原發氣管支氣管腫瘤：症狀、病因及如何治療

原發氣管支氣管腫瘤是指原發於氣管和主支氣管的良、惡性腫瘤。
原發氣管支氣管腫瘤較為罕見，各年齡段均可發病，高發年齡 40~70 歲，男性略多於女性。惡性明顯多於良性，惡性腫瘤年發病率佔所有惡性腫瘤的 0.1/100000。兒童原發性氣管腫瘤 90% 為良性，成人只有不到 10% 為良性。
按分化程度可分為惡性、低度惡性和良性三種。
該病的主要症狀包括痰中帶血或咯血，咳嗽，活動後氣短，呼吸困難、喘鳴、發紺，可出現反覆發作的單側或雙側肺炎。惡性腫瘤患者可有胸痛、聲音嘶啞、吞嚥困難。
主要治療方法是手術切除。治療關鍵點是徹底切除病變，防止復發和消除氣管梗阻。治療難點在於如何權衡氣管切除的長度，避免吻合口張力過高（氣管斷端縫合處長度不夠導致斷端縫合處分離或勉強對接）。
該病主要危害是堵塞氣管導致患者呼吸困難，若為惡性腫瘤，容易侵犯周圍組織器官並向遠處轉移，嚴重影響生活質量、縮短壽命。
良性原發氣管支氣管腫瘤經治療一般預後良好，惡性腫瘤總體預後較差。早期發現、早期診斷和早期治療是提高治療效果、改善生存期的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患者沒有明顯原因出現痰中帶血絲、咳嗽、活動後氣短、胸痛、聲音嘶啞、吞嚥困難、頭面部及上肢腫脹等症狀應及時就醫。若出現呼吸困難，更應儘早就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現嚴重呼吸困難

建議就診科室

胸外科
呼吸科
急診科

醫生如何診斷原發氣管支氣管腫瘤？

當醫生懷疑為原發氣管支氣管腫瘤時，通常進行胸部 X 射線、胸部 CT、磁共振成像、氣管鏡等檢查明確診斷，確診需要行病理檢查。

具體介紹相關檢查：

胸部 X 線檢查：為胸部疾病常用的檢查，改檢查可以發現腫瘤陰影，但對於較小的腫瘤容易漏診，需要進一步行胸部 CT 檢查。
胸部 CT 檢查：為胸部疾病最常用的檢查之一。通過此項檢查，可清晰顯示腫瘤的部位、大小、範圍和與周圍組織器官的關係，增強 CT 檢查能進一步判斷腫瘤與周圍組織器官的關係。
胸部磁共振成像：可精確顯示氣管腫瘤的位置範圍和浸潤程度。
氣管鏡檢查：氣管鏡可直接觀察腫瘤的部位、大小，可初步判斷腫瘤的性質，並且可以進行活檢明確病理診斷，但檢查過程較為痛苦。
病理檢查：確診依賴於病理檢查，能夠判斷腫瘤的組織來源及良惡性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患哮喘嗎？
經常患肺炎嗎？
本次就診的主要症狀是什麼？
出現症狀多久了？
曾就診嗎？接受何種治療？療效如何？
曾接受哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是惡性腫瘤嗎？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 如果患者接受了手術，術後應遵醫囑保持適當的體位。氣管部分切除的患者需採取頭前屈位，將下巴貼住前胸部，一般術中會將下巴面板與前胸部面板縫合在一起以保持該體位，避免吻合口張力過高。
- 術後注意勤活動四肢，避免靜脈血栓形成，可由家屬進行肢體按摩。
- 注意保護引流管，避免脫出，避免碰倒胸腔引流瓶。
- 注意切口敷料是否滲血，保持區域性清潔。
放療和（或）化療後或期間的注意事項：接受放療和（或）化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現血白細胞、血小板下降及肝腎功能異常，患者應定期檢驗血常規及肝腎功能，如果出現異常，需及時諮詢經治醫師或及時到醫院就診。
術後、用藥複查：術後應根據出院醫囑規律複查，一般術後 1、3、6、12 個月複查，之後半年到 1 年複查 1 次。主要複查胸部 X 線或胸部 CT、氣管鏡等專案。
飲食：
- 若為手術患者，術後當天一般禁止飲食，次日可開始進食，先吃流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。
- 若為非手術患者，多吃高蛋白及富含維生素的飲食如蛋羹、牛奶等。
運動：
- 若為手術患者，術後當日需臥床休息，一般次日可以開始床上或下床活動，逐漸增加活動量。
- 若為非手術患者，根據自身身體情況進行運動，避免勞累。

