陰部神經幹痛：症狀、病因及如何治療

陰部神經痛是一種以陰部神經支配區域內（外陰、陰道、陰蒂、會陰和直腸）發生神經痛為特徵的臨床綜合徵。疼痛位於會陰、外生殖器及肛門周圍。

由於這種疾病目前並未廣為人知且診斷困難，確切的發病率不清，國際陰部神經病協會估計該病發病率為 1/100,000。由於該病涉及隱私部位，患病率尚不能準確統計，實際發病率可能更高。
目前病因尚不清楚，可能多種因素並存。目前認為陰部神經痛可能由神經的機械性損傷、病毒性感染或者免疫因素引起。女性患者最常見的三個原因為：手術損傷、骨盆創傷以及分娩。
主要表現為陰部神經支配的臀部、肛門周圍及會陰部位的面板疼痛、燒灼感、麻木感、針刺樣疼痛等，並常伴有泌尿及直腸肛門功能的變化。這些症狀可因性交觸發或加重。
目前常用治療方法主要為藥物治療、物理治療、陰部神經阻滯、外科神經手術解壓、神經調控及心理治療等。臨床治療時醫生會根據患者具體情況，制定個體化治療方案。
患者往往由於其病變部位私密而隱瞞病情，或無處投醫等原因致病情遷延，長時間疼痛可造成身體和心理上的雙重摺磨，產生抑鬱或焦慮等伴隨症狀，到醫院就診時，常常導致病情的評估與治療困難。

哪些情況需要及時就醫？

持續或反覆出現的外陰“非刺激性”刺痛、燒灼感、刺激感、擦痛或任何外陰部位的疼痛，均應及時就診。

建議就診科室

婦科
疼痛科
泌尿外科
肛腸科

醫生如何診斷陰部神經幹痛？

陰部神經痛的診斷很困難，且常常基於排除來自盆底肌的其他疼痛性疾病。診斷過程最重要的部分是詳細採集病史和全面的體格檢查，完整的病史應該要包含疼痛的特點，包括疼痛的發作、型別、持續時間、發作頻率、減輕和加重的因素。體格檢查時首先要排除一些外陰、會陰或直腸區域明顯的或可見病變；接下來，觸診和棉籤檢查排除外陰痛；然後是骨盆雙手檢查，徹底評估盆底肌。

臨床診斷要點為四個方面的標準——“南斯標準（the Nantes criteria）”：

基本診斷標準：

疼痛分佈於陰部神經的支配區；
坐位時疼痛進一步惡化；
患者夜間不會被痛醒；
體格檢查沒有感覺缺失；
陰部神經阻滯可改善疼痛。

補充診斷：

疼痛特徵：燒灼樣、電擊樣疼痛或跳痛；
存在痛覺超敏或痛覺過敏；
直腸或陰道異常感覺；
疼痛日益惡化；
單側發作；
陰道或直腸檢查坐骨棘壓痛；
男性或未經產的婦女神經電生理異常。

排除診斷：

疼痛侷限在尾部、臀部、恥骨及下腹部；
瘙癢；
陣痛；
影像學檢查異常。

需要與之鑑別的其他疾病

與陰部神經不對應的尾骨、臀肌、恥骨及下腹部的疼痛：包括膀胱疼痛綜合徵，外陰痛、肛提肌痛、梨狀肌綜合徵、尾骨痛、馬尾神經綜合徵，以及其他盆腔神經的神經痛，例如閉孔神經、生殖股神經、髂腹股溝神經。
面板病變引起的瘙癢症。
痙攣性的疼痛，常常規律地出現在日間或夜間，患者往往痛醒。
MRI（磁共振成像）、CT 及其他檢查能解釋的疼痛不是陰部神經痛。
陰道炎及尿路感染：通過陰道分泌物、尿液化驗檢查排除。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼部位疼？疼痛性質如何？發作是否有什麼誘因？每次持續多久？
疼痛在什麼情況下加重或者緩解？
是否存在性交困難或性交後疼痛、便祕、排便疼痛，尿頻、尿急、尿痛，性功能障礙？
是否有盆腹腔手術史？外傷史？是否接受過盆腔放療史？
是否自行用過藥？是否有效？
是否有其他慢性疾病？
是否有既往病毒感染史？
是否有經陰道分娩史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的陰部神經幹痛？
需要做哪些檢查可以確診？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

