腋窩痛：症狀、病因及如何治療

腋窩痛（axillary pain）是指腋窩部位出現的疼痛，是臨床常見的症狀之一。可見於多種疾病，亦可因外傷引起。

常見病因包括淋巴結炎、膿腫、淋巴結結核、毛囊炎、化膿性汗腺炎、肋間神經痛、帶狀皰疹、副乳、乳腺增生症、外傷等。極少情況下，腋窩痛可能是某些需要緊急處理的或嚴重疾病引起的，例如帶狀皰疹、心絞痛、急性心肌梗死、肺尖部肺癌等。
腋窩痛還可同時合併或不合並腋窩包塊，有些需手術切除或穿刺包塊行病理檢查明確診斷，及時治療。
大部分的腋窩痛並不嚴重，但有時腋窩痛可能原因複雜，表現多樣，及時正確的診斷與處理十分必要。
如果腋窩痛輕微且不伴其他症狀，在家採取一些自我緩解措施（如休息、放鬆、按摩等）可緩解腋窩痛，而無需就醫。也可以使用一些非處方止痛藥，但需注意用藥安全。如果是嚴重疾病所致，應針對原發病進行治療。
腋窩痛患者注意健康飲食、規律作息和適度運動，增強體質，提高機體免疫力。女性在日常生活中最好不要穿帶有鋼圈的內衣。

何時就醫？

雖然大部分的腋窩痛並不嚴重，但有時腋窩痛可能原因複雜，表現多樣，及時正確的診斷與處理十分必要。若出現下列情況請及時就醫：

發熱。
盜汗、乏力、消瘦、食慾降低。
皮損。
胸悶、氣短、心悸、煩躁、出冷汗、昏厥。
腋窩痛發作頻繁。
腋窩痛程度加重。
給身心帶來痛苦，影響工作、睡眠和日常生活。

就診科室

面板科
乳腺外科
心血管內科
呼吸內科
心胸外科

就醫前準備

就醫前請準備好下列問題的回答：

腋窩痛何時開始？
腋窩痛發生時在做什麼？
發生腋窩痛的頻率如何？
腋窩痛通常持續多久？
腋窩痛通常如何開始及如何變化？
描述一下腋窩痛的疼痛情況（刺痛、脹痛、放射痛），疼痛的級別如何？
伴隨腋窩痛是否出現其他症狀？
腋窩痛與月經週期是否有關？
自己認為腋窩痛由什麼引起？
嘗試過哪些自我緩解措施，效果如何？
用過哪些處方藥或非處方藥？效果如何？
是否有腋窩手術史？
是否有其他疾病或不適？
最近有無外傷史？

常用檢查

體格檢查：醫生會對腋窩痛病人進行全面、細緻的體格檢查。檢查呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體徵。觀察面板顏色、溼度、彈性，有無皮疹，皮疹的形狀、分佈的位置、顏色、平坦或隆起、有無瘙癢或脫屑等，瞭解有無皮下出血、水腫、結節，有無瘢痕，毛髮顏色及數量有無改變等。
實驗室和影像學檢查：
- 血常規、血生化、電解質有助於瞭解血液細胞及生物化學的改變及其與腋窩痛的關係；
- 心電圖、超聲心動圖等可幫助診斷心絞痛、心肌梗死；
- 淺表彩超檢查可幫助發現佔位性病變；
- X 線檢查和 CT 對肺部佔位性病變的早期診斷有重要幫助；
- MRI （核磁共振成像）對微小病變及軟組織較為敏感，可顯示腫瘤同周圍組織間關係，為治療、分期等提供參考。
病理檢查：合併腋窩包塊，有些還需酌情手術切除或穿刺包塊行病理檢查明確診斷。

