胰源性腹水：症狀、病因及如何治療

胰源性腹水是指慢性胰腺疾病時，由於胰管破裂導致腹腔內大量積聚富含澱粉酶的液體。目前，此病的發病原理、診斷和治療都已經有較為明確的概念，如能得到及時的診斷和適當的治療，通常可取得較好的療效。

檢查

1.血清澱粉酶

血清澱粉酶升高。

2.腹水檢查

（1）外觀淡黃色透明，偶爾混濁甚至呈乳糜狀。

（2）腹水中澱粉酶幾乎全部升高，可達數千單位。腹水白蛋白濃度增高，常大於30g／L。

（3）腹水中脂肪酶含量也增高。

3.其他檢查

B超及CT檢查等可見胰腺腫大、鈣化，胰管擴張及假性囊腫等。

診斷

1.病史

長期飲酒、腹部外傷史、胰腺炎病史。

2.症狀

出現上腹痛、體重銳減、脂肪瀉、慢性進行性大量腹水，但是無明顯腹部壓痛，應考慮本病。

3.檢查

進一步檢查血清澱粉酶升高，腹水澱粉酶及蛋白含量增高可確診本病。

鑑別診斷

胰源性腹水易與下列疾病相混淆：肝硬化所致腹水，惡性腹水，結核性腹膜炎所致的腹水。

1.肝硬化所致腹水

腹水澱粉酶正常，白蛋白濃度常低於15g/L。

2.結核性腹膜炎所致腹水

體重減輕、全身衰弱、低熱等症狀應與結核性腹膜炎相鑑別。

3.惡性腹水

胰源性腹水時，腹膜長期暴露於胰酶後，漿膜細胞可發生改變而與腫瘤細胞相似，鑑別比較困難。必要時需要進行手術探查。

1. 非手術治療

當診斷明確後，先行非手術治療。少數患者經非手術治療後，腹水長期消失而不再復發。

（1）給予禁食、持續胃管吸引、利尿劑、阿托品等以減少胰腺分泌。

（2）腹腔穿刺抽出腹水，以利於腹膜與病變部位靠攏，促進癒合。

（3）給予靜脈營養以糾正營養不良。

2.手術治療

如2～3周後，腹水仍不消退，應進行手術治療。此時全身情況多已好轉，較能耐受手術。手術治療的複發率約15％左右，復發原因為未找到瘻口或遺漏同時存在的另一瘻口。

1.以胰腺假性囊腫多見。

2.胰腺外傷。

3.慢性胰腺炎，多有長期嗜酒有關。

4.有急性胰腺炎病史。

5.胰腺囊腫、胰腺周圍炎等其他疾病。

臨床表現

1.症狀

（1）男性發病率為女性的2倍，發病年齡為20～50歲。

（2）腹痛、腹脹，脂肪瀉，體重減輕，低燒、乏力，食慾減退等症狀。

（3）少數患者併發有胸腔積液時，則出現咳嗽、氣短。

（4） 少數患者過去有急性胰腺炎發作史，而症狀常在發作過後幾個月或更長時間開始出現。

2.體徵

（1）腹水徵。

（2）腹圍增加，移動性濁音。

（3）腹部壓痛不明顯。

（4）腹壁淺靜脈擴張，血流方向自下向上，提示下腔靜脈受壓。

（5）部分患者可出現結節性紅斑和皮下脂肪壞死。