外陰衛生：為減輕刺激和不適，良好的外陰衛生是女性可採取的第一步措施。避免在患處使用肥皂、香水或其他產品，避免產品導致的區域性皮炎。
輕柔地護理外陰可顯著減輕疼痛。具體策略包括：白天穿不緊繃的棉質內褲，睡覺時不穿內褲；避免穿連褲襪、緊身褲襪和緊身褲；洗澡時使用溫和皁，只用清水清洗外陰；避免使用陰道灌洗器、市售陰道溼巾、除臭劑、泡泡浴、香體劑、衛生棉條或衛生墊；性交時使用無香味、不增溫、不導致過敏的水基潤滑劑；性交前和/或性交後使用降溫凝膠冰袋，以減輕疼痛和腫脹；避免參與直接在外陰施壓的活動，如騎自行車。
症狀緩解：浸泡在加有硫酸鎂或膠態燕麥片的溫水中進行溫水浴可緩解症狀。每 4~6 小時用冰袋冰敷外陰 10~15 分鐘可減輕燒灼感。
減壓：鼓勵採取減壓和放鬆的方式，因為相關資料提示外陰痛女性患者的壓力和焦慮水平高於健康對照者。由於壓力可能加重外陰痛的症狀，而外陰痛的症狀往往會帶來更大的壓力，故減壓可有效打破這種惡性迴圈。
潤滑劑：非處方人體潤滑劑對存在外陰痛和性交痛的女性，既有益又有害。在性交過程中，可溼潤面板或減少摩擦的區域性潤滑劑通常有益。但含酒精（即凝膠）或增溫劑的產品可加重症狀。有個案報道稱，含有如椰子油、橄欖油、鱷梨油、大豆油或維生素 E 油的產品似乎可緩解症狀，但支援資料有限。
鍛鍊：雖然鍛鍊有助於減輕壓力和焦慮，但建議患者在有症狀時避免參加直接刺激外陰的運動，如動感單車或騎自行車。

陰部神經幹痛現仍為一種難治性疾病，目前尚無特異性的治療方法。臨床治療應根據患者具體情況制定個體化治療方案。對於特別頑固的陰部神經痛建議聯合應用多種治療方法，以達到儘快緩解患者疼痛，提高生活質量的目的。

保守治療

陰部神經痛患者首先採取保守治療方法，給予口服藥物和物理治療。

藥物治療：三環類抗抑鬱藥（阿米替林）和抗癲癇藥（加巴噴丁）已被廣泛用於治療各種神經病理性疼痛；其他用於治療陰部神經痛的藥物還包括普瑞巴林以及肌肉鬆弛劑，如替扎尼定和環苯扎林等。
物理治療：也常被作為一線治療，許多拉伸和鍛鍊能夠幫助緩解疼痛。因為大多數該類患者都以肌肉痙攣作為主要或次要病因，專門研究盆底肌治療的理療師能夠給予患者更好的幫助。

神經阻滯

陰部神經阻滯疼痛緩解可作為診斷的依據之一，但陰性結果卻不能排除會陰痛。適用於陰蒂、陰道口、小陰脣痛覺過敏、肛門墜感者，骶管阻滯效果不明顯或療效維持時間不超過 24 小時者。
奇神經節阻滯或毀損適用於保守治療無效的會陰痛，對定位不明確、彌散並伴燒灼感和急迫感的疼痛效果較好，但無法緩解軀體性疼痛。
下腹下神經叢阻滯，對會陰痛及盆腔晚期癌痛患者有一定的治療作用。可採用分次阻滯，亦可用連續置管阻滯治療，後者的效果更確切、穩定、持久。在局麻藥物中加入一定量非甾體抗炎藥物，可獲得更長時間的疼痛緩解。如阻滯效果尚佳，可行下腹下神經叢的毀損。
骶管阻滯：適用於會陰部、肛門疼痛。疼痛治療時局麻藥物起到直接阻斷傷害刺激向中樞傳導，產生即時止痛的作用。

