胰腺損傷：症狀、病因及如何治療

胰腺損傷（pancreatic injury）約佔腹部損傷的 1％~2％，病死率高達 20％左右。胰腺損傷常由於上腹部受強力擠壓或暴力直接作用於脊柱所致，損傷常在胰腺的頸、體部，常屬於嚴重多發傷的一部分。

胰腺損傷並不常見，在腹部外傷中所佔比例不高，但近來隨著交通事故和其他意外傷害事件的增多，外傷所致的胰腺損傷呈上升趨勢。
根據病因可分為開放性穿透傷、閉合性鈍器傷以及醫源性手術誤傷。
根據美國創傷外科學會關於“胰腺損傷的器官損傷分級標準”分級，可分為Ⅰ～Ⅳ 級。
主要症狀包括腹脹逐漸加重、上腹劇烈疼痛，並放射至肩背部；可同時伴噁心、嘔吐等；可有腹膜炎相關表現，如腹部壓痛、手壓抬起後疼痛（反跳痛）和腹肌緊張等，嚴重者可出現休克等。
治療方案主要與胰腺損傷的程度有關，從而採取手術治療或非手術治療。手術的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、處理合並傷以及充分引流。胰腺損傷的手術難度較大，術後併發症較多。
胰腺損傷因其症狀出現較隱匿，容易誤診、漏診，從而延誤治療時機，並且術後併發症多，死亡率高。
日常劇烈活動中應注意保護腹部，避免腹部衝擊。一旦發生胰腺損傷或疑似胰腺損傷，應儘早就醫治療，避免延誤治療時機而引發更嚴重併發症。

當發生明顯的腹部外傷時應及時就醫，避免延誤最佳治療時機。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫。

有上腹部外傷。
外傷後出現逐漸加重的腹脹，上腹部疼痛，可放射至肩背部，伴噁心、嘔吐和腹脹等症狀。
腹肌緊張，腹部觸及有壓痛和反跳痛。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120。

開放性腹部外傷。
出現劇烈腹痛或腰背部疼痛。
出現低血壓、心率加快等休克表現。
有消化道出血癥狀，如便血、嘔血、黑便等。

就診科室

普外科
急診科

醫生如何診斷胰腺損傷？

對於開放性胰腺損傷患者，可根據其病史做出診斷；對於閉合性創傷，由於胰腺部位較隱祕，需結合多種檢查手段來進行診斷。

常用的檢查包括以下。

血液澱粉酶測定。早期血澱粉酶明顯高於正常，對診斷胰腺損傷有一定的幫助，但不能據此診斷。
上腹部 CT。可顯示胰腺體積增大、輪廓不完整或伴胰周積血積液。
診斷性腹腔穿刺和灌洗。簡便易行，痛苦小而診斷價值大，對診斷有一定幫助。
經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。對診斷主胰管損傷非常有價值，但適用於病情穩定的患者。
剖腹探查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有上腹部外傷、衝擊、擠壓史？
症狀是什麼時候出現的？都有哪些不適症狀？
症狀持續多長時間了？
症狀持續加重還是維持穩定？
是否接受過其他治療？
之前做過哪些檢查？
既往有無疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
是否需要做手術？
能治癒嗎？有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

胰腺損傷術後常合併併發症，應注意術後的護理。日常應注意以下事項。

手術後保持引流通暢。
臥床採取半臥位，應用有效抗生素和支援療法。條件允許時儘早下床適量活動，促進康復。

胰腺損傷手術的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、處理合並傷以及充分引流。胰腺損傷的治療方案與胰腺損傷的分級有關，目前採用的是 1990 年發表的美國創傷外科學會關於“胰腺損傷的器官損傷分級標準”。

Ⅰ 級：胰腺輕微的挫傷或表淺的撕裂傷。
Ⅱ 級：胰腺有明顯的挫傷或撕裂傷。
Ⅲ 級：主胰管損傷並傷及腸繫膜上靜脈左側的遠端胰腺。
Ⅳ 級：主胰管損傷並傷及腸繫膜上靜脈右側的近端胰腺。
Ⅴ 級：胰頭遭到廣泛性撕裂性破壞，常有胰十二指腸合併損傷。

