陰莖癌：症狀、病因及如何治療

陰莖癌（Penile cancer）發生於陰莖上。陰莖是男性外生殖器官，屬於泌尿系統的一部分。

陰莖由面板、神經、平滑肌和血管組成。陰莖內有3個腔，其中包含柔軟的海綿狀血管網路。陰莖中有尿道，尿液和精液穿過尿道，通過陰莖開口（龜頭）排除體外。

陰莖中的每種組織都包含幾種型別的細胞，每種細胞一旦生長失去控制，就會引起癌症發生。常見的陰莖癌包括以下幾種型別：

鱗狀細胞癌：近95%的陰莖癌起源於鱗狀細胞，這類癌細胞生長較為緩慢，如果能夠早期發現，通常都可以治癒。鱗狀細胞癌可細分為：疣狀癌（也稱為Buschke-Lowenstein 腫瘤）及原位癌（也被稱作增殖性紅斑或 Bowen病）。
黑色素瘤：黑色素瘤起源於面板的黑色素細胞，常發生於日晒部位，疾病進展較快，少數陰莖癌屬於這一型別。
基底細胞癌：癌細胞起源於面板的基底細胞，生長極為緩慢，在陰莖癌中並不多見。
腺癌：又稱為陰莖Paget病，癌細胞起源於汗腺組織，很罕見。
肉瘤：艾滋病從陰莖的血管、平滑肌或其他結締組織細胞發展而來，很罕見。

陰莖癌在亞洲、非洲比在歐美更為常見。

陰莖癌的確切病因目前暫不清楚，但生活中的一些因素能夠增加陰莖癌的發生風險，例如HPV（人乳頭瘤病毒）感染、吸菸等。

醫生主要依靠活檢病理確診陰莖癌，如果懷疑有轉移，也可能讓患者進行CT、磁共振（MRI）等檢查。

陰莖癌主要通過手術切除，不能手術的早期患者，也可以使用放療或鐳射消融、冷凍療法。如果癌細胞發生了轉移，除了手術，醫生通常還會加用化療。

如果能及早發現進行切除，早期陰莖癌的5年生存率超過80%。一旦癌細胞轉移到附近淋巴結，5年生存率會明顯下降到48%，如果發生遠處轉移，則情況更差。

哪些情況需要及時就醫？

如果陰莖出現面板變化或腫脹，尤其是4周尚無好轉，務必及時到醫院就診。

由於陰莖癌的診斷、手術和放化療都需要很高的專業技能，普通泌尿科醫生和腫瘤醫生在對陰莖癌的認識方面，以及治療方式的規範化、技能熟練度方面，有一定區別。

所以，推薦陰莖癌患者在選擇就診醫院及科室方面，優先選擇腫瘤專科醫院的泌尿腫瘤科室，或者綜合性醫院的泌尿腫瘤科室。

就診科室

泌尿外科
腫瘤科

醫生如何診斷陰莖癌？

如果懷疑陰莖癌，醫生除了會詢問病史及進行體格檢查，還可能進行以下檢查：

活檢病理：活檢病理是診斷陰莖癌的唯一方法。醫生通過活檢手段，取一小部分組織，送到病理實驗室，由病理科醫生在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。醫生可能採用的活檢手段包括：
- 切開活檢：這種活檢方式主要適用於腫塊大、有潰瘍的情況。醫生切下一小部分組織進行檢查。進行這一檢查需要進行麻醉。
- 切除活檢：對於較小的腫塊，醫生可能會將整個腫塊切除進行檢查。進行這一檢查需要進行麻醉。
- 淋巴結活檢：如果醫生考慮癌細胞已經轉移，可能對淋巴結進行活檢，活檢的方式包括細針穿刺活檢和切除活檢。
影像學檢查：如果醫生懷疑患者的癌細胞已擴散，通常會建議患者進行影像學檢查，包括CT、磁共振（MRI）、B超和X線。其中，CT和B超還可用來引導穿刺。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？
病症是否持續加重？
自己是否服用什麼藥治療？效果如何？
以前是否出現過類似情況？
以前有沒有感染過HPV病毒？
是否還伴有其他疾病？是否正在服藥治療？
性伴侶是否也有類似症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是癌嗎？是哪種癌？
癌症處於什麼階段，這意味著什麼？
在決定治療方案之前，我還需要更多檢查嗎？
有哪些治療選擇？
治療前，我該如何做準備？
治療將持續多長時間？會是什麼樣子？在哪裡做？
治療會改變陰莖外觀或大小嗎？
治療會影響我的排尿方式嗎？
治療會影響性生活嗎？
治療會影響生孩子嗎？
需要多長時間才能康復？
治療後多久可以恢復正常活動？
癌症會復發嗎？如果發生這種情況我該怎麼辦？

