硬顎癌：症狀、病因及如何治療

硬顎癌是指起源於硬顎的惡性腫瘤,常先從一側發病，並迅速向牙槽側及對側蔓延。
相對少見，硬顎癌佔口腔癌的 5%，美國發病率 0.4/10 萬。硬顎癌多見於男性，50 歲以上好發，且男性與女性發病比例約為 3∶2，一半為鱗狀細胞癌，其餘為腺癌或腺樣囊性癌。目前，硬顎癌在脣癌、口腔癌的比例中呈逐年下降趨勢，已從 17.77% 降至 9.24%。
硬顎癌的發生與香菸、飲酒有關，尤其多見於嗜煙者。除此以外，也可見於咀嚼菸葉及嗜其他刺激品的患者。
該病的主要症狀多為邊緣外翻，伴以滲出和血痂，觸之易出血；並且周圍黏膜有時可見菸草性口炎或白斑存在。
早期通常選擇手術治療,但病人難以接受;治療關鍵點是當疾病侵及軟顎或磨牙後區時,手術整塊切除有困難，一般選擇放療治療；難點在於當病變超出硬顎範圍的時候，可以行頸部預防性治療。
硬顎癌併發口腔大量出血起病急、發展快、病死率高，是臨床常見的急危重症，易造成失血性休克。

如出現以下情況應及時就醫：

疼痛性潰瘍；
硬顎癌邊緣外翻，觸之易出血；
硬顎癌周圍黏膜有時可見有菸草性口炎或白斑存在；
硬顎癌併發口腔大量出血；
出現語言、進食困難等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現失血性休克，血壓下降；
出現呼吸困難或者不能自主呼吸；
出現昏迷。

建議就診科室

腫瘤外科
口腔頜面外科
急診科

醫生如何診斷病？

當醫生懷疑是硬顎癌時，將通常進行口腔檢查、頜骨 CT、上頜骨核磁共振檢查，在上述檢查有結果後，可能進一步通過活體組織檢查等檢查予以確診。

相關檢查：

活體組織檢查：確診硬顎癌的重要手段，醫生需要從患者疑似硬顎癌部分組織中獲取部分組織，用於病理學分析與檢查，以幫助最終確診疾病。
上頜骨 CT：該項檢查有助於瞭解腫瘤大小、範圍及周圍組織器官受累情況。
上頜骨核磁共振檢查：與上頜骨 CT 類似，有助於瞭解腫瘤大小、範圍及周圍組織器官受累情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無外傷手術外傷史？有無輸血史？
是否去過別的地方進行就診？進行了哪些治療？治療後療效如何？
是否有親屬得過類似的疾病？
是否有結核、肝炎等傳染性疾病？
所表述的這些症狀已經持續了多久？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
當前的醫療技術是否能完全治癒該疾病？
我的病情嚴重嗎？接受正規治療生存率有多少？
我需要做哪些檢查？這些檢查對身體的傷害大不大？
我目前的情況需要進行手術治療嗎？手術風險大不大？
根據我目前的疾病診斷，預後怎麼樣，是否會危及生命？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者進行了上領骨部分切除術或者一側或雙側功能性頸清術，術後應注意及時更換敷料，避免傷口感染等。
放療後或期間的注意事項：放療期間或者放療後可能出現噁心、嘔吐、乏力、面板紅腫、水泡，極度疲乏等不良反應，一般在治療開始後 2~3 周出現，如不良反應嚴重應及時告知醫生。
定期複查：每 6 個月需要到醫院複查，主要複查口腔檢查、頜骨 CT、MRI 檢查等項。
飲食：多吃新鮮蔬果和蔬菜如青菜、蘋果等。
運動：若為手術患者，術後需要臥床休息，待傷口癒合後可下床走路活動；若為非手術患者，可適當增加活動量，如散步等，避免運動過度。
其他：如戒菸、戒酒並減少刺激性食物的食用等。

