陰囊下墜：症狀、病因及如何治療

陰囊下墜是指陰囊伴有墜脹或疼痛感，久站或者勞累後加重，患者的陰囊較正常情況發生顯著的下垂。

引起陰囊下墜的病因複雜多樣，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起陰囊下墜。
陰囊有墜脹、疼痛感，還可能伴有明顯的體積增大，有時可觸及陰囊內形成實性腫塊、硬結或內含液體的囊腫等。
無論任何時候感覺陰囊異常、有下墜感，都要及時就醫以查明原因。醫生會在明確病史和體格檢查的基礎上，進行驗血、驗尿，以及影像學檢查，必要時還可能進行陰囊活檢等，以明確病因。
醫生會針對引發陰囊下墜的潛在病因制定相應的治療措施。例如病情穩定的囊腫或鞘膜積液患者只需長期觀察隨訪，不必急於手術。泌尿生殖系統感染的患者一般需要儘快接受藥物治療，足量、足療程用藥，爭取及早清除病原菌。腹股溝疝、睪丸腫瘤患者一般只有通過手術治療才能真正實現病情緩解，否則存在進一步惡化的風險。
陰囊下墜患者需改善生活方式和飲食習慣，每天應確保有充足的水果和蔬菜。日常注意個人衛生，保持外陰清潔。可以在醫生的指導下使用陰囊託對陰囊進行適當的託護，減少陰囊下墜的程度，緩解症狀。

何時就醫

無論任何時候感覺陰囊異常、有下墜感，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

病因複雜，有時需多學科協同診療。

泌尿外科
普外科
腎內科
消化內科
風溼免疫科

就醫前準備

為了幫助醫生明確陰囊下墜的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、陰囊是否有腫脹或硬塊，發生病變的具體範圍和特徵、病情的變化趨勢，是否伴隨疼痛、發熱等其他不適。
是否第一次出現此症狀；如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術）。
是否伴有腎病家族病史。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括降壓藥、激素類藥物等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷陰囊下墜並明確陰囊下墜的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：
- 醫生會檢查附睪、精索和陰囊是否存在結構異常或損傷；
- 並以健側睪丸為標準，對比兩側的大小、硬度和輪廓是否有明顯差異；
- 假如發現陰囊記憶體在腫塊，醫生會仔細分辨腫塊的部位、大小、性質、活動度等。
透光試驗：醫生會在暗室內用光源貼著陰囊的一側照射，從對側觀察陰囊內的情形。
- 如陰囊內是清亮液體，可看到腫物的透亮表現，為透光試驗陽性；
- 如陰囊內是實性的人體組織或血性、乳糜液體，則看不到亮光，為透光試驗陰性。
尿樣檢查：尋找尿液中是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染。
血樣檢查：評估感染、炎症水平，以及肝腎功能等各項指標。測定血或尿內人絨毛膜促性腺激素（HCG）及甲胎球蛋白（AFP）對診斷睪丸絨毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意義。
B超、CT或核磁共振成像（MRI）等影像學檢查：有助於診斷和鑑別鞘膜積液、囊腫、腫瘤、感染和外傷等情況；還可以評估睪丸和精索的血流量。
淋巴管造影：通過觀察淋巴管和淋巴結的結構是否異常，評估患者是否發生絲蟲病及其病情嚴重程度。
陰囊鏡：用於陰囊內容物（睪丸、附睪、精索）及鞘膜腔壁病變的診斷，以及陰囊內病變的活檢等。
陰囊穿刺：為了鑑別陰囊積液的性質可行穿刺抽液檢查；對實質性腫塊可抽吸少量組織做病理學檢查。

