胰腺癌：症狀、病因及如何治療

胰腺位於胃後，形狀像一條魚，頭部較寬，位於右腹的胃與十二指腸交界處後方；尾部變細，位於左腹，靠近脾臟。

在成人體內，胰腺長度約為15釐米，寬2釐米左右。

胰腺主要由外分泌細胞組成，這些細胞形成外分泌腺體和導管。外分泌細胞能夠分泌胰酶，進入腸道後參與食物消化。胰腺中還有一部分內分泌細胞，這類細胞能夠產生胰島素、胰高血糖素等激素，影響人體的血糖。

當胰腺細胞生長失去控制時，就可能導致胰腺癌（Pancreatic cancer）。根據起源細胞不同，胰腺癌可分為幾種不同型別：

胰腺腺癌：這是最常見的胰腺癌型別，屬於外分泌胰腺癌，癌細胞起源於胰導管的腺細胞。
其他型別的外分泌胰腺癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、印戒細胞癌、未分化癌和鉅細胞未分化癌等型別，不太常見。
壺腹癌：這種癌發生於膽胰壺腹，即十二指腸與胰管匯合處，膽管也在此處開口。嚴格來說，這種癌不屬於胰腺癌，但由於治療手段相似，因此臨床上醫生常將其歸在胰腺癌一起診療。
胰腺神經內分泌腫瘤：這類胰腺癌很少見。

根據國家癌症中心釋出的資料，我國2018年預估胰腺癌新發病例9.01萬例，預估死亡病例為7.94萬例，發病後死亡的比例非常高。城市發病高於農村，男性高於女性。隨著年齡增長髮病率和死亡率均逐漸升高。

胰腺癌的病因尚未明確，但一些因素會增加發病風險，包括吸菸、超重或肥胖、有慢性胰腺炎、糖尿病、酗酒等。

早期胰腺癌通常沒有任何症狀，當出現症狀時，提示癌細胞已發生轉移。常見的胰腺癌症狀包括黃疸、腹痛、背痛、不明原因的體重減輕等。

醫生主要依靠活檢病理診斷胰腺癌，此外，還可能讓患者抽血檢查癌胚抗原（CEA）和CA19-9、影像學檢查（CT、磁共振等）。

胰腺癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療、消融介入）和系統治療（化療、靶向治療、免疫治療）。

早期胰腺癌的5年生存率約為34%，一旦侵犯周圍淋巴結，5年生存率會下降到12%，如果遠處轉移，5年生存率僅有3%。及時發現及早治療是關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

胰腺位於人體較深部位，發生胰腺癌時很難早期發現。如果出現黃疸、腹痛背痛、不明原因體重明顯減輕等情況，應該及時到醫院就診。

有胰腺癌家族史的人群，如果擔心胰腺癌風險，可進行內窺鏡超聲或磁共振（MRI）檢查。

建議就診科室

腫瘤科
普外科
胃腸外科
消化內科

醫生如何診斷？

醫生會詢問病史，併為患者進行體格檢查。患者可能需要接受以下檢查：

影像學檢查：這類檢查能幫助醫生了解癌症病灶的位置、侵犯區域，還能幫助醫生了解療效，及時發現復發。常用的影像學檢查包括：
- CT檢查：如果懷疑胰腺癌，醫生可能會讓患者進行特定的CT掃描，即在注射造影劑後，進行螺旋CT多期增強等檢查。CT還可以引導醫生穿刺抽取活檢。
- 磁共振（MRI）：針對胰腺，磁共振有專門針對胰腺的磁共振胰膽管造影（MR cholangiopancreatography，MRCP）和MR血管造影（MR angiography，MRA）。
- 超聲、內窺鏡超聲：腹部超聲雖然無法確診胰腺癌，但能幫助醫生快速瞭解腹部臟器的情況。內窺鏡超聲（Endoscopic ultrasound，EUS）比腹部超聲檢查更為準確，對診斷胰腺癌很有幫助。
- 胰膽管造影：這類檢查能夠幫助醫生了解胰管和膽管是否阻塞、變窄或擴張。常用的有內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）、磁共振胰膽管造影（MRCP）和經皮肝穿刺膽管造影（PTC）。
- PET-CT：這種檢查不僅能幫助醫生了解胰腺病灶情況，還能瞭解轉移情況。
- 血管造影：這類檢查能夠了解血管內是否有癌細胞堵塞。
抽血檢查：通常需要進行的檢查包括：
- 肝功能：肝功能檢查能夠幫助醫生了解膽紅素水平以及肝功能情況。
- 腫瘤標誌物：發生胰腺癌時，通常會有癌胚抗原（CEA）和CA19-9的升高。
活檢：醫生主要通過活檢病理診斷胰腺癌，取活檢的方式包括細針穿刺、內窺鏡活檢和手術活檢。
基因檢測：胰腺癌與部分可遺傳的基因突變相關，目前並不推薦健康人群進行基因檢測，但胰腺癌患者可進行基因檢測，幫助醫生選擇最合適的治療。