手術治療（陰部神經外科減壓）

當陰部神經阻滯療效差甚至無效，或者高度懷疑神經卡壓時，應該進行手術治療。

神經調控

當保守治療以及神經阻滯和手術療效均無效時，可以採取神經調控的方法。目前臨床採用的神經調控方法包括脈衝射頻治療、脊髓圓錐刺激、CT 引導下的冰凍消融術等。

心理治療

臨床療效主要在於增強患者的心理應對能力、緩解症狀等，是慢性疼痛綜合治療的手段之一。

陰部神經幹痛的發展和轉歸

患者羞於就醫或者無處投醫等原因，常常導致病情遷延，不能詳細準確地描述病情，臨床醫師不能確切地瞭解病情，造成了臨床疼痛的評估和治療困難。但經正確規範的積極治療，可明顯緩解疼痛，提高生活質量。

陰部神經幹痛是什麼原因引起的？

陰部神經痛的病因尚不清楚，可能多種因素並存。神經的機械性損傷、病毒性感染或者免疫因素均可能引起。女性患者最常見的三個原因為：手術損傷、骨盆創傷以及分娩。骨盆創傷是男性陰部神經痛患者最常見的原因。

機械性損傷通常又稱為神經卡壓，這種卡壓可能是由於盆底肌痙攣、周圍韌帶的壓力以及周圍區域腫瘤等佔位性病變，或者手術的疤痕組織的擠壓、牽拉引起。

手術損傷：尤其是先前做過脫垂或者失禁手術，這種情況下卡壓可能是由於網狀物或縫合引起。
骨盆創傷史：提重物，背部或臀部受傷史，以及經直腸和陰道插入異物史。
陰道分娩：可導致神經過度牽拉、區域性血腫、坐骨直腸窩纖維變性等。
其他：騎自行車，腫瘤或子宮內膜異位症病灶壓迫神經，盆腹腔放化療，慢性便祕導致陰部神經拉伸，陰部神經阻滯過程中的醫源性損傷，骨盆探查的手術干預過程中損傷，下肢骨折手術中涉及的骨折牽引等導致。
炎症和自身免疫性疾病：帶狀皰疹病毒感染損傷、周圍神經病變等。
焦慮、抑鬱及應激：也可能是常見的誘發因素。

哪些人容易患陰部神經幹痛？

有盆腔手術史：尤其是先前做過脫垂或者失禁手術，可能是由於植入的網狀物或縫合引起。
骨盆創傷史：背部或臀部受傷史，經直腸和陰道插入異物史，做過骨盆探查的手術、下肢骨折手術等。
經陰道分娩女性。
婦科腫瘤或子宮內膜異位症，做過盆腹腔放化療患者。
帶狀皰疹病毒、周圍神經病變、慢性便祕患者。
生活中長期提重物、騎自行車。

陰部神經幹痛有哪些症狀？

主要表現為陰部神經支配區域的燒灼性神經病理性疼痛。臨床表現不一，疼痛性質多樣，在神經支配的臀部、肛門周圍及會陰部位表現為面板疼痛、燒灼感、麻木感、針刺樣疼痛等，並常伴有泌尿系及直腸肛門功能的變化，這些症狀可因性交觸發或加重。長期病痛可導致焦慮、抑鬱等精神心理問題。

陰部神經的支配區疼痛：侷限在女性外陰、陰道、陰蒂、會陰和直腸。侷限在男性的陰莖頭、陰囊、會陰及直腸。坐位時疼痛進一步惡化，夜間不會被痛醒，疼痛並不伴淺表感覺缺失，診斷性陰部神經阻滯可緩解疼痛。
相關症狀：坐位時半邊臀部痛（坐骨結節周圍區域）；坐骨神經痛；大腿內側部疼痛；恥骨上疼痛；尿頻或膀胱充盈時疼痛；性高潮/射精後疼痛；性交困難或性交後疼痛。
便祕。
排便疼痛。
尿頻、尿急。
性功能障礙。

陰部神經幹痛併發症有哪些？

痛覺過敏：較輕微疼痛刺激便可引起明顯疼痛。
痛覺超敏：非傷害性刺激便可引起疼痛。
感覺異常：刺痛，針刺感，或麻木感。
便祕。
排便疼痛。
尿頻、尿急、尿痛。
性功能障礙。
情緒障礙：為不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張、抑鬱、強迫等症狀。患者長期遭受身體和精神上的雙重摺磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質量低下，而且社交和工作能力降低，甚至喪失。

減少可避免的外陰機械性損傷，如接受不必要的手術、提重物、經直腸和陰道插入異物。
平時要注意個人衛生，減少患病機會。
出現疼痛症狀，積極就醫，避免疼痛加重、遷延不愈。