治療原則

積極治療原發病。
合理使用止痛藥。
聯合心理治療、物理治療、中醫中藥治療等。

自我緩解措施

如果醫生為腋窩痛開了處方，一定要遵照醫囑治療。如果腋窩痛輕微且不伴其他症狀，可嘗試下列方法：

放鬆訓練，有助於消除引起或加重腋窩痛的緊張和壓力。
按摩療法。
可以嘗試使用一些非處方藥物，幫助緩解疼痛：如對乙醯氨基酚、非甾體類抗炎藥。

在使用非處方藥物時請注意用藥安全：

仔細閱讀並遵循藥瓶和藥盒上的所有說明。
服用劑量不要超過推薦劑量。
如果過去對某種藥物發生過敏反應，請不要服用此藥。
如果被告知要避免服用某種藥物，在服藥前應諮詢醫生。
如果懷孕或可能懷孕，除對乙醯氨基酚外，不要服用任何其他藥物，除非醫生同意。

注意：如果在家庭治療期間發生下列情況，請立即就醫：

腋窩痛加重或出現其他症狀。
症狀加重或發作頻率增加。

常見原因

腋窩痛的常見原因包括：

軟組織感染；
病毒感染；
先天性發育異常或畸形；
雌激素和孕激素平衡失調；
精神因素、抑鬱焦慮情緒；
長時間姿勢不正確；
機械牽拉；
外傷，包括淋巴排毒的暴力式按摩引起區域性脂肪壞死等；
一些醫療操作，例如乳腺癌術後的後遺症。

腋窩痛還可能是某些需要緊急處理的或嚴重疾病的徵兆，儘管這種情況較為少見。例如：

心絞痛、急性心肌梗死：冠狀動脈粥樣硬化基礎上，勞累、情緒激動、飽食等引起。
肺尖部肺癌：長期大量吸菸或長期接觸致癌物質，以及人體內在因素等，不完全明確病因。
腋窩痛的同時還可能合併有腋窩包塊，病因複雜。

發生機制

腋窩痛的發生機制有：

各種刺激因子如炎症、機械壓迫、化學刺激或其他理化因素等造成組織損傷，釋放致痛物質，刺激腋窩部的感覺神經纖維產生痛覺衝動。
內分泌功能失調。
手術等醫療操作對肋間臂神經、腋窩部位感覺神經損傷。
冠狀動脈病變的基礎上，由於心肌負荷增加，心肌急劇暫時的或嚴重持久的急性缺血缺氧，心肌內積聚過多的代謝產物，刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，直接激發脊髓體表感覺神經元，引起相應體表區域的痛感。
腫瘤壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如臂叢神經等。

