原發性甲狀旁腺功能亢進症：症狀、病因及如何治療

原發性甲狀旁腺功能亢進症是由甲狀旁腺病變，包括腺瘤、肥大增生及腺癌，引起甲狀旁腺素（PTH）分泌過多而導致的全身代謝性疾病。
該病常見於成人，多在 30～50 歲，且女性發病率為男性的 2～3 倍，隨年齡升高，發病率也逐漸升高。血鈣檢測成為臨床常規檢查之後，發病率逐年升高。
病因尚不明確，與基因突變密切相關，頭頸部放射治療會增加發病率，還可能與酗酒、家族遺傳等因素有關。
本病根據病理型別分為腺瘤、肥大增生及腺癌。
疾病早期無症狀或只有非特異性症狀包括乏力、食慾不振等，患高鈣血癥，常表現為骨骼關節疼痛，煩渴、多尿且多發腎結石，部分患者會反覆出現消化性潰瘍。
應根據病情選擇藥物治療或手術治療，但目前沒有很好的藥物治療方法，仍以手術切除病變腺體為主。治療的關鍵點在於手術治療必須製作冷凍切片，以辨別腺瘤、肥大增生及腺癌。治療的難點在於手術時需要探查每一個腺體，以免遺漏病變腺體，此外，術後應觀察是否出現低鈣血癥。
疾病的主要危害是使患者腰椎及下肢等處的骨骼關節疼痛，病情嚴重者可發生骨骼畸形，容易骨折。患者還可反覆出現泌尿系感染、消化性潰瘍，重者可發生腎功能不全。
手術治療預後效果好，經恢復後，各方面症狀明顯減輕或消失，且死亡率幾乎為零；相較於內科治療，手術治療更有效，應該優先考慮。

出現如下表現請及時或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腰部及下肢骨關節疼痛。
頻繁口渴、多飲多尿。
食慾不振。
肌肉無力。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

全身骨關節疼痛，導致翻身困難、臥床不起。
反覆出現尿路感染，伴有尿頻、尿急、尿痛以及尿道灼燒感等症狀。
消化性潰瘍反覆發作，中上腹部感到疼痛。

建議就診科室

內分泌科

醫生如何診斷原發性甲狀旁腺功能亢進症？

當醫生懷疑是原發性甲狀旁腺功能亢進症時，通常將進行血檢以及尿檢來確診，以測定血鈣、血清磷、血清鹼性磷酸酶和血中 PTH 等物質以及尿鈣、尿磷的含量，再加以其他輔助檢查，比如：骨骼 X 射線檢查、腎的 X 射線檢查，通過這些檢測指標來判斷患者是否患此病。

具體介紹相關檢查：

血鈣檢測：患有原發性甲狀旁腺功能亢進症的病人都出現有血鈣升高的症狀，因此血鈣含量是最重要的一個檢測指標。醫生常在患者手指處取適量的血液，再通過某些方法測量出患者血鈣的濃度。如：火焰原子吸收法、滴定法等。
血磷檢測：此病的患者常表現出高血鈣伴有低血磷的症狀，並且當血磷濃度大於某一數值時，即可認為病人不患有原發性甲狀旁腺功能亢進症，因此測定血磷的含量也很重要。
血清鹼性磷酸酶檢測：鹼性磷酸酶主要由骨細胞產生，其血清含量變化反映了骨組織的生理情況，此病患者通常表現出血清鹼性磷酸酶含量升高，故此項檢測對確診也有重要意義。
血中 PTH 含量檢測：原發性甲狀旁腺亢進症的患者常表現為血中 PTH 含量增高。
尿鈣、尿磷檢測：此病患者常表現出尿鈣增高、尿磷增高的症狀。

醫生可能詢問患者哪些問題？

骨頭疼痛持續多久了？是全身都有這種疼痛感嗎？
你以前接受過頭部或者頸部的放射治療嗎？
有家族遺傳病嗎？
你的家人和你有類似的症狀嗎？
有尿頻、尿急、尿痛的症狀嗎？
有沒有反覆的消化性潰瘍？平時有腹部疼痛感嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療費用大概要多少？
醫保可以報銷的比例大概是多少？
什麼治療方法最有效？
日常生活上有什麼需要注意的嗎？比如飲食方面？
怎麼樣才可以治好我的病？

