遊走脾：症狀、病因及如何治療

什麼是遊走脾？由於固定脾臟的韌帶發育不全或過於鬆弛，或者由於脾門血管蒂過長等，使得脾臟位於正常解剖位置以外的腹盆腔內其他部位，稱為異位脾、脾脫垂。因其呈遊走活動狀，也稱為遊走脾。
得病的人多麼？較罕見，發生率極低。好發於兒童及中年經產婦（曾經生過孩子的婦女）。
為什麼會得病？主要病因為先天發育異常，還與脾大、腹部創傷、妊娠、曾經生過孩子等有一定相關性。主要危險因素包括先天因素、妊娠、腹部創傷、脾大、曾經生過孩子等。
本病有哪些症狀？主要取決於有無扭轉及扭轉的程度。可無症狀，也可出現腹部不同程度的疼痛，這是該病最典型、最主要的症狀，還可伴有噁心、反酸、嘔吐、排便及各種併發症。
如何治療？主要治療方法為脾切除，除此之外還有脾固定、手法復位等方法。治療關鍵在於將脾臟恢復至原位，或徹底切除，以免引起併發症。該病接受正規治療後，一般都能痊癒。
本病有哪些危害？如不及時治療，可能會合並脾扭轉，甚至出現急性腹內出血、急性腹膜炎、區域性膿腫等各種併發症，甚至導致死亡。
其他：對於育齡期婦女、盆腔部位遊走脾或發生急性扭轉的患者，建議積極手術治療，避免併發症的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

腹部腫塊；
噁心、反酸、嘔吐；
排便、排尿困難；
月經不調，出血量異常。

如出現以下任何一種情況，應立即就醫或撥打 120：

嚴重腹痛；
休克，如血壓降低、面色蒼白、四肢冰冷、神志冷漠等。

建議就診科室

普外科

醫生如何診斷遊走脾？

少數患者體檢時意外發現，部分患者因腹部腫塊就診。大部分患者通常都是在脾扭轉之後因急性腹痛就診。當醫生懷疑是遊走脾時，將通常對患者進行腹部 B 超、X 線、腹部 CT、磁共振等檢查明確診斷。

具體介紹相關檢查：

腹部 B 超：是首選方法，可瞭解腫塊的位置、大小及與周圍組織器官的關係。
腹部 X 線平片：觀察脾臟的位置、形態。該病患者會出現脾區找不到脾臟，或可見脾臟存在腫塊。
腹部 CT：可清楚顯示異位脾的位置、形態及血液供應情況。脾扭轉的典型徵象為漩渦徵，即以交替密集和透亮帶排列螺旋的方式，圍繞一個高密度核心血管結構。CT 對遊走脾的診斷靈敏度較 B 超高。
腹部磁共振 MRI：是 CT 的重要補充檢查。診斷正確率高於 CT, 還能夠從各種斷面中發現脾臟與周圍結構的界限, 為術者提供資訊。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服或有哪些症狀？
什麼時候發現的？
持續性還是間斷性，是否進行性加重？有無加重或緩解的方式？
是否發熱、出汗？
是否經常感到噁心？
發病前飲食、大小便及體重變化情況。
有沒有手術史及輸血史，過敏史？
之前和現在用藥情況。
（女性）婚育情況和月經情況如何？
家族中有無相關遺傳病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這些症狀？
什麼原因？
需要治療嗎？如何治療？
費用大約多少？在醫保報銷嗎？
治療效果怎麼樣？容易復發嗎？有後遺症嗎？
平時需要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：脾臟切除後一天內要禁食，待消化功能正常後再正常飲食。可先吃大概 3 天的流食，如稀粥等，再慢慢迴歸正常。保持創口的乾淨衛生，不可沾水，遵醫囑按時服用消炎藥物，以免創口或體內發生感染。
複查：患者術後應每個月到醫院複查一次，主要檢查腹部 B 超和 CT，請醫生檢視恢復情況。痊癒以後也要保證每半年複查一次。
飲食：多吃蛋白質含量高、好消化的食物，如蛋類、豆製品等；忌油膩食物，如各種肉類、油炸食品等；平時要忌菸、酒、洋蔥、辣椒等。
運動:應當每天堅持鍛鍊，增強自身免疫力，可每天早上進行散步等運動，堅決不要進行球類等高強度運動，以免給身體增加負擔。
心態：保持良好心態，積極配合醫生治療，該病是可以治癒的。

