胰腺炎：症狀、病因及如何治療

胰腺炎是指發生在胰腺的炎症。胰腺位於腹部，是分泌胰島素和胰高血糖素的器官，這兩種激素可以控制身體對食物中糖的使用。胰腺也會分泌其他幫助分解食物的激素和酶。通常消化酶會留在胰腺的某個部位。但如果這些酶洩漏到胰腺的其他部位，消化酶就會刺激胰腺，從而引起疼痛和腫脹。

• 如果出現嚴重的腹部疼痛伴嘔吐，持續數小時不緩解，或出現輕到中度疼痛，在家治療數天後仍不緩解，請立即就醫。這些症狀可能由胰腺炎引起。
• 胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
• 大多數胰腺炎發作是由膽結石梗阻或過量飲酒所引起的。

• 急性胰腺炎可能發生於一次酗酒或多次大量飲酒之後。最主要症狀是上腹部突然出現持續性的劇烈疼痛，並感覺疼痛從腹部向背部放射，常常伴有腹脹、噁心、嘔吐。急性胰腺炎需要住院治療，其中重度的急性胰腺炎病情非常凶險，需要住入重症監護室 (ICU)。
• 慢性胰腺炎最常見的病因是長期酗酒。主要症狀是上腹部發作性疼痛，可通過生活方式調整、藥物、營養劑或手術等治療措施控制病情，獲得良好的生活質量。
• 不管是急性胰腺炎還是慢性胰腺炎，生活方式調整都非常重要。患者應當戒菸戒酒、調整飲食，保持良好的身體和心理狀態。
• 日常養成均衡飲食、定期運動、避免過度飲酒、戒菸等健康的生活方式可降低胰腺炎風險。

何時就醫？

如果出現嚴重的腹部疼痛伴嘔吐，持續數小時不緩解，或出現輕到中度疼痛，在家治療數天後仍不緩解，請立即就醫。這些症狀可能由胰腺炎引起。

就診科室

• 急診科：如果腹痛劇烈，請去急診科就診；
• 消化內科；
• 普通外科。

醫生在詢問病史、症狀、體格檢查的基礎上，會建議患者做一些實驗室檢查和影像學檢查。患者有可能在這個基礎上被確診，也有可能只能做疑似診斷，通過後續繼續觀察和評估才能最終確診疾病。

慢性胰腺炎的診斷相對比較複雜，典型胰腺炎在我國又較為少見，因此確診較為困難。

常用的急性胰腺炎檢查手段有哪些？

檢測消化酶的兩項實驗室檢查可用於確診急性胰腺炎。這些檢查是：

• 血清澱粉酶：血液中澱粉酶增加通常提示胰腺炎。
• 血清脂肪酶：急性胰腺炎的血液脂肪酶的水平幾乎都有升高。

也可能進行其他實驗室檢查，以尋找病因和判斷嚴重程度，如：

• 血常規：白細胞數量和分類有助於判斷感染情況。
• 肝腎功能檢查：肝酶升高，尤其是谷丙轉氨酶和鹼性磷酸酶增加，是膽結石導致的急性胰腺炎的標誌，同時可以判斷是否有肝功能損傷；腎功能中的血肌酐檢測可以評估是否存在腎功能損傷。
• 膽紅素：如果膽總管阻塞，血液中的膽紅素水平可能升高。
• 血糖：血糖水平可以反映胰腺壞死程度。
• 血脂：血脂檢測可以明確急性胰腺炎是否由高脂血症引起。
• 電解質：電解質檢測可在一定程度上反映急性胰腺炎的嚴重程度。
• 動脈血氣分析：用於判斷急性胰腺炎是否存在缺氧、成人呼吸窘迫綜合症 (ARDS）或肺水腫，從而有助於判斷急性胰腺炎的嚴重程度。

影像學檢查

• 增強 CT：可以幫助排除其他原因引起的腹痛，確定是否有胰腺壞死，並可發現併發症，如胰腺周圍液體、靜脈阻塞以及腸道梗阻，以幫助判斷病情嚴重程度。
• 腹部超聲：可以明確膽結石的位置，也可顯示膽總管擴張，可以幫助尋找病因。
• 腹腔穿刺：如果醫生不確定胰腺組織是否感染，可能會使用細針在發炎部位抽取一些液體。腹腔穿刺也能協助醫生探查是否存在引起感染的微生物。

常用的慢性胰腺炎檢查手段有哪些？

影像學檢查

• CT：是慢性胰腺炎診斷首選檢查方法；
• X 線；
• 超聲與內鏡超聲 (EUS)；
• 磁共振檢查 (MRI)；
• 內鏡下逆行胰膽管造影 (ERCP)；
• 磁共振胰膽管造影 (MRCP)：是近年來發展起來的新技術，無創、無需插管、不需要注射造影劑的檢查方法。

