原發性腹膜後腫瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是原發性腹膜後腫瘤？原發性腹膜後腫瘤，是指起源於腹膜後組織的腫瘤，如：脂肪、肌肉、淋巴組織、血管和神經組織。是一種少見腫瘤，早期一般難以診斷。
患病的人多嗎？原發性腹膜後腫瘤佔全身腫瘤的 0.07%～0.2%，佔全身軟組織腫瘤的 10%～20%。本病的高發年齡為 50～60 歲，有 60%～85% 為惡性，術後複發率高達 60%～90%。
為什麼會發生原發性腹膜後腫瘤？本病病因尚未明確。
原發性腹膜後腫瘤有什麼症狀？腹部包塊、腹痛等表現是本病最主要的症狀。此外，還可能出現排便困難、腰背部疼痛、腹脹等症狀。
如何治療？目前，手術治療是本病的主要治療方法，早診早治是治療的關鍵，治療的難點為將腫瘤切除乾淨。
原發性腹膜後腫瘤有什麼危害？若不及時接受正規治療，隨著疾病的發展，原發性腹膜後腫瘤可造成尿頻、尿急、下肢水腫等危害，甚至發生惡病質，危及患者生命。經過正規治療後，良性腹膜後腫瘤經過全部切除後可痊癒，惡性腹膜後腫瘤治療後複發率高，治療效果不理想。
目前尚無有效預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無明顯原因出現腹部包塊。
腹脹。
腹痛。
雙下肢水腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現劇烈腹痛。
用手按壓腹部出現疼痛突然鬆手，患者感到抽痛
腹部像木板一樣硬。
意識障礙或昏迷。

建議就診科室

腫瘤科
普外科

醫生如何診斷原發性腹膜後腫瘤？

當醫生懷疑是原發性腹膜後腫瘤時，將通常通過體格檢查、影像學檢查、病理檢查予以確診。

具體相關檢查如下：

查體：一般是在門診進行，可在腹部查體時觸及腹部腫塊。醫生可通過查體時腫塊是否光滑、是否與周圍組織粘連等情況，初步判斷良惡性。
B 超：B 超是一種無輻射的影像學檢查，可提示腫瘤部位、大小，是在門診常進行的一項初步檢查專案。B 超檢查可作為首選辦法，可對患者腫塊大小、所處部位與具體數目進行明確，並瞭解腫塊同周圍臟器與血管間的關係。
CT：CT 作為診斷原發性腹膜後腫瘤的一種理想診斷手段，可更加客觀地顯示出患者腫瘤所處位置、大小，及其同周邊器官、血管間的關係，有效判斷患者是否存在腹膜後淋巴結腫大情況。同時，這種檢查辦法，還能具體顯示患者部分腫瘤組織的來源，便於患者的後期治療。需要注意的是，正在備孕的女性及孕婦不適宜採用該種方法檢查。
核磁共振（MRI）：該種檢查手段定位準確，可更確切地瞭解腫瘤與血管及重要臟器間的關係，可作為疑難情況的補充檢查。
病理檢查：是診斷原發性腹膜後腫瘤的金標準，一般都是取一部分腫瘤組織送往病理科進行診斷，判斷腫瘤的良惡性。有時還需行免疫組化（一種病理檢查中常用的檢測方法）進一步確定腫瘤來源。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現腹部不適、腹脹的？
近期是否有體重、體力下降？
最近是否腹痛、噁心嘔吐的情況？
除了這些情況，還有什麼其他不適症狀？
症狀是否持續性加重？
既往有沒有腫瘤相關疾病？做過那些檢查？吃過哪些藥？是否手術過？是否化療過？
家族中有沒有惡性腫瘤患者？
身體之前有沒有其它問題？做過那些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這種疾病可能是什麼原因導致的？
需要做哪些檢查確診？
腫瘤是良性還是惡性的？
都有哪些治療方法？
這種病惡性程度高嗎？可以治癒嗎？還會復發嗎？
可能會引起哪些併發症？
需要手術嗎？手術有哪些併發症？
需要化療嗎？化療藥物都有哪些副作用？
治療期間需要注意什麼？
治療大約費用是多少？
預後怎麼樣？還有多長時間生存期？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：對於手術患者，應在術後及時檢視敷料情況，保持敷料清潔、乾燥。如果敷料浸透，應及時告知醫生更換。如果術後留有引流管，家屬應注意引流量及觀察引流管是否有彎折、扯出等情況，如有情況發生，及時告知主管醫生。
放療注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現面板疼痛、骨髓抑制（紅細胞、白細胞、血小板降低）等異常，患者應該定時進行血液檢查，及時對骨髓抑制情況進行處理。同時遵醫囑護理放療區域面板，不要用力擦拭。
化療注意事項：化療藥物會引起噁心嘔吐、食慾不振等副作用。如果出現嚴重噁心嘔吐，影響進食，應及時就醫，遵醫囑進行治療。在使用藥物時應有人陪伴，密切關注患者情況。
定期複查：一般化療以 21 天為 1 週期，2 週期進行一次影像學檢查，評價疾病情況。疾病穩定後可遵醫囑半年或 1 年複查一次，主要複查 B 超、CT/磁共振等專案，具體專案以醫生意見為主.
飲食：
- 手術患者：術後患者一般在排氣後可進食流質飲食，如去除小米粒的小米粥等。之後隨著病情的好轉遵醫囑逐漸轉為正常飲食。
- 未手術患者：應調整家庭飲食結構，避免患者攝入過多油膩食物。不吃高脂肪、高膽固醇食物如動物內臟、蛋黃、蟹黃、肥肉等。多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物。
運動：
- 手術患者因個人體質不同，恢復情況不同，因此下地活動時間略有差異，應遵醫囑及時下地活動。臥床期間家屬應幫助其進行輕微肢體活動，避免因臥床時間過長形成血栓。
- 未手術患者可以按照個人習慣運動，但不要超出運動負荷即不感覺到疲憊的程度。爭取每日活動 1 小時。
其他：戒菸戒酒。

