葉酸缺乏性貧血:症狀、病因及如何治療
- 葉酸(Folic Acid,FA)是一種水溶性 B 族維生素,在體內參與氨基酸與核苷酸的代謝,與細胞增殖、組織分化及機體發育密切相關,因此在胎兒的整個發育過程中都不可或缺,膳食中主要來源於動物肝臟、果蔬及堅果等。
- 人體不能自身合成葉酸(維生素 B9),維生素 B9 是食物中葉酸的天然形式,其完全依靠食物或人工供給,當血清葉酸<6.81 nmol/L,即稱為葉酸缺乏。葉酸缺乏會導致貧血。
- 在臨床上較為少見,佔所有貧血的 7%~8%,世界各地均有發病,但在經濟不發達的地區或進食新鮮蔬菜、肉類較少的人群多見。我國內地多於沿海地區,山區多於平原地區,以山西、四川、陝西等地發病率為高。
- 發生葉酸缺乏的患者,大多都有可導致葉酸缺乏的相關疾病或誘因,使其容易發生一種或多種維生素缺乏,比如妊娠、過度飲酒、胃旁路手術患者、透析患者或者服用影響葉酸代謝的藥物或毒品等。
- 主要表現為貧血症狀如乏力、容易疲勞、倦怠和肌肉痙攣,食慾減退,惡性嘔吐,腹脹、腹瀉或便祕,全身水腫,可進展為體位性頭暈、昏睡、暈厥,嚴重者可發生持續性低血壓、休克等,此外有些患者可能出現葉酸缺乏症狀比如口腔潰瘍、口角炎、舌炎,神經認知改變等。
- 治療方法包括改善飲食結構,改變不良飲食習慣,積極治療原發疾病。同時補充葉酸、維生素 B12 和抗貧血藥物,必要時可輸注紅細胞支援。
- 疾病的主要危害主要為貧血的影響和葉酸缺乏的影響,尤其是孕婦,應及時處理,及時正規補充葉酸治療,如不及時處理,重症者可引起流產、早產、胎盤早剝、胎兒生長受限、死胎等,並伴嘔吐、水腫、高血壓、蛋白尿。
- 糾正偏食及不良烹調習慣,加強營養,合理飲食,戒菸戒酒
一旦發現任何症狀,應立即就醫。如果不及時治療,症狀可能會惡化,貧血可能會造成永續性損害。
哪些情況需要及時就醫?
- 不明原因的貧血、大紅細胞血癥(MCV>100 fl)、全血細胞減少或中性粒細胞核分葉過多。
- 不明原因的神經系統或精神症狀,比如抑鬱心境或精神遲緩。
- 可干擾吸收的相關情況,如減肥手術、營養不良或未進行適當補充的嚴格素食。
建議就診科室
- 血液科
- 消化科
- 營養科
醫生如何診斷葉酸缺乏性貧血?
為了檢查一個人是否有葉酸缺乏性貧血,醫生會詢問其症狀。他還可能要求患者進行血液檢查和全血細胞計數(complete blood count,CBC)檢查,以檢測患者紅細胞的數量和外觀,葉酸缺乏者,紅細胞看起來又大又不成熟。還需要進一步檢查血清和紅細胞內葉酸水平,尤其紅細胞內葉酸下降可確立診斷,血清葉酸<3 ng/ml(6.81 nmol/L)、紅細胞葉酸<100 ng/ml(227 nmol/L),表示葉酸缺乏。
實驗室檢查:
- 外周血象:尤其有助於急性典型病例的診斷。
- 骨髓象:紅細胞系呈巨幼紅細胞增生,不同成熟期的巨幼紅細胞,可佔骨髓有核細胞的 30%~50%。
- 生化檢查:血清葉酸及維生素 B12 水平、紅細胞葉酸、血清鐵蛋白、貧血四項、血型、輸血前檢查及肝腎功能。
- 心電圖和腹部彩超。
- 根據患者情況可選擇的檢查專案:白血病相關基因檢測、凝血功能、溶血相關檢查、14 碳呼氣試驗、感染部位病原菌培養、胃腸鏡等。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 貧血是新發的、還是一直存在的?
- 近期是否存在可能提示有感染或惡性腫瘤存在的食慾不振、體重減輕、發熱或盜汗?
- 有出血嗎(現在或過去)?
- 平素有無消化不良,最近有無減肥?
- 平常飲食習慣怎麼樣?有無吃新鮮蔬菜等?
- 平常是否喝酒?頻率、酒量如何?
- 家族有無這種情況?家人有無貧血?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 如何治療,應該吃什麼藥?
- 吃藥多久?
- 複查週期多久?
- 什麼時候可以停藥?
- 飲食上有什麼注意的?
- 會不會遺傳?
- 怎樣避免反覆發生?
