺腰挺胸，慢慢站起來，少採用彎腰的動作。
掃地、拖地時，應選擇長柄的掃帚和拖把，以避免過度彎腰。
清晨洗漱時，應在起床後稍稍活動一下腰部，做後仰、左右旋轉、“伸伸懶腰”等動作，使腰部從相對靜止的狀態慢慢轉變到一個增加腰部負荷的動作，然後再進行洗漱。
穿鞋時，應把一腳踩在小凳上穿鞋，或採取蹲姿、坐姿穿鞋，避免採用大幅度彎腰的動作，容易傷及背部肌肉及韌帶。
洗菜、洗衣服時，應將盆放在不必過度彎腰的高度，這樣可以避免腰部過度彎曲，減少腰部的負擔。
在進行體育鍛煉前，應先做充分的腰部熱身運動，預防由於突然的劇烈運動而產生急性腰扭傷。

腰椎退行性病變治療方法的選擇，取決於患者的病理型別、病理階段、臨床表現及患者的年齡、身心和工作狀況，有非手術療法和手術療法兩大類。

非手術治療

非手術治療是治療腰椎退行性疾病的基本方法。

適用於：

初次發病、病程較短的患者；
病程雖長，但症狀、體徵較輕，經過休息後症狀能夠自行緩解的患者；
年齡較大，不能夠耐受手術者；
由於全身疾病，不能夠實施手術的患者。

其主要療法有：

臥床休息。
骨盆牽引治療。
理療、鍼灸、推拿、按摩等治療。
消炎鎮痛藥物，如各種非甾體類抗炎藥物。
肌肉鬆弛藥，如乙哌立鬆片。
神經營養藥物，如維生素 B 族、甲鈷胺等。
急性期減輕神經根水腫的藥物，如甘露醇、激素等。
區域性骶管介入封閉注射和神經根封閉治療。

手術治療

大多數的腰椎退行性疾病的患者經過保守治療，症狀可以得到明顯緩解。如果經保守治療後，椎間盤、骨贅等對神經壓迫造成的神經炎症不能緩解，那麼就需要手術治療，直接去除壓迫神經根的椎間盤等組織，以解除神經根壓迫，促進神經功能恢復，消除疼痛。

腰椎退行性病變往往有多個疾病夾雜在一起，所以手術方案的選擇是非常複雜的，需要醫生根據自己的知識和經驗，針對不同的病情做出個體化的手術方案。

手術指徵：

正規非手術治療 3~6 個月無效者；
反覆發作症狀嚴重者；
症狀明顯且持續性加重，影響正常生活和工作；
突發性根性痛劇烈，無法緩解；
腰椎間盤突出合併神經根功能喪失或馬尾神經功能障礙者。

其主要手術方法有：

孔鏡或顯微鏡下髓核摘除術。
椎板間開窗髓核切除術。
半椎板切除減壓和髓核摘除術。
椎管擴大成形術。
椎管減壓、椎間植骨融合內固定術。

疾病發展和轉歸

腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、腰椎管狹窄症患者經過正規的非手術治療或手術治療，早、中期階段者可以治癒，有些中、晚期階段者的症狀可以得到緩解，生活質量得以改善。

腰椎退行性病變是什麼原因引起的？

退行性變，俗稱老化，是一切生物生長、衰亡的客觀規律，人體的每一個器官和組織都不可抗拒地經歷退行性變。
由於腰椎承受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，易造成腰椎的退行性改變，包括椎間盤突出，小關節和椎體後緣骨質增生、肥大，關節囊和黃韌帶增生、肥厚、鬆弛等。
此外，在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等，這些情況加重了退變的發展。

哪些人容易患腰椎退行性病變？

具有下列危險因素的人，更容易患上腰椎退行性病變。

急性因素：如急性腰扭傷、劇烈體育活動等。
慢性損傷：也稱勞損，長期腰椎活動量及負荷過大、腰姿不正、長期伏案學習和工作。
內分泌紊亂：腎上腺皮質激素分泌旺盛或性激素分泌減少時，可引起腰椎骨質疏鬆、韌帶及關節囊鬆弛。
體重增加：肥胖導致身體前部重量增加，腰椎前凸增加，使小關節容易發生勞損，引起退行性改變。
職業因素：煤礦和建築工人、汽車駕駛員。過度的腰部負重使椎間盤過早退變。
吸菸：吸菸會造成小血管的痙攣，長期吸菸導致小血管變細，營養物質進入椎間盤不足，代謝物質也不能完全排出，加速椎間盤的退變。
受寒受溼：寒冷和潮溼可引起小血管收縮、肌肉痙攣疲勞，損傷肌肉。

腰椎退行性疾病有哪些症狀？

病情較輕時，一般不會出現症狀。病情進一步發展，可引起腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症或腰椎管狹窄症。出現以下症狀：

腰痛：症狀輕者可以繼續堅持工作，但不能從事重體力勞動；症狀嚴重者疼痛劇烈，不能翻身，需臥床休養。
下肢痛：疼痛一般沿著神經根分佈區域放射，也稱為根性痛。典型的根性痛是坐骨神經痛，即沿臀部、大腿後側、小腿外側直到足部的放射痛。有少部分患者表現為股神經痛，即沿大腿前面的放射痛。
下肢麻木：小腿後外側是常見的麻木區域，當面板與衣褲接觸時，可有灼燒感，長時間站立可加重麻木感。
下肢肌力下降，常見伸膝和踇趾（拇趾）背伸力量無力。
間歇性跛行：患者行走一段時間時，出現單側或雙側腰痠腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻後，症狀可以緩解或消失，患者仍可繼續行走。再走一段時間後，上述症狀再度出現並逐漸加重。跛行呈間歇性出現。
大小便異常和性功能障礙：排便、排尿無力，性功能障礙。這是馬尾神經壓迫綜合徵的表現，一旦發生，需儘快手術治療。

腰椎退行性疾病與生活方式密切相關，很大程度上是一種“生活方式病”。因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助於預防。

糾正不良的姿勢和生活習慣。不要久坐工作和學習，一般坐著工作 45 分鐘到 1 小時就應該站起來走動，活動下腰背部。
坐著工作和學習時，選擇能使髖、膝處於 90 度屈曲位的高低及深度合適的坐凳，要上身挺直，挺胸坐，最好坐有靠背和腰後墊的椅子，支撐腰部，這樣就能減少腰椎受力，保護腰椎。
腰部和腹部的肌肉鍛鍊。可以通過游泳和正規的腰椎健身操，進行科學健康的鍛鍊。有腰椎退變表現的人，建議每天做 2~3 次腰椎健身操，加強腰腹部肌肉鍛鍊，預防脊柱疾患。
避免體重過重。控制體重是保持身體健康的重要一環。體重超標會使腰椎承受更多的負擔，加速脊柱老化。
避免受涼、潮溼。
戒菸。