一旦確診，需根據不同情況予以處理。治療方法主要包括脾固定、脾切除及手法復位等。

手術治療

脾固定術：目的在於將脾的位置固定。適用於兒童和成人症狀不重、脾大和脾功能亢進不嚴重且發展緩慢者，為了儘可能保留具有正常功能的脾臟，可嘗試進行脾固定術。
部分脾切除和脾自體移植：保留部分脾臟組織或進行脾臟移植，可在一定程度上使患者免疫力不至於過度低下，可有效預防一些相關併發症，特別是脾切除術後凶險性感染的發生。適用於幼齡兒童。
脾切除：將脾臟完全切除，以免引起其他併發症，如感染、其它內臟下垂等。適用於反覆復位無效、育齡期婦女、盆腔部位遊走脾及急性脾蒂扭轉者等。

其他治療方法

手法復位：通過外力使脾臟恢復原位。該方法僅適用於單純異位、無其他風險的患者，尤其是腹膜後對周圍組織無明顯壓迫者。兒童和成年人均適用。這種方法對體態消瘦者可暫時有效。肥胖者腹帶無法起到固定作用。由於療效不可靠，極易復發，且後期合併症發生率高，因此較少用到。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，疾病進展反覆，後期合併症其他疾病發生率高，容易導致多種臟器衰竭。
經過正規治療後，尤其是手術治療，療效較好，且隨著微創技術的發展，術後併發症發生率明顯降低。

最主要的病因是脾臟先天發育異常。後天性因素如脾大、腹部創傷、妊娠、曾經生過孩子等也可誘發本病。

遊走脾常見原因有哪些？

先天性因素：胚胎期背側胃系膜發育缺陷，當伴有脾腎韌帶、脾結腸韌帶、脾胃韌帶以及脾膈韌帶發育異常時，支托維持能力減弱，使得脾臟發生移位。
後天性因素：如脾大、腹部創傷、妊娠等，均可誘發遊走脾。

哪些人容易患遊走脾？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患遊走脾：

先天因素：先天性胚胎期背側胃系膜和脾腎韌帶、脾結腸韌帶、脾胃韌帶以及脾膈韌帶發育異常者，容易發病。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患遊走脾：

妊娠：內分泌改變致腹壁肌肉鬆弛。
經產婦產後：經產婦是指曾經生過孩子的婦女，這類人群腹肌軟弱無力，腹壁鬆弛，易發生本病。
脾大：過度牽拉脾韌帶。
腹部創傷：創傷可能導致韌帶斷裂，引起脾臟移位。

多數患者會出現不同程度的腹痛，這是該病最典型、最主要的症狀。患者也可無症狀，多是在體檢或影像學檢查時發現。這主要取決於有無扭轉及扭轉的程度。

遊走脾的常見症狀有哪些？

遊走脾常見的症狀包括：

腹部疼痛不適：多位於左上腹，也可位於其他位置，平躺時消失，站立時加重。
腹部腫塊：表面光滑，邊界清楚，按壓後有坑，隨後慢慢恢復。
反酸、噯氣：打嗝，胃反酸。
噁心、嘔吐：時常感到噁心、想吐，飯後加重。
排便不盡感，肛門墜脹不適，便祕。
排尿困難。
月經不調：月經週期或出血量紊亂，可伴經前、經時腹痛。
休克：表現為血壓降低、面色蒼白、四肢冰冷、神志冷漠等。

遊走脾可能會引起哪些併發症：

脾壞死
脾破裂，急性腹腔內出血
腸梗阻
急性胰腺炎
胃底靜脈曲張
急性腹膜炎，區域性膿腫
其他內臟下垂

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

先天因素：做好婚前檢查、遺傳諮詢、產前檢查、新生兒篩查及出生後疾病隨訪等。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

妊娠：應當安心靜養，避免劇烈活動。
經產婦產後：產後在腰上纏腹帶，保護內部器官。
脾大：巨脾或合併巨大囊腫時，建議立即手術，防治併發症的發生。
腹部創傷：及時手術修復損傷斷裂的韌帶。