陰莖癌患者的在日常生活中，需要注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。

即便是已經治癒的患者，癌症也有可能復發，少數患者還可能發生第二種腫瘤。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。

健康飲食、適量運動

多吃蔬菜、水果，適量運動，能幫助患者降低癌症的復發。

性生活及生育能力

陰莖癌以及相關治療，都會影響性生活及導致不育。有這方面需要的患者，可以諮詢相關醫生。

陰莖癌如何治療？

陰莖癌主要通過手術切除，不能手術的早期患者，也可以使用放療。如果癌細胞發生了轉移，除了手術，醫生通常還會加用化療。

手術

陰莖癌無論是否發生轉移，都需要進行手術切除。如果癌症處於早期且病灶較小，醫生可能只需要區域性切除病灶，但如果癌症已處於晚期，醫生通常需要將整個陰莖一起切除。臨床上常用的手術方式包括：

包皮環切術：如果癌症只侷限在包皮上，醫生可以通過包皮環切術切除病灶。
單純切除：這種手術會切除癌症病灶，並切除部分周圍的健康組織，避免癌症復發。
莫氏手術：這種手術在面板癌中應用較多，醫生會像“剝洋蔥”一樣，一層一層切除面板，每切下一層就立刻進行病理檢查，如果發現有癌細胞則繼續切，直至顯微鏡下不再看到癌細胞為止。做這種手術的醫生需要專門培訓，對醫院和器材也有要求，主要適用於陰莖原位癌和很早期侵犯不深的陰莖癌。
龜頭切除術：如果腫瘤只侷限在龜頭部，醫生可行該手術，並在術後通過面板移植行龜頭重建。
陰莖切除術：這是陰莖癌患者最常用的手術，醫生根據病灶大小及侵犯範圍，部分或完全切除患者的陰莖。對於晚期患者，如果腫瘤侵犯範圍較大，醫生除了切除陰莖，還可能摘出患者的睪丸。完全陰莖切除術後，患者只能坐著或蹲著小便。
淋巴結手術：醫生可以通過前哨淋巴結活檢瞭解癌細胞的侵犯程度，對於有淋巴結轉移的患者，可行腹腔淋巴結清掃或盆腔淋巴結清掃。

放療

放療是用高能射線殺死癌細胞。放療在陰莖癌中的主要應用於以下情況：

腫瘤病灶很小，患者因身體條件無法進行手術，可使用放療。
對於病灶較大不易切除的治療，可在術前聯合化療，縮小病灶。
癌細胞擴散至淋巴結時，可用射線照射被侵犯的淋巴結。
癌細胞轉移至骨時，可用放療止痛。
癌細胞已傳送轉移，可用放療對轉移灶進行治療。

陰莖癌的放療方式主要包括外照射和近距離照射。外照射即在體外對病灶進行照射。陰莖癌的近距離照射包括間質內放療和Plesio近距離放療。

進行間質內放療時，醫生會把一根空心針插入患者陰莖保留幾天，放射性粒子通過針頭進行陰莖內部，對癌細胞進行殺傷。

Plesio近距離放療使用不多。這種放療並不真正進入腫瘤內部，而是通過裝置使其儘量靠近腫瘤，主要用於陰莖表面的腫瘤

消融

對於不能手術的早期陰莖癌，除了放療，還可以採用鐳射消融、冷凍療法來“燙死”或“凍死”癌細胞。

光動力療法（Photodynamic therapy，PDT）也可用來治療陰莖癌。醫生會將光敏藥物注射入陰莖癌中，然後將其暴露在光源下，以此殺死癌細胞。

醫生還可能對陰莖癌行區域性化療，即給予患者一種含有5-氟尿嘧啶（5-FU）的藥物，讓其塗抹在陰莖上。區域性使用的藥物還有咪喹莫特，它能調節免疫系統更好地殺傷腫瘤。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長。化療藥物可以口服或者通過靜脈使用。

