閱讀性癲癇：症狀、病因及如何治療

閱讀性癲癇是指由閱讀誘發的癲癇發作，屬於視覺反射性癲癇的一種型別。根據病因可分為原發性閱讀性癲癇和繼發性閱讀性癲癇。原發性閱讀性癲癇有高度的遺傳傾向，可以有家族史，一般在青春期發病，發病年齡多為12～25歲，男性多於女性。臨床表現為閱讀時，出現下頜肌痙攣等，如果繼續閱讀，可以出現全身強直-陣攣性發作。

檢查

1.腦電圖檢查

腦電圖是診斷癲癇最有效的檢查方法，可發現癇樣放電，定位致癇灶，並判斷癲癇型別。其腦電錶現因癲癇發作型別而異。常規腦電圖異檢出率較低，常需要規範化腦電圖或長程視訊腦電圖。

2.神經影像學檢查

神經影像學檢查首選顱腦磁共振檢查，可發現顱內細微結構異常，對於癲癇診斷病因、評估手術、判斷預後具有重要作用，是癲癇患者的首選影像學檢查。

CT整體敏感性及特異性均不如磁共振，且孕產期女性禁用，不作為癲癇患者的首選，但在一些特殊情況下，具有獨特的應用價值，是對 MRI 的補充。PET、SPECT、腦磁圖、磁共振波譜成像（MRS）、彌散張量成像（DTI）等檢查，可以輔助癲癇灶及腦功能區定位。

3.實驗室檢查

血糖、血常規、尿常規等，有助於判斷是否有糖尿病、尿毒症等原發疾病。腦脊液檢查可以排除有無中樞神經系統感染及顱內腫瘤。

4.神經心理學檢查

有助於明確神經功能障礙的程度、判斷語言優勢半球、有助於致癇灶的定位分析。

診斷

根據癲癇發作史、閱讀誘發癲癇發作，以及腦電圖癇樣放電，可確診。

鑑別診斷

閱讀性癲癇需要與一些非癲癇性發作的疾病鑑別，常見的有暈厥、短暫性腦缺血發作、睡眠障礙、多發性抽動症等。腦血管造影、顱腦CT、磁共振等檢查有助於鑑別。

護理

1.家人應注意監測和記錄患者閱讀性癲癇的發作頻次、表現、持續時間、有無自傷或者他傷。

2.患者閱讀時，家人應隨時關注其是否有癲癇發作的情況；桌椅四角放置保護套，防止癲癇發作時發生磕碰。

3.家人應注意監測和記錄患者癲癇的發作頻次、表現、持續時間、有無自傷或者他傷。

4.遵醫囑服藥，不能隨意停藥、減藥或者換藥。

5.部分抗癲癇藥有一定的不良反應，須定期到醫院複診，檢查肝腎功能等。

6.保持生活規律，保證充足的睡眠，避免熬夜、疲勞。

7.以清淡的飲食為宜，適當控制碳水化物的攝入總量；不喝濃茶、咖啡、可樂等使大腦興奮的飲料；不飲酒，不吃辛辣刺激的食物。

8.注意心理調節，避免緊張、激動的情緒。家人也應多給予患者鼓勵和支援，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

閱讀性癲癇的治療重點是避免誘因、控制癲癇發作，有原發疾病者，還需要治療原發疾病。主要治療方法包括藥物治療及手術治療，其中以藥物治療為主。

1.藥物治療

原發性閱讀性癲癇發作頻繁者，首先進行藥物治療來控制發作。抗癲癇藥物分為傳統抗癲癇藥物和新型抗癲癇藥物，傳統的抗癲癇藥物有苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平等；新型的抗癲癇藥物有拉莫三嗪、託吡酯等。

根據癲癇發作的形式、發作者的年齡等，醫生會制定用藥方案，確定適當的用藥種類與劑量。

需要注意的是，抗癲癇藥物治療儘可能單藥治療，選擇一種抗適合的癲癇藥物，新診斷癲癇患者的無發作率能達到 60%～-70%；如果應用兩種單藥治療後仍不能控制發作，應該考慮合理的聯合治療。另外，大多數抗癲癇藥都有不同程度的不良反應，用藥期間應定期複診，監測血常規、尿常規和肝腎功能等，不能自行隨意地增藥、換藥或停藥等，而應遵醫囑服藥。

2.手術治療

繼發性閱讀性癲癇，或者反覆發作的藥物難治性癲癇，符合手術適應證者，可以考慮手術治療。

手術治療必須符合以下條件：①原發病灶或（和）致癇灶定位明確。②切除病灶應相對侷限。③術後無嚴重功能障礙的風險。

目前臨床上常用的手術方法有：①前顳葉切除術和選擇性杏仁核、海馬切除術；②顳葉以外的腦皮質切除術；③癲癇病灶切除術；④胼胝體切開術；⑤多處軟腦膜下橫切術等。除此之外，迷走神經刺激術、慢性小腦點刺激術、腦立體定向毀損術等，也有一定療效。

預後

原發性閱讀性癲癇的預後往往較好，一般停止閱讀可終止癲癇發作。繼發性閱讀性癲癇的預後取決於多種因素，如病因、癲癇發作型別、發作頻率及嚴重程度、患者的身體狀況、有無適當的治療措施及措施採取是否及時等。

閱讀性癲癇大多是病因不明的原發性癲癇，多與遺傳因素有關。閱讀為其唯一的誘發因素，可能與閱讀內容、閱讀時的光線刺激、眼球運動、下頜肌及發音肌的重複運動、情緒因素及閱讀引起的條件反射有關。

少數閱讀性癲癇是繼發性癲癇，可能與腦腫瘤、腦皮質發育異常、腦血管疾病、中樞神經系統感染、腦外傷及腦部手術等有關，也可能與糖尿病、尿毒症等全身性疾病引起的繼發性腦部疾病有關。繼發性閱讀性癲癇的誘因除閱讀外，還可有其他誘發因素。

臨床表現

閱讀性癲癇的典型臨床表現是閱讀（默讀或朗讀時）時出現癲癇發作。閱讀傷感、容易激動、難懂的文章時，尤其是在注意力持續集中時，更容易引起發作。閱讀性癲癇發作時，與說話和閱讀有關的部位，如舌、喉、脣、顏面等，出現發僵、麻木、發緊等感覺異常，還會出現下頜肌陣攣，表現為下頜肌肉觸電樣的突然收縮，並引起面部的快速抽動。如果繼續閱讀，會出現全身強直-陣攣性發作，表現為意識突然喪失，全身肌肉呈強直性收縮，眼睛睜大，兩眼球上翻，呼吸暫停，面色青紫，瞳孔放大，對光反射消失（用手電筒照射瞳孔時，瞳孔毫無反應），持續10～20秒後轉入陣攣期，陣攣期表現為肢體有節律地抽動，持續30～60秒或更長，出現呼吸暫停，口吐白沫，面色青紫，牙關緊閉，可出現大小便失禁。從發作到意識完全恢復一般為5～15分鐘。

併發症

常見的併發證有喉痙攣；氣道阻塞；代謝紊亂；認知障礙，如記憶障礙和智力障礙；精神心理疾病，如抑鬱症等。

1.避免閱讀晦澀難懂的、傷感的文字，保證閱讀時光線充足，並控制閱讀時間，不要長時間閱讀。

2.出現下頜肌陣攣等症狀時，應該立即停止閱讀，防止發展為全身性發作。