乙狀結腸扭轉：症狀、病因及如何治療

乙狀結腸扭轉，是乙狀結腸以其系膜為中軸發生旋轉，導致腸管部分或完全梗阻，甚至發生血運障礙。

乙狀結腸扭轉是結腸扭轉中最常見的發生部位，約佔 65%~80%。60 歲以上老年人。是年輕人發病率的 20 倍。
該病最主要的病因是乙狀結腸過長，而乙狀結腸繫膜附著處又短窄，近側和遠側腸襻活動度大；又加之腸內有糞便積存，由於重力關係，體位姿勢突然改變，容易發生扭轉。
可分為亞急性（約 80%）和急性（約 20%）兩類。
該病主要的臨床表現為腹痛和進行性腹脹。
本病的治療方法分為非手術治療和手術治療。在非手術治療過程中，除按腸梗阻原則進行處理，包括禁食、胃腸減壓、補液、維持水電解質和酸鹼平衡、早期使用抗生素防止感染外，還需針對扭轉的乙狀結腸進行處理。存在急性乙狀結腸扭轉有腸壞死及腹膜炎徵象、腸腔內有出血性腸內容物、反覆發作的乙狀結腸扭轉及經非手術復位失敗等情況的患者，應採取手術治療。
乙狀結腸扭轉患者，病情嚴重時，可引起腸壞死、穿孔等，如不及時治療，可發生菌血症和毒血癥。嚴重者，甚至最終死於感染性和低血容量性混合性休克。
飲食應以清淡食物為主，平時注意飲食規律，防止便祕發生，可預防本病。

哪些情況需要及時就醫？

老年人存在慢性便祕史，出現中下腹部的持續性脹痛，且陣發性加劇，以及進行性腹脹等症狀時，需及時就醫。
當青年人出現嚴重腹痛，且為全腹瀰漫性疼痛，並伴有頻繁嘔吐，需及時就醫。

建議就診科室

普外科

醫生如何診斷乙狀結腸扭轉？

對於老年男性患者，長期便祕或既往有多次類似腹痛。此次起病急驟，有典型的低位腸梗阻表現，如左下腹絞痛、腹脹、嘔吐等，可疑為乙狀結腸扭轉。結合相關檢查結果，即可明確診斷。

急性乙狀結腸扭轉的臨床表現與其他嚴重急腹症混淆，術前不易區別，常需急診手術探查。

常見的相關檢查如下：

體檢見明顯腹脹，左下腹可捫及到扭轉的腸曲等。
X 線平片：可見巨大脹氣的扭轉乙狀結腸腸袢及液氣平面。
鋇灌腸：可見鋇劑在扭轉處受阻，或呈鳥嘴樣畸形，或為錐形狹窄，即可明確診斷。
CT 檢查：有時可見看到扭轉的系膜而做出診斷。
纖維電子腸鏡：對疑為乙狀結腸扭轉者可明確診斷，並可同時對扭轉進行復位，而且可以排除誘發乙狀結腸扭轉的腸道病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？
有沒有長期便祕史？
有什麼症狀？持續多長時間了？既往有過類似的症狀嗎？
有沒有手術史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會發生乙狀結腸扭轉？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
如何預防此病的發生？

乙狀結腸扭轉常見於老年男性。在日常生活中，要注意清淡、規律飲食，保持大便通暢，避免劇烈運動。

具體日常注意事項如下：

飲食多以清淡食物為主，注意飲食規律。
便祕者注意保持大便通暢。
保持心情愉快，適量體育鍛煉，避免劇烈運動。

該病的治療主要為禁食、胃腸減壓、補液等非手術治療和手術治療。

非手術治療

非手術治療，一般適用於全身情況良好、臨床症狀較輕的早期扭轉患者。

溫鹽水低壓灌腸療法：復位率不高，為 5%~10%。
乙狀結腸鏡插管法：在乙狀結腸鏡下，插入粗尿管或肛管，有氣體排出後，可固定保留，復位率可達 80%~90%。
纖維電子結腸鏡復位法：在纖維電子結腸鏡的直視下，邊充氣、邊緩慢地插入纖維結腸鏡，將鏡頭插入扭轉上方的腸襻內，以鹽水沖洗，吸出氣體和糞便，使扭轉復位，並檢查扭轉上下方的腸管情況。如黏膜完好，可在乙狀結腸內放置肛管，固定於周圍。此法具有盲目性小、比較安全、成功率也很高的特點。

手術治療

由於乙狀結腸冗長，為了防止復發，可行根治性乙狀結腸切除術，而其手術指徵如下：

對複雜的乙狀結腸扭轉合併有腹膜炎、腸壞死、休克者。
非手術療法無效、病程超過 48 小時、有腸壞死趨勢者。
手術復位後再次復發，或非手術治療復位後患者。

常見的相關手術方式如下：

乙狀結腸扭轉復位術：適用於乙狀結腸扭轉無腸壞死者。
乙狀結腸切除術：對扭轉復位後的腸管，應仔細觀察腸段的活力。該切除術的適應證是患者存在腸管壞死且失去生機，或扭轉同時伴有其他器質性病變、或復位後防止再復發等。

常見的術式選擇如下：

一期切除、端對端吻合術：一期切除吻合術是最理想的手術，因為其可以防止復發，並在一次手術中，達到治癒。
結腸造瘻術：對腸管壞死嚴重、病程較晚、或治療延誤、腹腔已有感染、中毒症狀較重者，應以搶救生命為原則，進行壞死腸襻切除，雙腔造瘻術。

藥物治療

使用藥物行全身支援治療：如使用抗生素，防止感染。

其他治療方法

包括禁食、胃腸減壓、補液、維持水電解質和酸鹼平衡等非手術治療。

疾病發展和轉歸

該病患者早期接受治療，其預後較好；如延誤治療，病情進一步發展，嚴重者併發腸壞死或穿孔，其預後差。

乙狀結腸扭轉的常見原因有哪些？

乙狀結腸過長，而乙狀結腸繫膜附著處又短窄，近側和遠側腸襻活動度大，這是容易發生扭轉的解剖基礎。
腸腔內有糞便積存，由於重力關係，體位姿勢突然改變，可誘發扭轉。

哪些人容易患乙狀結腸扭轉？

老年男性。
慢性便祕者。

乙狀結腸扭轉者多有慢性便祕史，以腹痛和進行性腹脹為主要的臨床表現。根據其發病的緩急，可分為亞急性和急性兩類。

乙狀結腸扭轉常見症狀有哪些？

亞急性乙狀結腸扭轉常見症狀：

常見，多見於老年男性，常有慢性便祕史。
中下腹部的持續性脹痛，呈陣發性加劇，進行性腹脹。
腹部明顯膨脹，腹脹為不對稱性，以左側較明顯。

急性乙狀結腸扭轉常見症狀：

少見，多見於青年人，起病急，病情進展迅速。
典型的低位腸梗阻表現：腹痛嚴重，為全腹瀰漫性疼痛，嘔吐出現早而頻繁。

乙狀結腸扭轉可能會引起哪些併發症？

常併發腸壞死或穿孔：可表現出急性腹痛症狀。
感染、膿毒血癥及休克。

乙狀結腸扭轉的預防，需以清淡食物為主。

可以採取如下預防措施：

飲食多以清淡食物為主，注意飲食規律。
保持大便通暢，防止便祕。
避免劇烈運動。