具體日常注意事項如下：

多活動身體：可以選擇強度不大的運動，比如保健操、太極拳等，多運動有利於保持骨骼健康和血鈣水平正常。
適當補充一些維生素 D：維生素 D 可以促進鈣的吸收，使骨骼更加堅硬，不容易骨折。
鈣的補充：如果正常飲食可以保證足量的鈣攝入，則不需要鈣補充劑（鈣片等），是否需要補鈣可以詢問醫生。
定期檢查：身體沒有不適，也要定期去醫院檢查血鈣水平、骨骼、腎臟的健康情況，建議每隔 6 個月檢查一次。
及時複診：進行了手術的患者應該遵照醫囑參加複檢，主要複檢血鈣、血磷、PTH、血清鹼性磷酸酶、尿鈣和骨密度等專案，同時應該按時服藥。

對於原發性甲狀旁腺功能亢進症，目前還沒有十分理想的藥物治療方法，最有效的治療方法是手術切除病變腺體，而且手術失敗的可能性很低，患者在術後便可降低血鈣，經 6～12 個月恢復後，患者的疼痛程度得到極大減輕且各項生理指標可逐漸恢復正常。

藥物治療

西咪替丁：西咪替丁可以減少 PTH 的合成與分泌，降低血中 PTH 的濃度。常用的藥物是西咪替丁片，但是停藥後血液 PTH 濃度可能反跳。
雌激素：通常只適用於絕經期之後的女性，雌激素可以使血鈣含量降低。
磷酸鹽類藥物：主動增加血中磷含量，有利於降低血鈣含量、減少尿鈣含量。

手術治療

手術摘除病變腺體：醫生對甲狀旁腺患者的每個腺體探查清楚之後，會將病變的腺體進行手術切除。術中可以使用麻醉藥，患者不必擔心手術中的疼痛感。手術後，血鈣水平很快便可降低，6～12 個月後，疼痛感逐漸減輕。但是術後患者仍然需要住院觀察一段時間。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為下肢及腰椎關節甚至全身性關節疼痛、反覆的尿路感染以及消化性潰瘍等症狀，嚴重影響生活質量甚至危及生命。
經過正規治療後，手術治療患者的預後良好，生活質量得到明顯提高，甲狀旁腺功能恢復正常，骨病逐漸恢復，新生腎結石減少，且疾病複發率很低，對壽命沒有影響，但術前的腎功能大多難以恢復。

病因尚不明確，最可能與基因突變有關，頭頸部放射治療會增加發病率，還可能與酗酒、家族遺傳等因素有關。

原發性甲狀旁腺功能亢進症的常見原因有哪些？

病因尚不明確，可能與下述因素有關：

頭頸部的放射治療：放射治療可使甲狀旁腺細胞的原癌基因或抑癌基因發生突變，使細胞生長不受控制，發展為腺瘤、肥大增生甚至腺癌，引起 PTH 分泌過多，導致原發性甲狀旁腺功能亢進症。
家族遺傳：家族中曾有此病患者，其突變基因遺傳給後代，使得後代患上相同的病。
酗酒。

哪些人容易患原發性甲狀旁腺功能亢進症？

接受過頭頸部或者全身放療的人：電離輻射使基因突變的概率增大，腺細胞生長失控。
家族中有過此類病史的人：少部分患者是通過家族遺傳患上此病的。
女性：男性女性都可發生此病，但是女性患病概率是男性的 2～3 倍。
年齡在 45 歲左右的成年人：年齡越大，患上此病的概率越高。

發病緩慢，早期沒有症狀或只有非特異性症狀。

原發性甲狀旁腺功能亢進症的常見症狀有哪些？

原發性甲狀旁腺功能亢進症的常見症狀包括：

非特異性症狀：表現為乏力、食慾不振、體重減輕。病重者常患有消化性潰瘍，且反覆發作。
骨骼病變：下肢及腰椎骨骼疼痛發展至全身骨骼疼痛，嚴重者出現脊柱側彎、四肢彎曲和胸廓塌陷等現象，以至於翻身困難、臥床不起、身高變矮和容易骨折。
腎臟病變：表現為口渴、多飲、多尿等症狀，嚴重者還出現腎結。排尿增多，容易口渴。腎結石患者常表現為腰部痠痛，在活動時腹部隱隱作痛或者突然劇痛。

原發性甲狀旁腺功能亢進症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腎功能衰竭
心臟驟停
病理性骨折

具體預防方法如下：

避免長期接受放射線輻射，可以穿鉛衣防護。
年齡在 30～50 歲左右的成年人，尤其是女性，或者有此病家族病史的人群，應該每年定期去醫院檢查。