陰道菌群失調：症狀、病因及如何治療

疾病定義：正常女性陰道是一個典型的微生態系統，其菌群處於動態平衡狀態，維持陰道內環境穩定。當陰道菌群的密集度、多樣性、優勢菌、陰道分泌物白細胞計數等炎症反應指標、pH 值和乳桿菌功能任何 1 項出現異常，即診斷為陰道菌群失調。
最主要的病因/危險因素：陰道微生物菌群種類繁多，相互共生和拮抗，受到體內、外各種因素的影響，參與形成結構複雜的微生態系統。促使陰道菌群發生變化的原因仍不清楚，可能與自身免疫力下降、經期不潔、頻繁性交、反覆陰道灌洗等因素有關。
主要症狀：陰道菌群失調常無症狀，大部分是暫時性的，機體抵抗力好轉即可恢復正常；當外來病原微生物增加或機體抵抗力下降，可導致疾病的出現，如細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎等，表現為陰道分泌物增多，常伴隨外陰或陰道瘙癢等症狀。
主要治療方法&治療關鍵點&治療難點：若無臨床症狀，可觀察。一旦繼發陰道感染，除針對病原微生物的藥物治療外，需通過應用各種黏膜修復劑幫助修復陰道黏膜，應用陰道微生態製劑恢復以有功能的乳桿菌為主的弱酸性環境，促進陰道微生態的平衡和免疫調節，減少陰道感染的反覆發作。
疾病的主要危害：陰道菌群失調時，可導致陰道對致病微生物的抵抗力降低，一旦病原菌入侵，繼發感染和誘發陰道炎。若未得到及時有效的處理改善措施，病原菌長期存在，會誘發輸卵管炎、宮頸炎、盆腔炎、泌尿系統感染等病變，甚至會導致女性不孕。
其他：最重要的預防手段、最重要的警示、重要的預後等相關資訊。陰道菌群失調呈可逆性，當加強機體免疫力、祛除病因，陰道微生態環境可恢復至正常功能狀態。所以平時應該加強鍛鍊、增強體質，合理使用抗生素及雌激素，選擇淋浴，避免盆浴及不必要的陰道沖洗，選用純棉內褲，不穿緊身衣褲，注意區域性衛生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

白帶增多有異味
白帶粘稠、呈豆腐渣樣改變或團塊樣
膿性白帶、呈泡沫狀或有臭味
外陰或陰道口瘙癢、灼痛
陰道乾澀刺痛充血
出現尿急、尿痛
性交痛

建議就診科室

婦科

醫生如何診斷陰道菌群失調？

陰道菌群檢測主要包括形態學檢測及功能學檢測。兩者互為補充，從而綜合評價陰道微生態狀況。若形態學檢測與功能學檢測結果不一致時，目前以形態學檢測為主要參考指標。

形態學檢測：包括菌群密集度、多樣性、優勢菌、病原微生物、各項疾病評分等形態學指標。正常陰道菌群的密集度為 Ⅱ～Ⅲ 級、多樣性為 Ⅱ～Ⅲ 級、優勢菌為乳桿菌。
功能學檢測：主要是測定陰道微生物的代謝產物及酶的活性。正常陰道 pH 值為 3.8～4.5、乳桿菌功能正常、白細胞酯酶等陰性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有外陰或者陰道瘙癢等症狀？嚴重程度如何？已經出現了多久？
陰道分泌物是否增多？什麼顏色？有無異味？
有無尿急、尿痛或尿頻？有無尿道口異常分泌物？
是否存在同房出血？
月經是否規律？有無經期同房？
有沒有糖尿病、免疫系統異常等病史？
有無冶遊史？有無固定性伴侶及性生活？性伴侶是否有外生殖器感染？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
在服用哪些藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上陰道炎的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染的可能嗎？我的伴侶需要接受篩查嗎？需要同時用藥？

保持良好的個人生活、衛生習慣。忌過度對陰道清潔，平日不需要使用各種洗液清潔陰道，每天用溫水清洗外陰即可。
合理飲食，減少高糖食物的攝入。過度攝入甜食，會導致女性身體產生大量的酸性物質，改變陰道內正常環境，導致黴菌滋生。飲食要多樣化，不要挑食、偏食，讓營養的需求達到要求，從而不會引發疾病。
平時最好穿棉質內褲，以保持陰道透氣乾燥；內褲單獨清洗，最好不使用洗衣機，內褲在充分清洗後在太陽下晒乾。
避免不必要的流產。
注意經期衛生，月經期間注意勤換衛生巾，不進行房事。
注意不濫用藥物，比如抗生素、糖皮質激素、避孕藥類藥物；不要濫用婦科洗液，可能會殺滅陰道中的有益菌，滋生黴菌，進而引發各種陰道炎症。
可以遵醫囑補充陰道乳酸桿菌。