醫生可能詢問哪些問題？

有哪些症狀，出現多久了，能否自行緩解？
是否治療過，效果如何？
飲食狀況如何？是否愛吃紅肉、加工肉？
是否吸菸、喝酒？
有慢性胰腺炎病史嗎？
有糖尿病嗎？
家人中有沒有患胰腺癌？
之前感染過幽門螺桿菌嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？
能活多久？
會不會遺傳？
目前癌症處於什麼階段？癌細胞轉移了嗎？
有什麼治療方法嗎？該選哪種？
是否需要手術？
手術有什麼風險？
不能手術怎麼辦？
會不會復發？
現在有新藥可用嗎？
能參加臨床試驗嗎？
飲食上需注意哪些事項？

胰腺癌很難治癒，死亡率很高，對於患者，日常生活中需注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。胰腺癌隨訪的檢查包括：

影像學檢查：例如CT掃描等。
抽血檢查：包括腫瘤標誌物CEA、CA19-9及肝功能等。

保持健康體重

超重或肥胖會明顯增加胰腺癌的發生風險，對於超重或肥胖的患者，通過減重使體重維持在正常水平很重要。

健康飲食

少吃紅肉、加工肉，多吃蔬菜、水果以及堅果，能幫助患者降低胰腺癌的復發。

戒菸戒酒

通過戒菸戒酒，不止能降低胰腺癌的復發，還能減少其他腫瘤的發生風險。

胰腺癌如何治療？

胰腺癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療、消融介入）和系統治療（化療、靶向治療、免疫治療）。

手術

胰腺癌主要的手術包含以下幾類：

腹腔鏡分期：對於胰腺癌，醫生可能通過腹腔鏡明確癌細胞轉移情況，進行分期。
根治性手術：即通過手術切除全部的胰腺癌病灶，這是唯一能夠治癒胰腺癌的治療選擇。但這種手術只適合早期胰腺癌。在明確診斷的胰腺癌中，只有不到1/5的胰腺癌侷限在胰腺內，這些胰腺癌中也只有一部分能進行根治性手術。常用的手術方式包括：
- Whipple手術（胰十二指腸切除術）：這是胰頭癌最常使用的手術方式。這種手術方式比較複雜，需要有經驗的醫生開展。
- 胰遠端切除術：這種手術主要適合用於胰尾癌。進行該手術時，醫生可能會同時切除脾臟。
- 全胰切除術：如果癌細胞已經擴散到整個胰腺，可採用該手術。手術過程需切除整個胰腺、膽囊、部分胃和小腸，以及脾臟。
姑息性手術：當癌症病灶難以完全切除時，如果癌症病灶堵塞腸道形成腸梗阻，或堵塞膽管造成嚴重黃疸等情況，醫生可以通過姑息性手術緩解症狀。常用的手術方式包括：
- 放置支架：緩解膽管堵塞，減輕黃疸症狀。
- 旁路手術：這是緩解膽管阻塞的另一種選擇，手術將膽汁從總膽管直接移到小腸，繞過胰腺。

消融和栓塞（介入）治療

消融治療能“燙死”或“凍死”癌細胞。常用的消融手段包括：

射頻消融：這種治療時通過高能射線“燙死”癌細胞，是肝癌治療中最常用的消融方式。
微波消融：這種治療使用電磁波產生的能量來殺死癌細胞。
冷凍消融：這種治療通過液氮等氣體“凍死”癌細胞。
酒精消融：這種治療時，醫生將酒精（乙醇）直接注入腫瘤病灶殺死癌細胞。