治療原則

醫生會根據陰囊下墜的具體病因來制定相應的治療方案。以下是針對一些常見病因的治療：

鞘膜積液：病情穩定者可長期隨訪觀察，尤其是低齡嬰幼兒不必急於手術治療。僅有病情不斷加重或確診伴有其他疾病者才需要接受手術治療。
睪丸扭轉：這是一種外科急症，必須儘早處理，以免睪丸壞死，喪失生精功能。治療的關鍵是恢復受累睪丸血流，首選治療方式為手術治療。
精索靜脈曲張：原發性精索靜脈曲張的治療，應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其他併發症等情況區別對待。繼發性精索靜脈曲張應積極尋找和治療原發病。
腹股溝疝：該病不會自行痊癒，手術是徹底治癒的唯一方法。大部分患者即使沒有症狀也應該及時施行手術來進行修補、治療。這是因為腹股溝疝可能引發絞窄性腸梗阻等嚴重併發症，甚至可能危及患者生命。
睪丸腫瘤：不同睪丸腫瘤的治療方式不同，總的治療原則以手術切除為主，以放化療結合為輔。手術可選擇根治術，也可以選擇保留睪丸的部分切除術，具體手術方式視情況而定。
附睪囊腫：大多數患者無需治療，因為囊腫並不會造成疼痛或不適。如果感到疼痛，醫生可能會建議服用止痛藥物，例如對乙醯氨基酚或布洛芬。如果患者存在嚴重的不適，可與醫生協商進行外科治療，但可能會對生育功能造成一定的損害，若有必要可以在治療前儲存精子。
急性附睪炎：一般以藥物治療為主，旨在清除感染，降低復發風險，同時緩解疼痛症狀。只要及時診治，一般不會造成嚴重的健康危害。常用抗生素包括口服複方磺胺甲惡唑、喹諾酮類或四環素等，這些藥物可殺滅細菌及其他病原體，徹底清除感染。
附睪結核：以藥物治療為主，抗結核用藥方案是治療的基礎，必須堅持聯合用藥、足量、足療程治療才能最終實現徹底治癒結核感染。若患者病情非常嚴重，藥物難以控制，醫生才會考慮採取手術方案切除部分附睪。
肝硬化：目前尚無特效方法治癒肝硬化，但積極治療可以延緩或阻止肝臟的進一步損傷。肝硬化的治療方法取決於導致肝硬化疾病和併發症，包括針對原發病或併發症的治療，常見方法包括藥物、手術和生活方式調整。在疾病終末期時，僅有接受肝移植才能從根本上實現緩解病情。
腎病綜合徵：原發性腎病綜合徵本質上是一種自身免疫疾病，治療主要包括免疫抑制治療、一般治療、對症治療以及併發症的防治。繼發性腎病綜合症主要是針對原發病治療。常用藥物包括免疫抑制劑、利尿劑、降壓藥、降脂藥等。

常見原因

引起陰囊下墜的病因複雜多樣，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起陰囊下墜。一些常見病因如下：

陰囊體積變大/包塊：常見於精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸炎、附睪炎、附睪囊腫、睪丸扭轉、睪丸腫瘤、腹股溝疝等；
陰囊水腫：
- 先天性因鞘狀突關閉不完全、包莖、腎病綜合徵、尿道炎、附睪炎、支原體感染、睪丸鞘膜積液、睪丸扭轉、睪丸腫瘤、腎衰、精索靜脈手術、腹股溝疝修補術、陰囊手術以及區域性創傷等；
- 腹膜後腫瘤、腹膜後纖維化；
- 低蛋白血癥、肝硬化、過敏性紫癜；
- 其他：燒傷、糖尿病、水腫型甲亢、甲低、垂體前葉功能減退、原醛症、低蛋白血癥、結締組織病（皮肌炎、硬化病等）、絲蟲病、淋巴結炎、Ⅰ型免疫母細胞性淋巴腺病、嬰兒型全身性GM1神經節苷脂病等。
理化因素及藥物：
- 在一些高溫環境工作、劇烈運動、長時間旅遊、高海拔地區因素下可引起水腫，有陰囊下墜感；
- 藥物：血管擴張劑（鈣離子阻滯劑等）、氯化鈉或含鈉藥物、甘草、瀦鈉激素（腎上腺皮質激素、胰島素、雌激素、睪酮等）等；

此外，也有一些患者即使經過全面仔細檢查仍未能明確陰囊下墜原因。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現陰囊下墜：

精索靜脈曲張
睪丸扭轉
長期臥床
細菌、病毒或寄生蟲感染
腹股溝疝
隱睪
腮腺炎
腫瘤
陰囊部位的外傷
陰囊及鄰近器官重大手術史

臨床表現

陰囊有墜脹、疼痛感，還可能伴有明顯的體積增大，有時可觸及陰囊內形成實性腫塊、硬結或內含液體的囊腫等。

伴隨症狀

不同原因的陰囊下墜會伴有相應的其他臨床症狀：

陰囊下墜伴疼痛，以及全身乏力、發燒：睪丸外的疼痛腫塊可能是附睪炎，睪丸部的疼痛腫塊可能是睪丸炎，也可能是生殖系統的結核感染。
陰囊下墜伴尿頻、尿急、尿痛：多見於併發尿道炎、前列腺炎等。
陰囊下墜伴睪丸部位有明顯的淤血、腫脹和劇烈疼痛：可見於睪丸扭轉等。
陰囊下墜伴睪丸部位條索狀團塊和隱痛：可見於精索靜脈曲張等。
陰囊下墜伴水腫、蛋白尿：見於腎病綜合徵等。

陰囊下墜患者需積極配合醫生針對病因，開展必要的治療。
在醫生的指導下使用陰囊託：陰囊託的作用機理是人為在陰囊外部提供支撐，托起陰囊，減少下墜，使精索靜脈迴流好轉。而且陰囊託能使陰囊、陰莖、大腿三項分離，有利於熱量的消散。冷敷袋的設定有助於維持精子生成的最佳溫度。
保持陰囊部位的面板清潔乾燥，每天用溫水清洗陰囊，以減少病原菌繁殖或尿液、汗液的刺激。
患者飲食中應增加水果和蔬菜，預防便祕。
補充蛋白質和維生素，控制飲水量，嚴格記錄出入水量，保證水電解質平衡。