臨床表現

腋窩痛的臨床表現，往往由於病因不同而各有其特點。

淋巴結炎與靜脈炎：
- 急性淋巴結炎，輕者僅有區域性淋巴結腫大和略有壓痛，常能自愈。較重者，區域性有紅、腫、痛、熱，並伴有全身症狀。通過及時治療，紅腫即能消退，但有時由於瘢痕和組織增生，可遺留一小硬結；炎症擴充套件至淋巴結周圍，幾個淋巴結既可粘連成團，也可發展成膿腫。此時，疼痛加劇，區域性面板變暗紅、水腫、壓痛明顯。
- 靜脈炎多為靜脈血栓事件引起小靜脈栓塞，區域性化學性炎症刺激，觸診捫及“鋼絲”樣結構，疼痛感明顯。
膿腫：
- 淺表膿腫表現為區域性隆起，有紅、腫、痛、熱的典型症狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動感。
- 深部膿腫，區域性紅腫多不明顯，一般無波動感，但有區域性疼痛和壓痛，並可在疼痛區的某一部位出現凹陷性水腫。患處常有運動障礙。
淋巴結結核：多數臨床上無明顯症狀，少數可出現輕度結核中毒症狀（如盜汗、乏力、消瘦、食慾降低等）。
- 淋巴結增大緩慢，初起僅是單個或少數散在淋巴結增大，活動而無粘連，質地較硬，無自發性疼痛，可有輕觸痛。
- 以後隨著病情發展可有淋巴結周圍炎，淋巴結粘連成串、不活動，周圍組織有紅腫、壓痛，有的可形成乾酪樣壞死、軟化，並可破潰形成潰瘍或瘻管，經久不愈。
毛囊炎：初期為紅色丘疹，逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，自覺輕度疼痛。嚴重時可出現硬結、破潰及流膿。成人主要發生於多毛的部位，如腋窩。
化膿性汗腺炎：主要見於大汗腺豐富的腋窩、外生殖器、肛周及腹股溝等處。好發於中青年女性。
- 早期表現為一個或多個小的硬性皮下結節，有不同程度的疼痛和壓痛，擠壓結節可見較稀薄的血性或膿性分泌物流出；
- 進一步發展成帶有潛行性邊緣的不規則潰瘍，融合性斑塊、膿腫及瘢痕形成等。
肋間神經痛：多屬於繼發性病變。
- 典型的疼痛症狀是自後背部胸椎開始，沿被侵及的肋間神經行至前胸腹部，呈半環形侷限性放射性疼痛。
- 疼痛的性質多為持續性或陣發性刺痛或灼痛。
- 深呼吸、咳嗽、噴嚏或軀體活動時，可使疼痛加重。
- 大多數侷限於一側單支，也有幾支肋間神經同時受損者。
帶狀皰疹：
- 發疹前常有輕度全身不適，在即將出現皮損的部位往往現有神經痛、瘙癢或面板感覺過敏。
- 1～4 天后區域性面板初期不規則的紅斑，繼之出現數片成群但不融合的粟粒至綠豆大小的丘疹、丘皰疹，迅速變成水皰，皰液清亮，皰壁緊張、發亮，周圍有紅暈，沿神經近端向遠端發展，呈帶狀排列。
- 皮損常發生在身體的一側，一般不超過軀幹中線。
- 全身表現輕微或無，但可併發區域性淋巴結腫痛。
副乳：以腋下、胸前壁最為常見。青春期時腺體增大明顯，在相應部位可觸及質地柔軟或中等韌度的塊狀隆起，可發生週期性變化，月經來潮前或妊娠、哺乳期時可伴有腫脹、疼痛感，月經、妊娠或哺乳期過後症狀可有改善。
乳腺增生：多見於 20～40 歲的婦女。以乳房腫塊和疼痛為主要表現，一般為乳房脹痛或觸痛，隨月經週期變化，經前期疼痛明顯，經後疼痛減輕或消失。疼痛亦可隨情緒變化而變化。嚴重者可呈持續性疼痛，甚至走路、活動時亦疼痛，可向肩、背部、腋窩、上肢放射。
心絞痛：
- 以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛部位一般為胸骨體中段或上段之後，可波及心前區，有的出現不典型部位的疼痛，如左肩、左臂內側達無名指和小指、頸部、咽部、下頜部、腋窩或牙齒。
- 常可由體力勞動或情緒激動所激發，飽食、寒冷、吸菸、心動過速、休克等亦可誘發，發作時可伴有胸悶、氣短、心悸、出冷汗等，發作頻率、誘因、時間在近 1～3 月內相對穩定，每次持續 3～5 分鐘，休息後或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯後於 1～2 分鐘內緩解。
心肌梗死：
- 多數患者在發病前數日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅症狀。
- 疼痛典型部位為胸骨後及心前區，少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
- 部分患者疼痛位於上腹部，或放射至下頜、頸部、背部下方、腋窩等。
- 誘因多不明顯，且常發生於安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。
肺尖部肺癌：腫瘤可以侵入縱隔和壓迫位於胸廓上口的器官和組織，如第 1 肋骨、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈、臂叢神經、頸交感神經和脊椎等，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛、腋窩痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合徵（Horner 綜合徵）。早期肺部症狀及體徵缺如，晚期方出現刺激性咳嗽、痰中帶血等典型的肺癌表現。

女性不要穿帶有鋼圈的內衣。
注意營養均衡，儘量避免服用避孕藥，不要吃含有外源性雌激素的食物或保健品。
保持規律的作息時間，保持心情舒暢及健康生活習慣。
定期鍛鍊，增強體質，提高機體免疫力。
避免外傷，特別要避免以淋巴排毒等為噱頭的“暴力式”按摩。