原發氣管支氣管腫瘤的主要治療方法是手術切除。腺樣囊性癌對放療敏感，術後應加放療。

藥物治療

化療：主要是針對惡性腫瘤的化療，可採用吉西他濱+順鉑或紫杉醇聯合治療，以殺滅腫瘤細胞。

手術治療

手術治療是原發氣管支氣管腫瘤的主要治療方式，術中應徹底切除病變，防止復發並消除氣管梗阻，腫瘤不能徹底切除者，也應減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。

經頸部切口氣管腫瘤切除術：對於氣管上段的腫瘤，可採用頸部切口手術切除。
胸骨正中切口腫瘤切除術：對於氣管中段的腫瘤，為了充分顯露氣管，多采用胸骨正中切口。
側開胸腫瘤切除術：對於氣管下段和主支氣管的腫瘤，應採用側開胸腫瘤切除術。
腔鏡微創手術和機器人微創手術：是近年來發展起來的術式，手術創傷較小，術後恢復較快。

其他治療方法

放射治療：腺樣囊性癌對放療敏感，對於未能完全切除的患者術後應加放療以殺死腫瘤細胞。
經氣管鏡治療：對於小腫瘤或不能手術的腫瘤可經氣管鏡治療以去除腫瘤、解除氣道梗阻。可採用冷凍、鐳射、微波熱凝、電凝、光動力、支架置入等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者症狀會逐漸加重，嚴重影響生活質量，縮短生存期。
經過正規治療後，大部分患者症狀都能緩解，生活質量提高，生存期延長。良性原發氣管支氣管腫瘤經治療預後良好，惡性腫瘤總體來說預後差，能手術切除的患者預後尚可。

大部分腫瘤的具體病因尚不明確，人乳頭狀瘤病毒感染和長期大量吸菸是部分原發氣管支氣管腫瘤的危險因素。

原發氣管支氣管腫瘤的常見原因有哪些？

人乳頭狀瘤病毒感染：多發性氣管支氣管鱗狀上皮乳頭狀瘤與人乳頭狀瘤病毒感染有關。
長期大量吸菸：原發氣管支氣管鱗癌與長期大量吸菸相關。

哪些人容易患原發氣管支氣管腫瘤？

人乳頭狀瘤病毒感染者
長期大量吸菸者

原發氣管支氣管腫瘤早期可無明顯症狀。隨著疾病進展，主要表現為痰中帶血或咯血，咳嗽，活動後氣短，呼吸困難等症狀。

原發氣管支氣管腫瘤的常見症狀有哪些？

原發氣管支氣管腫瘤的常見症狀包括：

痰中帶血或咯血：因腫瘤破壞氣管支氣管黏膜或腫瘤表面破潰所致。
咳嗽：多為持續性頑固性咳嗽。
活動後氣短：首先是活動後氣短，症狀發展緩慢，但逐漸加重，少數患者需坐、立位姿勢才能呼吸，甚至不能說話。
呼吸困難：當氣管支氣管堵塞較嚴重時，可出現呼吸困難，伴喘鳴、發紺。
肺炎：氣道阻塞嚴重時可出現反覆發作的單側或雙側肺炎。
胸痛：惡性腫瘤侵犯周圍組織器官可出現胸痛。
聲音嘶啞：惡性腫瘤侵犯或壓迫喉返神經，導致聲帶麻痺、聲音嘶啞。
吞嚥困難：惡性腫瘤壓迫食管，可導致吞嚥困難。
頭面部及上肢腫脹：惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈，可導致上腔靜脈綜合徵，患者可出現面部、頸部、上胸部、雙上肢水腫。

原發氣管支氣管腫瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

阻塞性肺炎
聲帶麻痺
上腔靜脈綜合徵

大部分分型腫瘤病因不明確，因此無確切的預防措施。加強體質鍛鍊、防治人乳頭狀瘤病毒感染、戒菸可能對相應型別的氣管支氣管腫瘤有預防效果。

具體預防方法如下：

加強體質鍛鍊：鍛鍊身體可提高機體免疫力，機體免疫力提高可防止病毒感染，並提高自身抗腫瘤能力。
防治人乳頭狀瘤病毒感染：增強體質，人乳頭狀瘤病毒疫苗正在研製中，未來可能成為有效治療手段。
戒菸：吸菸能引起許多疾病，戒菸有可能降低該病的發病率。
定期進行體格檢查，40 歲以上人群每年常規進行體檢可以早期發現腫瘤，提高治療效果。