胰腺功能檢查

臨床上通常把口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰島素釋放試驗（IRT）、C-肽釋放試驗（CRT）同時進行，叫做胰島功能檢查，用來判斷胰腺的分泌功能，但準確度較低，因為只有在胰腺功能嚴重受損時才有陽性結果。

實驗室檢查

• 慢性胰腺炎急性發作時，需要做急性胰腺炎相關的檢查。
• CA19-9 可用於篩查胰腺癌。
• 一些檢查專案有助於病因診斷，如 IgG4、血鈣、血脂和甲狀旁腺素。

不管是急性胰腺炎還是慢性胰腺炎，生活方式調整都非常重要。患者應當戒菸戒酒、調整飲食，保持良好的身體和心理狀態。

胰腺炎患者生活中有何注意事項？

在患急性胰腺炎出院後，或慢性胰腺炎日常生活中，都要注意儘量做到以下幾點：

• 戒酒：酒精是誘發胰腺炎急性發作和慢性胰腺炎的重要因素，因此戒酒對急性胰腺炎出院康復和慢性胰腺炎控制病情都很重要。如果感到自己難以戒酒，可以積極尋求家人和朋友的幫助。
• 戒菸。
• 低脂飲食：降低脂肪攝入；多吃蔬菜、水果、全麥穀物等。
• 多飲水：胰腺炎會導致脫水，因此記得每天多喝水。

大多數急性胰腺炎需要住院治療，其中中度重症和重症胰腺炎需要住入重症監護室（ICU）進行全面監測和治療。醫生會根據每個患者的病情給予一系列治療措施，包括禁食、胃腸減壓、鎮痛藥物、抗生素、補液治療、營養支援、器官支援和手術等。

對於慢性胰腺炎，醫生會給予一些生活方式調整的建議，同時可能會處方藥物來控制疼痛。如果疾病發展到後期，患者出現營養不良和胰腺功能嚴重受損，醫生可能會建議患者進行營養支援治療，用藥物補充胰腺功能。如果某些患者使用藥物無法控制疼痛，或出現某些特定情況，醫生可能會建議手術治療，來提高患者生存質量。

如何治療急性胰腺炎？

急性胰腺炎需要住院治療，輕症急性胰腺炎只需要住普通病房，但中重症和重症急性胰腺炎需要進入重症監護室進行治療。在住院期間，醫生會根據患者病情采用不同的治療方法，以控制病情、防治併發症。

治療手段可能包括：禁食、胃腸減壓、鎮痛藥物、抗生素、補液治療、營養支援、器官支援和手術等。

輕症急性胰腺炎

院內治療分為兩個階段：急性期和恢復期。前者的治療重點是緩解症狀、阻止病情加重；後者的重點在於尋找病因、防止復發。

在急性期，醫生會採取的基礎治療措施包括：

• 短期禁食：患者需要停止進食幾天來促進胰腺恢復，當胰腺炎症得到控制後，患者可以開始恢復飲食，起初以流質為主，逐步過渡到低脂飲食。
• 胃腸減壓：嚴重腹脹的患者需要採取胃腸減壓的措施。
• 補充體液：僅需要補充生理需要量。
• 鎮痛藥物：疼痛劇烈時醫生可能會處方鹽酸布桂嗪或鹽酸哌替啶。
• 抑制胰酶分泌或胰酶活性藥物：胰腺分泌的胰蛋白酶是促進胰腺炎發生發展的重要因素，因此患者可能需要使用抑制胰酶的藥物來緩解病情。比如生長抑素、生長抑素類似物、質子泵抑制劑 (PPI) 等。

當疾病進入恢復期，醫生會重點尋找病因、去除致病因素。針對不同原因所致的輕症急性胰腺炎，醫生會採取不同的措施：

• 膽源性胰腺炎：醫生可能會建議患者儘早做膽囊切除術，以防急性胰腺炎復發。
• 酒精性胰腺炎：醫生可能會建議患者補充維生素和礦物質，包括靜脈輸注複合維生素 B、葉酸等。醫生也會建議患者戒酒。
• 高脂血症性胰腺炎：大部分患者的高血脂情況可通過禁食措施得到控制，但有些嚴重的患者需要使用特別的干預措施，包括注射低分子肝素、血脂吸附和血漿置換療法。

中度重症急性胰腺炎

中度重症急性胰腺炎會發生區域性或全身併發症，治療的重點在於控制炎症反應、防治併發症。中度重症急性胰腺炎的病程較長，可分為急性期和恢復期。

急性期通常為發病至 1 周左右，除了採用輕症急性胰腺炎的基礎措施外，還可能會採取以下措施：

• 補液治療：除了補充生理需要量外，還需要補充其他丟失的物質，如補鈣、補鉀。
• 營養支援：患者應當儘早採用腸內營養，對維護重症患者的腸道功能、預防感染等併發症有重要作用。
• 針對 SIRS（全身炎症反應綜合徵）的治療：SIRS 持續存在會增加器官功能衰竭發生的風險。治療措施包括：烏司他丁用藥和血液過濾。