健康飲食可以預防和治療一部分葉酸缺乏性貧血。這包括多食富含葉酸的食物,如堅果、綠葉蔬菜、強化麵包、穀類食品和水果,同時患者有時需要服用葉酸藥物治療,用至貧血完全消失,如無原發疾病,不需要維持,患者可以停止服用。葉酸缺乏一般 1~2 個月治療即可,但有些人需要終身補充葉酸。主要的治療包括:
- 對因治療(飲食、胃腸道腫瘤)。
- 基本治療:改善膳食結構,加強營養,避免應用影響葉酸吸收的藥物或食物,如茶葉、咖啡、抑制胃酸藥物等。
- 藥物治療:口服葉酸 5~10 mg,每日 3 次。胃腸道不能吸收者可肌肉注射四氫葉酸還原鈣 5~10 mg,每天 1 次,直至血紅蛋白正常,一般不需要維持治療。
- 特殊人群孕婦:葉酸缺乏性貧血多發生於妊娠晚期,約 50% 發生於孕 31 周後,因此,在妊娠後半期發生的葉酸缺乏性貧血,每日給予葉酸 5 mg 口服,或葉酸 10~30 mg 每日一次肌注,直至貧血糾正。
- 必要時輸注紅細胞。
葉酸缺乏性貧血常見的病因
- 攝入量不足:如食物中缺少新鮮蔬菜,過度烹煮或醃製食物可使葉酸遭到破壞而丟失,酗酒者葉酸缺乏發生的速度更快。
- 需要量增加:妊娠、哺乳、慢性反覆溶血、慢性炎症、感染、甲狀腺功能亢進症及白血病、惡性腫瘤等,葉酸的需要量都會增加,如補充不足就會發生葉酸缺乏。
- 吸收不良:小腸(尤其是空腸段)炎症、腫瘤手術切除後,熱帶口炎性腹瀉均可導致葉酸的吸收不足。有些藥物如抗癲癇藥、阿司匹林、雌激素、柳氮磺吡啶及乙醇等也可抑制葉酸吸收。
- 代謝異常:與肝病、某些抗腫瘤藥物影響有關。
- 利用障礙:與嘌呤、嘧啶自身合成異常或化療藥物影響有關。如抗葉酸藥物甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶(TMP)和乙醇等可拮抗葉酸,影響葉酸代謝和利用。
- 罕見的遺傳性疾病:如體內先天缺乏某種酶如二氫葉酸還原酶也可影響葉酸的利用。還有亞甲基四氫葉酸還原酶(MTFHR)的基因型差異會造成葉酸代謝的巨大差異。MTFHR 為 CC 型的人體內葉酸活化的能力正常,存在兩種基因型變異,其中 MTFHR667C>T 者神經管畸形風險增高,MTFHR1298A>C 者神經管畸形風險的結論不甚一致,存在基因變異者往往需要更多的葉酸攝入,才能滿足機體的需要或者選用 5-甲基四氫葉酸,其在體內不需要 MTFHR 的代謝即可被機體利用。
- 排出增加:血液透析,酗酒。
哪些人容易患葉酸缺乏性貧血?
患者可能會通過一種或者同時多種不同的方式患上葉酸缺乏性貧血。下面列出了一些例子:
- 沒有吃足夠的含有葉酸的食物。大多數人都是這種情況。這些食物可能是綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果或全穀類食物。
- 大量飲酒。隨著時間的推移,這會使腸道更難吸收葉酸。
- 腸道疾病。當小腸無法正常工作時,身體很難吸收足量的葉酸。例如,乳糜瀉患者有發生這種貧血的風險,癌症患者也是。
- 懷孕。成長中的胎兒會從母親身上吸收大量葉酸。
- 正在服用的藥物阻止身體吸收葉酸。許多藥物都有這種情況,如苯妥英鈉、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄啶-磺胺甲惡唑和巴比妥類藥物。
- 先天原因。葉酸吸收不足的問題會在家族內遺傳。有此問題的嬰兒需要立即治療以避免長期問題。
有無貧血症狀取決於缺乏的發生速度、嚴重程度、血紅蛋白水平以及患者的整體健康狀況。葉酸缺乏 4~7 個月發病、許多葉酸缺乏者的症狀不明確或沒有特異性,如疲勞、易激惹、認知能力下降,這些症狀可能(至少部分)由貧血造成。葉酸缺乏在嬰幼兒中非常罕見,但如果發生的話,患兒可表現為發育遲緩或倒退、餵養困難、肌張力減退、易激惹、震顫或驚厥。部分患者可發生口腔潰瘍。
任何型別的貧血都會引起如下問題:
- 疲勞
- 精神不振
- 感覺呼吸困難
- 頭痛
- 面板蒼白
- 心跳急促
- 體重下降或無飢餓感
- 耳鳴
如果貧血是由於體內葉酸不足引起的,也可能會出現以下症狀:
- 味覺減退
- 腹瀉
- 手腳發麻
- 肌無力
- 抑鬱
併發症
大多數此類貧血病例都很容易治療,很少會帶來嚴重影響。但如果患者長期缺乏葉酸,其患某種癌症和心臟病的風險就會增加。患者還可能會難以懷孕,一旦再次攝入足夠的葉酸,生育能力很可能會恢復正常。
如果患者懷孕了但葉酸不足,胎盤早剝的風險會升高,這是一種胎盤從子宮壁上脫離從而阻斷了胎兒血供的疾病。這可能會引起疼痛並有大出血。胎兒可能會死亡。
未出生的胎兒也可能會因葉酸不足而受到傷害。新生兒可能會體重不足或早產,也更有可能會患有脊柱裂,這是一種會對脊髓和神經造成損害的疾病。
具體預防方法如下:
- 注意營養,改變膳食結構,多吃含葉酸的新鮮蔬菜,動物蛋白等。
- 預防感染,尤其腸道感染,以減少不利於葉酸吸收的因素。
- 停用影響葉酸代謝的藥物:如避孕藥,抗癲癇藥(苯妥英鈉)、乙醇等。
- 育齡女性從準備妊娠開始進行葉酸的補充,國內建議孕婦備孕前三個月至懷孕後前三個月補充葉酸。既往生育過神經管缺陷胎兒、或長期服用抗癲癇藥物(丙戊酸鈉、卡馬西平等)的孕婦,建議每日補充葉酸 4~5 mg,其他育齡期婦女,建議每日補充葉酸 0.4 mg。
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。