栓塞治療屬於介入治療，是將藥物直接注射進腫瘤血管，減少或阻斷癌症病灶的血供，或是將化療藥物匯入腫瘤病灶，直接殺死癌細胞。常用的栓塞治療包括：

動脈栓塞（TAE）：在治療過程中，醫生通過導管向動脈注入藥物，堵塞為腫瘤提供氧氣和營養的動脈。
動脈化療栓塞（TACE）：這種治療過程與TAE相似，匯入的藥物為化療藥物，不僅能堵塞為腫瘤提供氧氣和營養的動脈，還能將化療藥物直接匯入腫瘤殺死癌細胞。
藥物洗脫珠化療栓塞（DEB-TACE）：藥物洗脫珠是一種特殊結構的小珠子（俗稱微球），裡面含有化療藥物，可通過導管輸送，進入癌症病灶處進行治療。
放射性栓塞（RE）：這種栓塞治療時，使用的是放射性藥物。

需要注意的是，單靠消融和栓塞治療並不能治癒腫瘤，通常需要和其他療法聯合。

放療

放療通過高能射線殺死癌細胞。在胰腺癌治療中，主要是要外放射，主要用於以下情況：

術後放療：對於手術沒能完全切乾淨病灶的患者，可在術後放療進一步殺死癌細胞。
術前放療：對於病灶較大無法手術切除的患者，也可以在術前放療縮小病灶，爭取手術機會。
轉移灶的放療：如果胰腺癌發生了肝轉移、腦轉移、骨轉移等，可通過放療治療轉移灶。
止痛：放療還可以用於骨轉移患者的止痛。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長，可以口服或者通過靜脈使用。在胰腺癌治療中，化療主要用於以下情況：

術前化療（新輔助化療）：對於病灶較大無法手術切除的患者，也可以在術前化療縮小病灶，爭取手術機會，並提高手術成功率。
術後化療（輔助化療）：對於手術沒能完全切乾淨病灶的患者，可在術後化療進一步殺死癌細胞，降低復發風險。
轉移性胰腺癌：對於已經發生轉移的晚期胰腺癌，通常使用化療進行系統治療。

根據治療目的的不同，胰腺癌可用的化療藥物也有所不同，常用的為：

新輔助/輔助化療：吉西他濱、5-氟尿嘧啶（5-FU）、奧沙利鉑、白蛋白結合型紫杉醇、卡培他濱、順鉑、伊立替康等。
晚期胰腺癌的化療：吉西他濱、5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他濱、伊立替康或脂質體伊立替康、鉑類（順鉑和奧沙利鉑）、紫杉烷類（紫杉醇、多西他賽、白蛋白結合型紫杉醇）等。

靶向治療

靶向藥物能夠針對致癌突變進行治療。胰腺癌中可用的靶向藥物包括以下幾類：

厄洛替尼：這是一種表皮生長因子受體（EGFR）靶向藥，醫生通常會將厄洛替尼與化療藥吉西他濱聯合治療。
奧拉帕利：胰腺癌中約5%存在BRCA突變，針對BRCA突變的靶向藥奧拉帕利已被證明對胰腺癌有效。

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統，從而更有效地識別和殺死癌細胞。目前在胰腺癌治療中，主要的免疫治療藥物為免疫檢查點抑制劑。

免疫系統不攻擊人體自身是因為有一類“開關”存在，它們被稱作免疫檢查點。癌細胞“聰明”地利用這類開關，逃脫免疫系統的識別和攻擊。免疫檢查點抑制劑能針對這類“開關”起作用，主要用於化療失敗後的患者。目前胰腺癌治療中，可用的免疫檢查點抑制劑主要為帕博利珠單抗。

胰腺癌的病因是什麼？

目前尚未完全清楚胰腺癌的病因。

癌症的發生與基因突變相關，這類基因被叫做致癌基因。部分致癌基因發生在生殖細胞上，會遺傳給下一代。大部分致癌基因是由於後天環境導致的突變，這類突變不會遺傳。

胰腺癌的發生也與致癌突變相關。例如p16、TP53、BRCA基因這類遺傳突變被發現與胰腺癌發病相關，而KRAS，BRAF和DPC4（SMAD4）等非遺傳突變也與胰腺癌發病相關。