發病 2 周以後進入恢復期，以胰周液體或壞死物積聚為主要表現（常為無菌性），也可能合併感染。治療的重點是腸道功能維護和感染的防治，主要措施包括：

• 腸道功能維護：醫生會密切觀察患者腹部的情況，同時觀察排便情況。醫生可能會處方促腸道動力藥物，如硫酸鎂、乳果糖等。
• 預防感染：醫生可能會應用一些抗生素來預防感染的發生。
• 感染的治療：一旦患者出現持續高熱、白細胞檢查計數顯著升高等徵象，可能發生了嚴重併發症——膿毒血癥，這會大大增加死亡風險。在這種情況下，醫生會採用一系列措施來抵禦感染，包括使用抗生素、穿刺引流和外科手術。穿刺引流是為了清楚胰腺周圍的壞死組織來控制感染，如果引流效果不好，醫生可能會考慮通過手術來清除壞死組織。
• 胰酶替代治療：中度重症以上急性胰腺炎在恢復期 4 周時，幾乎所有患者均存在胰腺外分泌功能不足 (PEI)，12 ~ 18 個月後仍有 80% 以上患者存在PEI。因此，醫生會在開始腸內營養時補充胰酶。

重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎起病凶險，病程最長，同樣可分為急性期和恢復期。恢復期處理同中度重症胰腺炎。重症急性胰腺炎的急性期病死率高，通常伴有臟器功能衰竭，最易受累的臟器依次是迴圈、呼吸和腎臟，因此治療的重點是針對上述臟器功能的維護。

重症急性胰腺炎急性期除採用針對輕症急性胰腺炎和中度重症急性胰腺炎的基礎治療之外，醫生還會採取下列措施：

• 早期液體復甦：一旦確診後，醫生就會採取液體復甦的措施。輸液的種類包括人血白蛋白、血漿、0.9% 氯化鈉等。
• 呼吸功能支援：當患者發生急性肺損傷時，醫生會給患者戴上鼻導管或面罩進行吸氧。如果病情進一步進展，有可能會進行有創機械通氣，即切開氣管。
• 腎功能支援：醫生可能會使用持續性腎臟替代療法，即借用外界裝備進行血液淨化。
• 腹腔高壓/腹腔間隔室綜合徵 (IAD/ACS) 處理：醫生會密切監測各項指數，並可能採取使用升壓藥物、鼻胃管引流、放置肛管減壓、腹腔穿刺引流等措施。如果非手術措施無效，可能會謹慎地進行剖腹減壓手術。

如何治療慢性胰腺炎？

在治療慢性胰腺炎時，醫生會將下面這些點設定為治療目標：

• 去除病因；
• 控制症狀；
• 延緩疾病程序；
• 糾正和改善胰腺內外分泌功能；
• 防治併發症。

針對治療目標，會有一系列治療措施，如：

• 生活方式調整：患者應當戒菸戒酒，調整飲食結構、避免高脂飲食，可補充脂溶性維生素及微量元素
• 疼痛治療：疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮痛藥物，包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮痛藥等。
• 營養支援：營養不良的患者可以採用腸內或者腸外營養支援。
• 胰腺外分泌功能不全治療：如果患者出現脂肪瀉、體重下降及營養不良表現時，需要補充胰酶製劑來改善消化吸收功能障礙。
• 胰腺內分泌功能不全治療：如果患者出現糖尿病，需要用降糖藥物來控制血糖。首選藥物是二甲雙胍，如果有症狀性高血糖或口服降糖藥療效不佳，可選擇胰島素。慢性胰腺炎合併糖尿病的患者對胰島素很敏感，需要特別注意預防低血糖的發作。
• 手術治療：當患者通過生活方式調整和藥物不能緩解頑固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管狹窄等），醫生可能會建議患者使用手術治療。目前手術方法包括：胰管引流手術、胰腺切除手術或兩者聯合。當患者出現某些併發症時，醫生還可能會建議其他相應的手術方式。