在陰莖癌的治療中，化療可在術前或術後使用，提高手術成功率，降低復發風險。對於不能手術的轉移患者，化療能在全身殺死癌細胞。陰莖癌常用的化療藥物包括：

順鉑
氟尿嘧啶（5-FU）
紫杉醇
異環磷醯胺
絲裂黴素C
卡培他濱

醫生通常會將上述化療藥進行聯合治療陰莖癌，最常用的組合為順鉑＋5-FU。

陰莖癌的病因是什麼？

陰莖癌的確切病因目前暫不清楚。但癌症的發生與基因突變有關，這類基因被叫做致癌基因。陰莖癌也不例外，其發生與致癌突變的出現相關。

哪些人容易得陰莖癌？

目前已知一些因素能夠增加陰莖癌的發生風險，這些因素被稱作癌症的風險因素。需要注意的是，具有一個或多個風險因素，並不意味著個體一定會得癌症。

睪丸癌的風險因素包括：

HPV感染：人乳頭瘤病毒（HPV）有多種型別，大部分HPV感染會被人體清除，但有一些HPV感染會持續存在，引起炎症，甚至最終導致癌症的發生。與癌症發生相關HPV亞型叫做高危型，這類HPV能夠產生的兩種蛋白質（E6和E7），這些蛋白能夠使抑癌基因失效，導致細胞不受控制地生長。實際上，在所有陰莖癌中，近一半的患者都存在HPV感染。
未割包皮：男性可以通過包皮環切術割除部分部分（或全部）包皮。之前的統計資料發現，包皮割除後的男性陰莖癌發現風險明顯更低。
包莖和包皮垢：未割包皮的男性中，有一部分可能出現包莖，即包皮緊繃難以縮回。存在包莖的男性，陰莖癌很常見。此外，陰莖分泌物會在包皮下積聚，如果清潔不當，會形成有異位的包皮垢。存在包皮垢的男性，陰莖癌發生風險更高。
吸菸：吸菸會導致多種致癌突變出現，也會導致陰莖癌的發生風險增高。
通過紫外線治療銀屑病：銀屑病患者在藥物治療基礎上，會新增紫外線（UVA）鐳射治療。經過這種治療的男性陰莖癌的發生風險會升高。目前進行該治療時，醫生可能會遮擋男性生殖器進行保護。
年齡：隨著年齡增長，陰莖癌的發生風險也會增加，近80%的陰莖癌患者超過了55歲。
艾滋病患者：艾滋病患者由於免疫力下降，陰莖癌的發生風險會有所上升。

陰莖癌有哪些症狀？

陰莖癌患者可能出現以下症狀，但需要注意的是，出現下述症狀中的一種或幾種，也不意味著一定患者得了陰莖癌。但只要出現下述症狀中的任何一種，患者需要及時到醫院就診：

陰莖面板變化

陰莖癌的首發症狀通常為陰莖的面板變化。可能的面板改變包括：

區域性面板變厚。
膚色變化。
陰莖出現單個腫塊。
陰莖面板表面出現潰瘍，伴出血。
包皮下出現紅色皮疹。
小而硬的包塊。
陰莖上出現扁平狀、藍褐色增生。
包皮下出現臭味，或出現流血。

陰莖癌的腫塊通常沒有疼痛，但有的患者也可能出現疼痛感。出現上述任何症狀，只要在4周內仍無好轉，務必要去醫院就診。

腫脹

陰莖癌通常會表現出陰莖末端的腫脹，伴有包皮回縮。

腹股溝皮下腫塊

當陰莖癌發生轉移時，常導致腹股溝處的淋巴結腫大，表現為皮下腫塊。

預防陰莖癌最好的方法就是儘量避免已知的風險因素，包括：

割包皮：通過包皮環切割除包皮能夠降低陰莖癌的發生風險。
注意外生殖器的衛生：包莖包皮垢都會使陰莖癌風險升高，保持良好的衛生習慣，及時治療包莖，能降低癌症發生風險。
預防HPV感染：陰莖癌的發生與HPV感染相關，性生活注意防護，接種疫苗等，均有助於預防HPV感染，從而預防陰莖癌。
戒菸：戒菸能降低包括陰莖癌在內多種癌症的發生風險。