手術治療是本病的主要治療方式，可根據病情在術後聯合輔助治療。

藥物治療

化療藥物：對於實在不能完全切除腫瘤的患者，術後應進行輔助化療，可以延長患者生存時間，提高生活質量。原發性腹膜後腫瘤因病理型別不同，需要應用化療方案也不同，醫生應按照不同的病理型別區別用藥。

手術治療

外科手術切除腫瘤是本病主要治療方法。根據患者腫瘤的性質不同醫生會採用不同的手術方式：

完全切除：該種手術方式是最徹底的手術方式，目的是徹底的切除腫瘤。適用於身體情況允許進行手術，且腫瘤未出現轉移、瘤體可以完全切除的患者。
部分切除：該手術的目的是為患者緩解症狀。適用於不可能完全切除腫瘤，但腫瘤侵犯或壓迫其他重要部位產生症狀的患者。
整塊切除：整塊切除的手術目的是將腫瘤與粘連緊密、無法分離的臟器或組織一併切除。適用於腫瘤與組織無法分離的患者。

其他治療

放療：對於實在不能完全切除腫瘤的患者，術後應進行輔助放療。對於無法接受手術的患者，放療可抑制並縮小腫瘤，部分腫瘤甚至可以達到根治的效果。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，良性的原發性腹膜後腫瘤生長緩慢，對生活及生命影響不明顯。但惡性原發性腹膜後腫瘤的惡性程度高，不及時治療會威脅生命。
經過正規治療後，良性腹膜後腫瘤經過全部切除後可痊癒，部分患者切除治療後可長期生存。惡性腹膜後腫瘤切除後複發率高、恢復差、生存期短、複發率可高達 50%～80%，且惡性程度隨復發而增高，切除後 5 年生存率不到 10%。

本病病因尚未明確。

原發性腹膜後腫瘤的常見原因有哪些？

本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。

哪些人容易患原發性腹膜後腫瘤？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群，尚有待進一步研究證實。

患者在原發性腹膜後腫瘤早期可能感覺不到症狀，隨著病情發展，可出現腹部包塊、腹脹等症狀。

原發性腹膜後腫瘤的常見症狀有哪些？

腹部包塊：早期不易察覺，可由患者無意間發現或查體發現，一般都是腫瘤生長至相當大時才被發現。腫瘤位置大多數在上腹部或上腹部一側，開始發生於下腹部者較少。腫瘤如果能推動，大多為良性。腫瘤如果固定不動、質地較硬且邊界不清，大多為惡性。
腹脹：隨腫瘤增大而出現的症狀，其程度大多與腫瘤增長程度一致，故早期無腹脹感，隨瘤體的增大患者逐漸出現腹脹感。
腹痛：大多數患者初期只感覺有腹部下墜感，隨著腫瘤增大，可出現腹痛。腹痛多為隱痛或脹痛，少數患者疼痛劇烈難忍，這一般是惡性瘤侵蝕鄰近器官或神經所導致。如果出現腫瘤破裂出血等情況，患者會出現突發劇烈腹痛，按壓腹部可伴疼痛，用較大的力量壓迫腹部深部，然後突然鬆手，患者會感到一種抽痛。嚴重者可出現休克。
鄰近器官症狀：良性腫瘤增大可對周圍鄰近器官產生壓迫、推壓，惡性腫瘤會直接侵襲周圍組織產生相應症狀。
- 壓迫胃腸道：噁心嘔吐、食慾不振、便祕、腸梗阻（表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便）。
- 壓迫周圍血管：腫瘤壓迫門靜脈主幹或肝靜脈，可出現內痔及食管胃底靜脈曲張等症狀，曲張血管破裂可出現嘔血、便血。腫瘤壓迫靜脈及淋巴管可出現下肢水腫。
- 壓迫泌尿系統：腎受壓可發生腎移位，輸尿管及膀胱受壓可出現輸尿管擴張和腎盂積水，患者可發生尿頻（每日排尿超過 6 次）、尿急、排尿困難（需用力才能尿出來）、血尿（一般需要通過尿檢發現）、停止排尿等症狀。

原發性腹膜後腫瘤可能會引起哪些併發症？

貧血：常見於腫瘤增長過快的患者。
低鉀血癥：腫瘤壓迫胃腸道引起噁心嘔吐、食慾不振，長期以往，可導致鉀的攝入不足及排出過多，引起低鉀血癥。
急性腹膜炎。
低血容量性休克。

本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。