什麼會導致胰腺炎的發生？

胰腺炎分為慢性胰腺炎和急性胰腺炎，兩者的病因不完全一樣。

大多數急性胰腺炎是由膽結石或酗酒引起的，也可由外傷、感染和某些藥物等因素引起。

過量飲酒是慢性胰腺炎最常見的原因。膽道疾病、高脂血症、急性胰腺炎等也是慢性胰腺炎的致病因素。

仍有一些急性和慢性胰腺炎病例的原因目前仍不清楚。

急性胰腺炎的病因

大多數胰腺炎發作是由膽結石所致梗阻或過量飲酒所引起的。急性胰腺炎可能發生於一次酗酒或多次大量飲酒之後。

其他急性胰腺炎的病因有：

• 感染；
• 某些藥物：包括某些抗生素、類固醇和降血壓藥物等；
• 腹部外傷；
• 高甘油三酯；
• 腫瘤。

但也有些急性胰腺炎病例的病因並不明確。

慢性胰腺炎的病因

過量飲酒是慢性胰腺炎的最常見原因。但目前並不清楚酒精是如何刺激胰腺而致病的。大多數專家認為，酒精可能促使某些酶進入胰腺組織，或改變了酶的生物化學過程，從而導致炎症的發生。

慢性胰腺炎的其他病因包括：膽道疾病、高脂血症、自身免疫性疾病、胰腺先天異常及胰腺外傷或手術、急性胰腺炎導致的胰管狹窄等。遺傳因素和吸菸也會增加本病的風險。

有將近四分之一的慢性胰腺炎病例無法明確發病原因，稱為特發性慢性胰腺炎。

哪些因素會增加胰腺炎的患病風險？

增加罹患胰腺炎風險的因素包括：

• 過量飲酒。引發胰腺炎所需的酒精攝入總量並不清楚。酒精耐量因人而異。
• 胰腺炎家族史。
• 高脂血症（高甘油三酯血癥）。
• 膽結石。小的膽結石可移動至膽管並阻塞胰酶流入小腸。
• 患有囊腫性纖維化。
• 吸菸。
• 胰腺、膽管或胰腺導管的結構異常，特別是當胰腺分裂並具有兩個導管（胰腺分裂症）。
• 服用某些藥物，包括雌激素治療及一些抗生素。

胰腺炎的症狀有哪些？

急性胰腺炎的症狀

急性胰腺炎的主要症狀通常是上腹部突然出現持續性的劇烈疼痛，並感覺疼痛從腹部向背部放射，常常伴有腹脹和噁心嘔吐。

• 輕症急性胰腺炎僅有腹痛、有時疼痛輕微。
• 中重症及重症胰腺炎可出現腹脹、腹部膨出等。
• 重症胰腺炎還可能出現口脣發紫、四肢溼冷、面板花斑，甚至出現意識模糊。

慢性胰腺炎的症狀

大多數慢性胰腺炎會有發作性上腹部疼痛，可能會放射到背部，常因高脂飲食或飲酒誘發。當病情惡化時，疼痛常會減輕，這是因為胰腺分泌消化酶的能力逐漸下降。

其他症狀包括：

• 噁心；
• 嘔吐；
• 體重下降；
• 腹瀉；
• 脂肪瀉。

有些患者可沒有症狀。

發生胰腺炎後，疾病會怎樣發展？

胰腺炎可以很輕微，也可以很嚴重。

急性胰腺炎

大多數胰腺炎患者都屬於輕度急性胰腺炎。輕度急性胰腺炎不影響其他器官，因此這些患者痊癒後不會有後遺症。在大多數情況下，疾病在治療開始後一週內消失。治療通常是予以鎮痛藥物和靜脈補液。炎症消失後，胰腺通常恢復正常。

在某些情況下，胰腺組織可發生永久性損傷，甚至壞死。這些併發症增加了感染和其他器官衰竭的風險。

在嚴重的情況下，胰腺炎可以致命。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎可能發生於一次或多次急性胰腺炎發作後。慢性胰腺炎最常見的病因是長期酗酒。

慢性胰腺炎病程中的表現千變萬化。持續的疼痛和併發症經常發生。併發症包括症狀爆發、體液積聚和血管阻塞、膽管阻塞或小腸梗阻。

如果大部分胰腺組織已經壞死，可能會造成營養不良。這是因為胰腺不再產生消化脂肪和蛋白質所需的酶。因此脂肪被釋放入糞便。這種情況稱為脂肪瀉，表現為疏鬆、蒼白，異臭的糞便，可能會浮在馬桶裡。 如果損傷的胰腺不能產生足夠的胰島素，也可能導致糖尿病。

慢性胰腺炎會增加患胰腺癌的風險。4% 的慢性胰腺炎患者會發生胰腺癌。

均衡飲食，定期運動，避免過度飲酒，戒菸可降低胰腺炎的發生風險。

生活中有哪些注意事項可以預防胰腺炎？

• 由膽結石引起的胰腺炎不能完全預防。但是可以通過均衡飲食和定期運動來保持健康體重，從而降低膽結石形成的風險。
• 可以通過避免過度飲酒，來減少得胰腺炎的可能。
• 吸菸可能會增加患胰腺炎的可能。如果正在吸菸，最好戒菸。
• 避免暴飲暴食，避免高脂飲食。