右肺中葉綜合徵：症狀、病因及如何治療

右肺中葉綜合徵是指不論臨床上有無症狀，也不論是何病因造成，凡有孤立性右肺中葉不張均屬右肺中葉綜合徵，主要表現在 X 線方面，當肺不張發生後，可能在不張區域伴有程度不等的水腫、炎症及纖維化等。

多數患者有咳嗽、咯痰、發熱，個別患者可有氣短、血痰或咯血、右胸痛，也有極少數患者無自覺症狀。
中葉病變在整個肺部病變中比例較少，約佔 5％，在中年患者中，惡性腫瘤佔中葉病變的比例呈逐漸上升趨勢，40 歲以上的中葉病變患者惡性率高達 74.1％。
左肺中葉綜合徵的病因較多，但不外以下幾種：（1）結核型。結核病的病灶引起淋巴結的腫大，由於腫大的淋巴結對中葉支氣管造成壓迫，引起中葉支氣管狹窄、阻塞。另外，結核灶的鈣化亦可引起；（2）炎症型。由於右肺中葉支氣管炎症，使支氣管發炎、水腫，管腔變狹窄及中葉支氣管炎症伴發所屬淋巴結的腫大、壓迫支氣管；（3）腫瘤及其他型。由於腫瘤的產生而導致支氣管的阻塞（息肉型、肺癌、支氣管腺癌等），其他如矽肺、結節病、支氣管擴張、肺膿腫等也可引起右肺中葉支氣管的狹窄阻塞等。
儘早確診後，應積極對因治療（抗感染、抗結核、抗腫瘤等），必要時採用纖維支氣管鏡治療或（和）手術治療，避免急性併發症（感染擴散、膿胸等）及慢性併發症（支氣管擴張、肺纖維化等），降低肺功能損害風險，改善預後。
右肺中葉綜合徵總體預後與病因相關：炎症和結核所致者一般預後良好，多數患者能夠治癒。而肺癌所致者預後與其病理和臨床分期密切相關。

右肺中葉綜合徵的臨床表現無特異性，咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等一般表現多見。但中葉特殊的解剖結構容易造成中葉不張，形成中葉綜合症。

目前認為，無論是否有臨床表現，只要影像學有中葉持續性肺不張者，即可診斷為右肺中葉綜合徵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

長時間咳嗽咳痰。
咯血。
右胸痛。

建議就診科室

呼吸內科
胸外科

醫生如何診斷？

X 線檢查、CT 檢查、纖維支氣管鏡對鑑別診斷有一定幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

咳嗽多久了？
有沒有胸痛？
有沒有痰中帶血？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我還需要再做什麼檢查來確診？
我必須要做手術嗎？

中葉病變的臨床表現無特異性，咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等一般表現多見。但中葉特殊的解剖結構容易造成中葉不張，形成中葉綜合徵。無論是否有臨床表現，只要影像學有中葉持續性肺不張者，即可診斷為中葉綜合症。日常應注意預防感染。

除用於診斷外，纖維支氣管鏡在治療上亦發揮著重要作用，包括支氣管異物取出、明確出血部位並止血、對肺癌患者作區域性放療或注射化療、對氣道良惡性腫瘤進行鐳射、冷凍、高頻電刀治療等。

儘早確診後應積極對因治療（抗感染、抗結核、抗腫瘤等），必要時採用纖維支氣管鏡治療或（和）手術治療，避免急性併發症（感染擴散、膿胸等）及慢性併發症（支氣管擴張、肺纖維化等），降低肺功能損害風險，改善預後。對於有適應證的患者，建議儘早手術切除，這些患者包括確診為肺癌或不能排除肺癌者，雖為慢性炎症但久經治療無效者，以及反覆咯血者等。

中葉病變手術適應證：

病理證實為惡性腫瘤。
40 歲以上中葉病變，影像學懷疑惡性。
中葉佔位性病變，經抗炎治療 2 周無效。
兒童患者由於反覆肺部感染引起區域性肺組織破壞，支氣管擴張保守治療無效也在手術範圍之內，一般發病 2~3 年後，年齡在 8~9 歲施行手術。

疾病發展和轉歸

中葉綜合症的患者，除少數能通過內科保守治療消退外，絕大部分保守治療無效。右肺中葉綜合徵總體預後與病因相關：炎症和結核所致者一般預後良好，多數患者能夠治癒。而肺癌所致者預後則與其病理和臨床分期密切相關。

右肺中葉支氣管狹長、柔軟，分泌物易滯留此處；且中葉支氣管周圍環繞 3 組淋巴結，右肺中葉、肺上葉、肺下葉、左側肺等部位的病變均可能導致這些淋巴結受到感染，並且支氣管開口處也是腫瘤的易發部位，因此，右中葉支氣管易由於淋巴結的壓迫或管腔內病變導致肺中葉不張。

此外，中葉容積小，容易出現側支通氣不良、呼吸容量受限、排痰功能下降等，如果分泌物積累較多則會導致肺不張。凡能引起右中葉支氣管旁淋巴腺腫大和支氣管扭曲及擴張的各種疾病，如結核、腫瘤、非特異性淋巴腺炎、結節病、支擴、肺區域性纖維化、外傷、慢性肺膿腫、黴菌、塵肺、寄生蟲等，都可以是右中葉綜合症的病因。

常見原因有哪些？

結核型：結核病的病灶引起淋巴結的腫大，由於腫大的淋巴結對中葉支氣管造成壓迫，引起中葉支氣管的狹窄、阻塞，另外，結核灶的鈣化亦可引起。
炎症型：由於右肺中葉支氣管炎症，使支氣管發炎、水腫，管腔變狹窄及中葉支氣管炎症伴發所屬淋巴結的腫大、壓迫支氣管。
腫瘤及其他型：由於腫瘤的產生而導致支氣管的阻塞（息肉型、肺癌、支氣管腺癌等），其它如矽肺、結節病、支氣管擴張、肺膿腫等也可引起右肺中葉支氣管的狹窄阻塞等。

哪些人容易患病？

結核患者。
非特異性淋巴結炎。

右肺中葉綜合徵是由不同病因導致的右肺中葉不張，從而出現一系列臨床症狀，其並非一個獨立的疾病，是多種疾病的繼發表現。右肺中葉的支氣管細長，周圍環繞多簇淋巴結，一旦出現非特異性或結核性淋巴結炎，淋巴結會因腫大而壓迫支氣管，導致右肺中葉不張。

常見症狀有哪些？

多數患者有咳嗽、咯痰、發熱，個別患者可有氣短、血痰或咯血、右胸痛，也有極少數患者無自覺症狀。

常見症狀包括：

發熱。
咳嗽、咳痰。
氣短、咯血、右胸痛。

可能引起哪些併發症？

右肺中葉綜合徵的發病率佔肺不張的 40％左右，臨床發病率高、病因複雜。引起右肺中葉綜合徵的首要因素為非特異性炎症，其次為腫瘤。臨床上針對新發現的肺不張要高度警惕癌症。

具體預防方法如下：

預防感染。
出現咳嗽咳痰，咯血等症狀及時就醫。