藥物治療

抗菌治療：明確病原菌以及是否合併其他感染，選擇最合適的治療方案進行規範治療。
修復受損的陰道黏膜：目前，常用藥物是雌激素，一方面，它可促進陰道黏膜基底細胞分裂增殖來修復破損的黏膜，另一方面，它可刺激陰道上皮增生增厚，糖原含量增加，乳桿菌的作用下又可分泌抑菌活性成分，從而有效抑制病原菌繁殖。
應用陰道微生態製劑：補充乳桿菌或益生元促進陰道恢復微生態平衡，防止復發和繼發感染。

疾病發展和轉歸

陰道菌群失調這一狀態大部分是暫時性的，機體抵抗力好轉即可恢復正常；另一方面，微生態長期失衡，可能導致各種陰道炎。如果在孕期，可能導致早產、流產、不孕等一系列臨床疾病的發生。

陰道菌群失調的常見原因有哪些？

長期應用抗生素、抗腫瘤藥物或免疫抑制劑：這些藥物的使用均可抑制乳酸桿菌生長，使其他致病菌成為優勢菌，引起炎症。
個人衛生習慣：不正確的或反覆的陰道灌洗、婦女的自我上藥等有可能破壞陰道酸性環境和解剖學生物屏障功能，造成陰道菌群失調。
手術外傷及分娩：可能會造成陰道粘膜完整性被破壞，導致外界微生物的種植，改變陰道菌群結構
卵巢功能低下、老年人等雌激素水平的下降：也可導致陰道菌群改變。
性生活及避孕方式：陰道菌群會受到性伴侶數目影響，而性生活頻繁對陰道菌群影響不大。口服避孕藥和應用安全套對陰道微生態無明細影響，而帶有宮內節育器婦女的陰道厭氧菌的數量會明顯增加。
合併疾病：各種陰道炎症可能不同程度的存在各種陰道菌群失調，貧血或者甲狀腺疾病婦女等也可導致陰道菌群改變。

哪些人容易患陰道菌群失調？

卵巢功能下降：比如絕經後女性，隨著雌激素減少，陰道內乳桿菌數量明細減少，大腸桿菌成為主要菌群，易患老年性陰道炎及其他陰道炎症。
頻發性活動：精液為鹼性物質，一次性交後，需要 8 小時左右恢復陰道酸性環境，一日多次性活動及多個性伴侶可使陰道 PH 值增高，有利於條件致病菌的生長，增加陰道感染機率。
反覆陰道沖洗：陰道沖洗可以破壞陰道的酸性環境，有些沖洗液可以殺死包括乳桿菌在內的菌群，不利於陰道健康的維持。
長期使用抗生素：抗生素抑制乳桿菌生長，使其他治病菌群成為優勢菌，導致陰道微生態失衡。
其他：如陰道異物及經期衛生用品使用方式不當也可引起陰道微生態失衡。

陰道菌群失調時，一般不會出現症狀。若同時病原菌入侵，可誘發各種各樣的“陰道炎”，包括細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎等，表現為陰道分泌物增多，伴隨外陰或陰道瘙癢等症狀。不同的病原菌有不同的臨床表現。

細菌性陰道病：為陰道內乳桿菌減少、加德納菌及其他厭氧菌增加所致的內源性混合感染，臨床特點為魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增加，但陰道檢查無炎症改變。
外陰陰道假絲酵母菌病：病原體為假絲酵母菌，主要症狀為外陰陰道瘙癢、灼熱痛，陰道分泌物呈豆渣狀或凝乳樣。
滴蟲陰道炎：病原體為陰道毛滴蟲，主要症狀為陰道分泌物異常及外陰瘙癢，分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。
老年性陰道炎：經常表現陰道乾澀刺痛充血，瘙癢不適，多半還合併泌尿系統症狀，多是因為卵巢功能的衰竭，雌激素水平下降造成的。

強身健體，多做運動，合理飲食、規律睡眠，健康的身體自己會建立御系統，其中就包括陰道自淨能力，保持陰道微生態平衡。
青少年女性不宜過早性生活，成年女性避免不潔性生活，避免頻繁更換性伴侶，導致微生態失衡。
注意生殖健康，避免不必要的流產、陰道沖洗等操作；注意經期衛生、合理使用抗生素，以及可以遵醫囑補充陰道乳酸桿菌，維持微生態平衡。