乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎：症狀、病因及如何治療

乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎（hepatitis b virus associated nephritis）又稱乙肝病毒相關性腎炎、乙肝腎炎，指乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫複合物沉積於腎小球導致的腎炎。是HBV感染後的一種主要的肝外臟器病變。發病率7%～20%，乙肝腎炎以膜性腎炎及膜增殖性腎炎多見。臨床表現為腎炎綜合徵、腎病綜合徵、蛋白尿、鏡下血尿，目前乙肝腎炎尚無特效治療方法，對於有乙肝病毒複製的患者，可採用恩替卡韋或干擾素聯合阿糖腺苷治療。

檢查

乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗體持續陽性或乙肝脫氧核糖核酸曾多次陽性，伴或不伴轉氨酶升高；血清補體正常或降低，迴圈免疫複合物陽性，有的在腎小管內皮細胞中找到乙肝病毒，腎穿刺活檢或免疫電鏡可協助確診。

診斷

1. 血清乙型肝炎病毒抗原（HBsAg）陽性。

2. 腎組織切片中找到乙型肝炎病毒抗原。

3. 病理檢查為膜性腎炎或膜增殖性腎炎，並可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病。

乙肝腎炎患者乙型肝炎活動期應該隔離。目前尚無特效治療方法。免疫抑制劑可能延緩宿主清除乙型肝炎病毒，不主張激素治療。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。干擾素有抗病毒作用，但不能進入宿主細胞直接殺滅病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸還原酶，從而抑制病毒的複製，可與干擾素聯合應用。中醫清熱利溼、活血化瘀、益氣健脾等治法，對可調節機體免疫功能，抑制和殺滅乙型肝炎病毒。

預後

乙肝腎炎有一定自限性，部分患者經護肝調理，在醫生的指導下自我調養，對症積極治療後，臨床症狀可減輕，漸至消失，並有自愈傾向。

由於乙型肝炎病毒直接或間接侵入人體，或人體長期處於乙型肝炎病毒潛在的慢性感染之中，導致人體內肝炎病毒抗原與相關抗體持續反應，產生大量的免疫複合物，沉積或吸附在腎小球基底膜，誘發的腎小球腎炎。

臨床表現

患者在發病前或發病時，可有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。臨床有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎表現或表現為腎病綜合徵。肝炎症狀多不典型，可伴肝臟腫大，病情多變，無一定規律可循。膜性腎炎很少伴有高血壓或腎功能不全；而膜增殖性腎炎約40%的患者有高血壓，20%腎功能不全。