月骨脫位及月骨周圍脫位：症狀、病因及如何治療

什麼是月骨脫位及月骨周圍脫位？月骨脫位是指月骨的移位，脫離與橈骨和其他腕骨的正常毗鄰關係。月骨周圍脫位是指，月骨和橈骨的關係正常，但周圍其他腕骨離位。
患病情況如何？疾病的發生率佔腕部損傷的 10%。
病因是什麼？多由間接暴力所致，如腕部扭傷。
該病有哪些型別？分為月骨脫位和月骨周圍脫位。月骨脫位多是在跌倒時腕呈極度背屈位（向手掌一側彎曲）。月骨周圍脫位多是在跌倒時手掌著地，腕呈背伸位（向手背一側彎曲）。
該病的主要症狀有哪些？主要症狀為腕關節疼痛、腫脹、活動受限、手指半屈、手指感覺異常等。
如何治療？首選藥物止痛、手法復位治療，復位不理想時選擇切開復位術，以重建關節功能。治療關鍵點在於早期的有效復位。治療難點為陳舊性脫位，可能被迫行關節融合術，無法恢復關節功能。
該病的危害有哪些？引起腕部活動受限，影響生活質量。
如何預防該病？選擇安全的活動場所和活動方式，避免受傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腕部受傷後，出現疼痛、壓痛、腫脹、活動困難時，應當及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

外傷後出現拇指、食指、中指和無名指的一半麻木時，應當立即就醫或撥打 120。

建議就診科室

骨科
手外科

醫生如何診斷月骨脫位及月骨周圍脫位？

當醫生懷疑是月骨脫位及月骨周圍脫位時，會結合外傷病史，通過視診、觸診及拍攝 X 光片等措施進行檢查，進而確診。

具體介紹相關檢查：

視診、觸診：根據腕部壓痛、畸形、被動活動異常，可初步判斷脫位。
X 線：拍攝腕關節正位及側位 X 光片，直接觀察脫位情況，必要時拍攝健側關節的 X 光片進行對比，在明確外傷史和足夠清晰的 X 光片下，即可明確診斷。
CT：懷疑有粉碎性骨折時，可能會加做 CT，觀察骨骼碎裂情況。
磁共振：需要排除韌帶損傷者，可能需要做磁共振檢查。
神經電生理檢查：用於檢查有無神經損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷原因是什麼？受傷時遭受了怎樣的暴力？
受傷的具體位置是什麼？
受傷後有沒有自行處理？如自行牽拉或冷、熱敷等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼受傷後不能活動？
為什麼需要/不需要手術？
怎樣配合治療才能恢復到比較理想的功能狀態？
如何預防此類脫位的發生？
能否完全恢復關節功能？

非手術患者禁止活動腕部、禁止自行熱敷，可服用止痛藥緩解症狀，配合醫生進行康復訓練、定期複查。手術患者，還需注意術後的敷料滲出情況。

具體日常注意事項如下：

非手術患者注意事項：受傷後有腫脹的情況下，禁止過度活動腕部、熱敷等。
手術患者注意事項：應注意術後敷料的整潔情況，術後固定 2～3 周。
用藥注意事項：服用止痛藥期間，可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受，應及時告知醫生。
定期複查：遵醫囑定時複查，拍攝 X 線片觀察腕關節形態，有無併發症等。
飲食：戒菸戒酒，注意蛋白質和鈣的補充，如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、新鮮蔬菜。
運動：每位患者受傷的情況千差萬別，醫生會根據患者的具體情況制定適宜的康復計劃，謹記遵從醫囑。根據複查情況在 2~3 周後進行功能鍛鍊。
其他：石膏外固定的患者切記保持區域性乾燥，如不慎打溼可能導致固定鬆動。由於需要長期固定，無法清洗面板，所以受傷部位可能會有發癢。如有疼痛不緩解或加劇、發熱、外固定鬆動、移位、卡壓過緊、手指難伸等情況，應儘快複診。

首選治療為手法復位，輔以消腫、止痛藥物治療。當復位不奏效時，選擇切開復位術，以重建關節功能。

手術治療

手法復位術：脫位一旦確診，應儘早手法復位，可在臂叢神經麻醉下施行，目的是恢復腕骨的解剖位置。
切開復位術：適用於手法復位不奏效或陳舊性脫位復位困難者，術中切除因缺血壞死的月骨，將肌腱切斷並製成團塊狀，填充於摘除月骨空腔內，目的是保持其他腕骨間的關係。
腕關節融合術或近排腕骨切除術：適用於長期陳舊性脫位復位不奏效者，目的是緩解疼痛、矯正畸形，獲得堅強的關節。

藥物治療

常用非甾體抗炎藥，如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用於緩解腕部疼痛。

其他治療方法

固定：月骨脫位者，X 線透視或拍片證實復位後，用石膏固定於腕屈曲位 1 周，再改中立位固定 2 周，然後進行功能鍛鍊。經舟骨、月骨周圍脫位者，復位固定 3 周後再按舟骨骨折處理。

疾病發展和轉歸

若治療不及時或不恰當，可能發展為陳舊性脫位，增加復位難度，嚴重者需要行切開復位術、腕骨切除術或關節融合術。
及時就診、早期復位、有效的石膏固定者，可有效糾正脫位，但後期常發生月骨缺血性壞死。

常見病因為間接暴力，發生機制是暴力使腕過度伸展和旋轉。

月骨脫位及月骨周圍脫位的常見原因有哪些？

手腕背伸狀態下受外傷，如行走跌倒時以手掌撐地等。

哪些人容易患月骨脫位及月骨周圍脫位？

有如下可變因素的人群，容易患該病：

喜愛運動，如球類、田徑等運動者；
運動員；
體力勞動者。

有如下不可變因素的人群，容易患該病：

老人。

典型表現是腕關節疼痛、活動度下降、手指半屈、手掌腫脹、手指感覺異常等。

月骨脫位及月骨周圍脫位的常見症狀有哪些？

腕關節疼痛、腫脹及壓痛。
關節運動幅度及握力明顯下降，表現為手腕不敢活動，或活動範圍下降。
手指呈半屈曲狀，被動伸展或主動屈曲手指時疼痛加劇。
腕關節手掌一側飽滿，觸診可感覺皮下有物體凸起。
拇指側 3 個半手指感覺異常：拇指、食指、中指和無名指的一半有麻木的感覺。

月骨脫位及月骨周圍脫位可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

正中神經損傷。
屈指肌腱斷裂。
月骨缺血性壞死，發生於月骨兩側韌帶斷裂者。
閉合復位失敗者，月骨周圍背側脫位有時可轉變成月骨掌側脫位。

在安全的環境進行各種活動，避免受傷。老人防跌倒、墜床。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免可能導致外傷的危險因素，在安全的場所進行活動，戴好防護用具。

針對不可變的因素：

保持患者長居環境的整潔安全，老年人可以拄柺杖行走，避免摔倒。