哪些人容易得胰腺癌？

生活中的一些因素會增加胰腺癌的發生風險，這些因素被稱為風險因素。需要注意的是，具有一個或多個風險因素，並不意味著個體一定會得癌症。

胰腺癌的風險因素包括：

吸菸：與從未吸菸者相比，吸菸者患胰腺癌的風險升高近兩倍。約25％的胰腺癌發病與吸菸相關。
超重或肥胖：與正常體重者相比，超重或肥胖人群發生胰腺癌的風險升高近15%。需要注意的是，即便體重正常，腰圍明顯超出正常範圍的人群胰腺癌的發生風險也會增加。
糖尿病：胰腺癌在糖尿病患者中更為常見，尤其是2型糖尿病，原因尚不清楚。
慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是指胰腺的慢性炎症，與吸菸、酗酒相關。慢性胰腺炎的患者，發生胰腺癌的風險會升高。
接觸有毒化學物質：在工作中長期接觸乾洗劑或是金屬加工業化學劑，可能會增加胰腺癌發生風險。
年齡：胰腺癌患者幾乎都超過45歲，近2/3的患者超過65歲。
性別：男性比女性更常見。
種族：非裔美國人比白人更易發生。
家族史：同一家族的人群可能有相同的風險因素，胰腺癌的發生風險會增高。
遺傳綜合徵：一些遺傳性突變會增加胰腺癌的發生風險，包括BRCA1或BRCA2基因突變、PALB2基因突變、p16 / CDKN2A基因突變、MLh2或MSH2基因缺陷、STK11基因缺陷等。
飲食：進食過多紅肉、加工肉，蔬菜水果進食不夠，會增加胰腺癌發生風險。
不運動：久坐、缺乏運動會增加胰腺癌發生風險。
酗酒：長期大量飲酒會增加胰腺癌發生風險。
病毒感染：幽門螺桿菌（H. pylori）感染也可能增加胰腺癌發生風險。

胰腺癌有哪些症狀？

早期胰腺癌通常沒有任何症狀，當出現症狀時，提示癌細胞已發生轉移。

胰腺癌的常見症狀包括：

黃疸：主要表現為面板或眼睛發黃，還可能出現黑尿、糞便顏色變淺、面板瘙癢。黃疸是大多數胰腺癌患者的首發症狀。黃疸的發生是由膽紅素淤積所致。膽紅素是由肝臟產生的，包含在膽汁中。當胰頭髮生癌症時，可能壓迫膽管，導致膽紅素淤積，出現黃疸。此外，胰腺癌細胞轉移到肝臟，也會引發黃疸。
腹痛或背痛：這也是胰腺癌很常見的症狀。疼痛的發生與腫瘤長大壓迫到周圍的神經和器官有關。
不明原因的體重減輕、食慾不振：胰腺癌患者通常明顯的消瘦，並伴隨食慾下降。
噁心、嘔吐：如果胰腺癌病灶壓迫到消化道，可能引起噁心和嘔吐症狀，且在嘔吐後會出現腹痛或疼痛加劇。
膽囊腫大或肝臟腫大：當胰腺癌堵塞膽管時，會引起膽囊腫大。當癌細胞轉移到肝臟時，會引起肝臟的腫脹。
血栓：部分胰腺癌患者會出現靜脈血栓，引起腿部疼痛、腫脹、發紅和發熱。如果血栓進入肺部，還可能造成肺栓塞。
糖尿病症狀：儘管不常見，但胰腺癌可能會破壞胰島素生成細胞，導致患者出現糖尿病的相關症狀。

需要注意的是，出現上述一種或多種症狀並不意味著發生了胰腺癌，因為症狀很可能是由其他疾病引起的。但一旦出現這些症狀，需要及時到醫院就診。

目前，沒有任何方法能確實預防胰腺癌。與胰腺癌相關的風險因素，大多是無法改變的，例如人種、年齡等。但下述舉措，能在一定程度上起到預防作用，包括：

戒菸戒酒：吸菸和酗酒都會明顯增加胰腺癌的發生風險，戒菸戒酒能有助於預防。
保持健康體重：保持健康生活方式，適量運動，保持健康體重及保持健康的腰圍，又有助於預防。
避免接觸有毒化學物質：避免接觸乾洗劑、某些金屬加工劑也有助於預防。