陰道痙攣：症狀、病因及如何治療

陰道痙攣又稱性交恐懼綜合徵，是一種心理及性生理障礙，使夫妻性生活屢遭失敗。有陰道痙攣症狀的女性，經常選擇逃避這個問題，對家人朋友，甚至對醫生都絕口不提。目前臨床報道的發病率為 5 %～17 % ^[1]。

• 心理因素是常見的致病因素，包括被性侵犯經歷、缺乏性知識、初夜疼痛留下的後遺症、夫妻關係差、性生活環境私密性差等。生殖系統感染、生殖道先天性畸形、子宮內膜異位症等器質性疾病，也可能導致陰道痙攣。
• 該病表現為：當試圖向陰道內插入陰莖或類似物時，患者很快出現嚴重焦慮，圍繞陰道外 1/3 的肌肉，發生不自主的痙攣性收縮，導致陰道口關閉。
• 有陰道痙攣症狀的女性經常逃避此問題，出現問題時應及時尋求醫生幫助，醫生會根據患者的問題，評估疾病嚴重程度，尋找致病因素。
• 患者可接受陰道擴張器脫敏治療。如因心理因素引起的，患者應積極尋求心理治療；如因生殖系統感染、生殖道先天性畸形、子宮內膜異位症等器質性疾病引起的，治療這些原發病並結合心理治療。
• 大多數陰道痙攣病因尚不明確，預防主要為糾正錯誤的性觀念，避免過於激烈的性交行為，如果有不好的性經歷，儘早尋求心理醫生幫助。

出現什麼情況應及時就醫？

性交時陰道肌肉緊縮，外陰部、大腿內側及下腹部感覺異常並感到痛苦，影響性生活時，應及時向醫生尋求幫助。

就診科室

• 婦產科
• 精神科
• 性醫學科

醫生如何診斷陰道痙攣？

本病通過病史及表現不難診斷。

醫生通過女性性功能問卷和陰道插入認識問卷，可以獲得心理評估。需要詢問病史排除疾病原因引起的性交疼痛，婦科檢查可排除生理因素，評估陰道痙攣嚴重程度。

• 性問題：明確性質及其發展過程，在性關係中所希望發生的變化。
• 家庭背景與早年的經歷：包括與父母的關係，父母本身的關係以及家庭對性的態度。
• 性的發展和經驗：包括青春期開始產生性興趣的情況、以前的性經驗、手淫、創傷性經歷(如性虐待)、同性戀等。
• 性知識水平：性資訊的來源、程度，患者是否認為自己缺乏資訊。
• 與配偶的關係：發展過程、相互適應的情況、孩子和避孕、夫婦間的不忠實行為，以及是否感到配偶仍有吸引力。
• 所受的教育、職業、興趣愛好、宗教信仰。
• 疾病史：軀體疾病史、精神疾病史、生殖系統手術史、生殖系統感染史、酒精和藥物使用情況。
• 體格檢查：外陰部檢查，主要是排除器質性疾病。
• 婦科檢查，陰道痙攣分級：
  • 1 級：可放鬆地接受婦科檢查；
  • 2 級：不能放鬆地接受婦科檢查；
  • 3 級：臀部抬離婦科檢查床; 抗拒繼續進行婦科檢查；
  • 4 級：臀部抬離婦科檢查床; 兩腿夾緊; 明顯抗拒繼續進行婦科檢查；
  • 5 級：除 4 級表現以外， 再合併以下一項內容：面色蒼白、血壓升高、出汗、顫抖、尖叫、跳下檢查床、意識障礙、噁心、嘔吐、攻擊檢查者。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 陰道插入時心理狀態如何？
• 是插入後疼痛，還是插入前就恐懼得無法插入？
• 是否有生殖道皰疹病毒感染、尖銳溼疣、生殖道先天畸形、子宮內膜異位症等疾病？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 出現這些症狀有多長時間了？
• 能否接受婦科檢查？
• 性知識和性經驗相關問題。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 陰道痙攣是什麼引起的？
• 嚴重程度？
• 都有哪些治療方法？
• 這種病能夠治好嗎？
• 會留下什麼後遺症嗎？
• 治療需要家人的配合嗎？

• 正視性問題，當發現不適時及時就醫。
• 和伴侶保持溝通，建立和諧、健康的性關係。

如何治療陰道痙攣？

有效的治療方法包括：陰道擴張器治療、性治療、心理治療、催眠治療以及認知行為治療。

陰道擴張器脫敏治療

• 陰道擴張器有很多材質，如塑料、橡膠。根據直徑從小到大分為 1～6 號。
• 治療過程：可先由醫生做示範。首先讓患者做骨盆肌肉的繃緊—鬆弛練習，在鬆弛時，醫生用塗有潤滑劑的擴張器或手指輕輕插入陰道。當患者掌握後，可自行或讓丈夫協助擴張，每天3~4次，每次10~15分鐘，每天擴大擴張器的號碼，直到擴張器達到4號（與陰莖的直徑相似）或兩手指能進入陰道而不感覺疼痛時，夫妻雙方可以開始嘗試過性生活。
• 治療的關鍵是夫妻雙方一起就診，並按醫生指導訓練，這樣才可能達到良好的療效。

性諮詢

性諮詢可以提高伴侶之間的溝通能力，減輕焦慮抑鬱狀態，有助改善性不和諧問題。

心理治療和催眠治療

目的是減輕陰道痙攣引起的焦慮情緒，特別是曾經遭受性侵害的女性。

認知行為治療

能幫助患者改變在性交時的躲避行為，適用於症狀較輕的陰道痙攣患者。

陰道痙攣是什麼原因引起的^[1]？

• 心理因素包括：被性侵犯經歷、性病史、缺乏性知識、初夜疼痛留下的後遺症、夫妻關係差、性生活環境私密性差、害怕陰道太小或擔心伴侶的陰莖太大等。
• 器質性因素包括：生殖系統感染、生殖道先天性畸形、外陰或陰道外傷瘢痕形成、子宮內膜異位症、陰道萎縮、婦科腫瘤術後、會陰切開術後、性傳播疾病、重度子宮脫垂、陰道膨出等。

當試圖向陰道內插入陰莖或類似物時，患者很快出現嚴重焦慮，圍繞陰道外 1/3 的肌肉，發生不自主的痙攣性收縮，導致陰道口關閉，性交中斷，甚至連常規的婦科檢查也無法進行^[2]。

陰道痙攣的症狀有哪些？

• 症狀輕的能勉強同房，但男女雙方都感不適，女方感到疼痛；症狀重者，陰莖不能插入陰道，無法進行性生活。大多數陰道痙攣症發生於女性新婚期，也可發生在已婚多年的女性。
• 對外陰部、大腿內側及下腹部進行任何刺激，都可能加重陰道的痙攣。

由於陰道痙攣的確切原因尚不十分明確，從根本上來預防此病比較困難。儘量避免致病因素，可在一定程度降低此病的發生率。

• 注意避免過於激烈的性交行為，尤其是初次體驗。
• 保持衛生，定期婦科檢查，防止婦科疾病。
• 學習科學的性健康知識，建立正確性觀念。
• 正視性傷害，積極尋求心理幫助。