硬顎癌目前還無法完全治癒，但有效規範的治療，能夠消除或緩解硬顎癌的症狀、維持正常的生活質量。目前主要的治療方式為外科手術治療，放療效果常不滿意。

藥物治療

抗生素：可以用於術後的靜脈滴注，可以有效控制和預防感染，常用藥物有青黴素等。

手術治療

上領骨部分切除術：早期通常選擇沃納·費格斯切口,行上領骨部分切除術,但病人難以接受;晚期病變幾乎需要切除整個顎部，很難度過手術與功能關，極少應用。
一側或雙側功能性頸清術：硬顎癌的頸淋巴轉移率在 40% 左右；晚期病例常發生雙側頸部轉移，當病變超出硬顎範圍的時候，可以行頸部預防性治療，包括 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 區淋巴結清掃，並且軟硬顎癌未證實淋巴結轉移者也可以行選擇性頸清術。

其他治療方法

冷凍治療：早期硬顎癌經冷凍治療可以得到控制原發灶的效果，但是經冷凍治療後可殘留冷凍性死骨，需要較長時間才能脫落分離，最長者甚至需 1 年以上，最終還會遺留顎穿孔，形成口腔鼻腔瘻。
放療：當疾病侵及軟顎或磨牙後區時，手術整塊切除有困難，一般選擇放療。放療可以在一定程度上減小腫瘤體積，幫助緩解患者的症狀並且在一定程度上延長患者的生命。

疾病發展和轉歸

硬顎癌的患者如果不及時治療，生活質量會大大下降，甚至還會出現威脅生命的風險。
經過正規治療後，大部分患者症狀得以改善，病情好轉，一般的質量得以保障，部分患者最終多死於區域性復發。

硬顎癌的發生與煙、酒有關，尤多見於嗜煙者。此外亦可見於咀嚼菸葉及嗜其他刺激品的患者。

硬顎癌的常見原因有哪些？

嗜煙、酒：尤多見於嗜煙者，除此以外還可見於喜好咀嚼菸葉者，硬顎可因此而出現不同程度的白色病損，包括菸草性口炎、白斑等，這些也都是硬顎癌發生的基礎。
嚼檳榔或戴著不合適的義齒（即假牙）：會使口腔黏膜反覆損傷、充血、增生，口腔黏膜細胞的反覆損傷、增生，導致硬顎癌的發生。

哪些人容易患硬顎癌？

男性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於男性患者。
年齡大於 50 歲：雖然不論哪個年紀都有患病的可能，但本病一般多發於 50 歲以上的人群。
嗜煙：也可以見於喜好咀嚼菸葉者。
嗜酒：酒精易對硬顎造成刺激，使其易癌變。
嗜其他刺激品：如喜嗜辛辣食物等對硬顎可造成刺激，增加癌症發生機率。
嚼檳榔或戴著不合適的義齒：會使口腔黏膜反覆損傷、充血、增生，口腔黏膜細胞的反覆損傷、增生，導致硬顎癌的發生。

硬顎癌的常見症狀有哪些？

硬顎癌的常見症狀包括：

口腔出血：最常見的症狀之一，口腔大量出血時起病急、發展快、病死率高，是臨床常見的急危重症，易造成失血性休克。
口腔白斑：多出現在硬顎癌周圍黏膜。
牙齒鬆動，甚至脫落：多發生在晚期，波及軟顎、顎側牙齦、牙槽突時出現。
顎部腫物：常呈半球狀隆起。黏膜光滑緊貼骨面，病變進展後可潰爛。
鼻腫物：多出現在疾病晚期，腫瘤可侵犯並穿通鼻腔，導致鼻腔底部腫塊的發生。
上頜竇癌：當腫瘤穿破上頜骨底部，進入上頜竇，成為繼發性上頜竇癌，會出現上頜竇癌症狀。

可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

失血性休克。
窒息。

具體預防方法如下：

戒菸戒酒，尤多需要戒除吸菸。
限制其他刺激品的攝入，如辣椒等。
不要嚼檳榔或戴不合適的義齒。
對於年齡大於 50 歲的男性，應該每 6 個月去醫院定期進行檢查，以排除相關風險並進行定期監測，預防疾病的發生與發展。