胰腺 Ⅰ、Ⅱ 級損傷

首選非手術治療，徹底止血和充分負壓吸引引流。同時密切觀察呼吸、脈搏和血壓的變化，以及腹部表現的程度和範圍改變。若出現下列情況即行剖腹手術。

有急診剖腹探查指徵；
上腹部區域性表現加重，血清及尿或腹穿液澱粉酶持續升高。
影像學檢查顯示胰實質破裂及小網膜積液。

胰腺 Ⅲ 級損傷

均需手術治療，具體手術方式由主胰管損傷部位決定，通常主張行遠端胰腺切除術，並視情況決定是否保留脾臟。

胰腺 Ⅳ 級損傷

比較合理的處理方法是縫合近端胰腺裂口，遠端胰腺與空腸行捆綁式胰腸吻合術，以保留胰腺部分功能。

胰腺 Ⅴ 級損傷

往往傷情複雜，如胰頭或十二指腸損傷嚴重，或伴隨血運障礙很難修復，或合併膽管損傷，必須進行胰十二指腸切除術。但胰十二指腸切除術式併發症多、手術風險大、死亡率高，可考慮分期手術。

胰腺損傷的發展及轉歸

胰腺損傷的病死率為 0~32%，但胰腺損傷的病死率和併發症可隨手術時機的延誤而增加。
如果手術延誤超過 24 小時，病死率將達 50%，未及時發現和沒有處理的胰腺損傷，後果十分嚴重，併發症發生率接近 100%。
經手術治療後，術後併發症發生率也很高，需注意術後胰瘻的發生，做到充分引流。

胰腺損傷是什麼原因引起的？

近年來，胰腺損傷的發生明顯增多，主要是因為高速行駛的機動車事故發生增多、城市暴力犯罪中匕首使用頻繁、以及兒童中常見的自行車把手碰撞增多。按性質可分為開放性穿透傷、閉合性鈍器傷以及醫源性手術誤傷。

開放性穿透傷。異物貫穿過程中常引起其他腹部臟器合併損傷。
閉合性鈍器傷。胰腺可能受到來自暴力和脊柱之間的擠壓，甚至可以引起胰腺完全斷裂。胰腺受損的部位常取決於外力的作用點和角度。當外力作用在脊柱的右側、上腹部正中或脊柱的左側時，常可分別引起胰頭、胰頸或胰體和胰尾部的損傷。
醫源性手術誤傷。常見於腹部手術例如脾切除術等。通常可以經過認真細緻的胰周手術操作而避免。

哪些人易患胰腺損傷？

有上腹部穿透性外傷。
上腹部受到嚴重擠壓、衝擊。
發生交通事故，特別是有方向盤或車把手擠壓。

胰腺損傷的主要是內出血及胰液性腹膜炎的表現，尤其在嚴重胰腺損傷或主胰管破裂時症狀更為明顯。早期症狀不明顯，受傷時症狀出現遲緩、模糊，若合併其他臟器損傷時，症狀常被掩蓋。隨著疾病進展，可出現逐漸加重的腹脹，上腹部疼痛，可放射至肩背部，同時伴噁心、嘔吐等症狀，嚴重者可出現休克。

胰腺損傷有哪些症狀？

上腹部疼痛。可放射至肩背部，伴噁心、嘔吐和腹脹。患者在受到上腹部強力擠壓或打擊後可出現胰腺破損或斷裂，胰液外滲可表現為上腹明顯壓痛和腹部緊張，還可出現肩部疼痛。
腹膜炎相關表現。外滲的胰液進入腹腔後，可很快出現瀰漫性腹膜炎，有劇烈腹痛。
單純閉合性胰腺損傷。臨床表現不明顯，往往容易延誤診斷，部分患者的胰腺滲液可侷限，直至形成胰腺假性囊腫才被發現。

胰腺損傷的併發症有哪些？

胰腺損傷的併發症多，死亡率高，且術後併發症發生率高。胰腺損傷常常伴有合併傷，常見的腹腔內合併傷為：肝臟（26%）、結腸或小腸（25%）、腹腔內大血管（25%）、十二指腸（24%）、胃（19%）、脾臟（12%）、腎臟（10%）和膽道系統（3%）。而腹腔外臟器合併傷常見於：上頜面部、中樞神經系統、胸部或骨折。大多數胰腺損傷死亡的原因是合併其他臟器的損傷，主要見於：出血（72%）、敗血症（16%）、多器官衰竭（8%）和其他原因（4%）。

胰腺損傷常見併發症包括以下。
- 胰瘻，是胰腺損傷最常見的併發症，佔 32%～50% ，也是引起其他併發症的主要原因。
- 假性胰腺囊腫。
- 外傷性胰腺炎。
- 胰腺膿腫。
- 遲發性胰腺出血。
- 內、外分泌功能不足。
胰腺損傷術後的併發症包括以下。
- 胰瘻。
- 出血。
- 假性囊腫形成。
- 胰腺炎。
- 腹腔內感染。

胰腺損傷是一種由外傷所致的疾病，在平常的劇烈活動中應注意避免腹部的衝擊，減少發生胰腺損傷的機率。一旦發生胰腺損傷，應儘早就醫治療，避免延誤治療時機而引發更嚴重的併發症。