運動障礙：症狀、病因及如何治療

運動障礙又稱錐體外系疾病，是指隨意運動調節功能障礙的一組疾病，主要表現為肌張力增高-運動減少或肌張力減低-運動增多。前者主要表現為運動貧乏（例如，帕金森病），後者則以異常不自主運動為主要特徵（例如，舞蹈病）。
不同病因的患者首發症狀不一樣。以運動較少為主的疾病最常出現的症狀為肢體震顫、肢體僵硬、姿勢步態異常。以運動增多為主的疾病最常出現的症狀為舞蹈樣的不自主動作、肌張力減低。
運動障礙的治療方法包括藥物治療和物理治療。如果能夠及時發現和進行規範治療，大多數患者可明顯緩解症狀，提高生活質量。
對於患者的護理，應著重預防患者跌倒、骨折。除此之外，如果患者有吞嚥困難、飲水嗆咳時，可給予鼻飼飲食，防止出現誤吸、嗆咳等併發症等。
如果家庭有運動障礙性疾病遺傳的背景，更應該注重預防。預防措施包括避免近親結婚、進行遺傳諮詢等。

運動障礙的患者出現什麼症狀後應立即就診？

當患者出現肢體僵硬，肢體抖動，反覆跌倒等時應立即就診。

就診科室

神經內科

診斷和檢查

診斷時最重要的是確定運動障礙的型別，常見的診斷與檢查有^[3]：

詢問病史和體格檢查

詳細的病史詢問有助於帕金森病及帕金森綜合徵的診斷。

視診可判斷患者的體型、面容、表情、體位、步態和精神狀態等。比如通過慌張步態有助於診斷帕金森病。

實驗室檢查

腦脊液檢查可以測定顱內壓，觀察腦脊液外觀及測量腦脊液中細胞、蛋白、糖及氯化物的含量。對於顱腦損傷及炎症病變等的診斷具有重要意義。
可以進行血電解質、微量元素（銅）及生化檢查（銅藍蛋白），有助於肝豆狀核變性的診斷。

影像學檢查

計算機斷層成像（computed tomography，CT）檢查腦萎縮，有助於腦積水的診斷。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）有助於診斷由於腦部疾病而導致的運動障礙。除此之外，正電子發射型計算機斷層顯像（positron emission tomography，PET）進行特定的放射性核素顯像有助於帕金森病的診斷。

基因分析

基因分析對確診某些遺傳性運動障礙疾病有重要意義。

醫生可能要問患者的問題

您的年齡及您的發病年齡？
您最早出現的症狀是什麼，持續了多長時間？
最早出現症狀的是哪一個肢體？什麼時候發展到另外的肢體？
疾病發生的快還是慢？後來發展到出現什麼症狀？
您之前有服用過什麼藥物麼？之前有沒有得過這種病？你家人是否也有相似的症狀？

患者可以諮詢醫生那些問題

為什麼會引起運動障礙呢？
這個病會有遺傳嗎？
都有什麼治療方法？
會留下什麼後遺症嗎？
應該怎麼照顧病人呢？

有些運動障礙患者需要服用藥物，如果藥物控制不好，可能會出現認知功能障礙，這就需要患者與看護人共同努力與配合。

患者在日常生活中應當注意些什麼呢？

患者應加強自主運動，輔以被動運動。
應避免碰傷，注意日常看護。
保證居住室內衛生，空氣流通。

看護人在護理中有什麼需要注意的地方呢？

對於運動障礙較為嚴重的患者，看護人應主要預防患者跌倒、骨折。
如果患者有吞嚥困難、飲水嗆咳時，可給予鼻飼飲食，防止出現誤吸、嗆咳等併發症。
對於生理不能自理的重症患者，容易產生焦慮、緊張情緒，應及時幫助其調整心態。

對於大多數運動障礙患者，及時規範的治療可明顯緩解症狀，提高生活質量。運動障礙的治療方法包括藥物治療、物理治療等。

藥物治療

藥物治療時應針對引起運動障礙的原發疾病進行治療，結合康復治療。

運動遲緩、姿勢步態異常：多巴胺替代治療可以改善患者的臨床症狀。常用藥物包括美多芭。對於出現運動併發症的患者可使用多巴胺受體激動劑。
震顫：對於帕金森病所導致的震顫可使用美多芭，或者聯合抗膽鹼能藥物。對於良性震顫的患者通常使用 β- 受體阻滯劑。
舞蹈樣動作：可以給予氟哌啶醇、氯丙嗪等對症治療。
其他：存在焦慮、抑鬱的患者給予對症治療。存在精神症狀的給予抗神經病藥物。

物理治療

常用物理治療為腦深部電刺激。腦深部電刺激是向大腦中植入電極，發射電脈衝至控制運動的相關神經核團，調控異常的神經電活動，以達到減輕和控制帕金森症狀的目的。一般腦深部電刺激要求患者的年齡不超過 75 歲。
其他：有些運動障礙可以配合針刺療法等。

不同的運動障礙可能臨床表現相似，但原因各不相同。運動障礙的病因可能有遺傳、退行性變、血管病、中毒、藥物、感染等。

運動障礙是什麼原因引起的？

遺傳

例如，慢性進行性舞蹈病、肝豆狀核變性。部分帕金森病可能是遺傳因素所致。

器質性病變

例如血管性、中毒和外傷等可能導致帕金森綜合徵。

原因不明

其他原因不明的退行性病變考慮與遺傳、環境、年齡等共同作用所致。

運動障礙會出現哪些症狀？

運動障礙患者一般分為運動增多性障礙和運動減少性障礙。臨床上主要以帕金森病為代表的運動較少為主。

運動減少性障礙

運動減少性障礙是指運動功能減退（例如運動幅度減小）、運動遲緩和僵硬。一般帕金森病患者及繼發性帕金森症均表現出此種運動障礙。

帕金森病

帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見。核心症狀為運動遲緩，其他主要表現包括靜止性震顫、肌強直和姿勢步態障礙。可伴隨嗅覺障礙、失眠、便祕、神經精神症狀、自主神經功能紊亂等非運動症狀。

帕金森綜合徵

帕金森綜合徵是指由其他病因導致的症狀與帕金森病相似的綜合徵。可由藥物、中毒、外傷、感染以及其他的神經退行性疾病。與帕金森病一樣，主要表現為運動遲緩，四肢僵硬。不同病因導致的帕金森綜合徵有其各自的特點。

運動增多性障礙

運動增多性障礙是指過度的、經常重複的、不自主的運動，其運動頻率超過正常的活動。

舞蹈樣運動

舞蹈樣運動的特徵是重複的、短暫的、不規則的，有些快速的，不自主的運動，毫無章法，沒有任何節律。通常涉及面部，嘴部，軀幹和四肢。

肌張力障礙

肌張力障礙是一種由主動肌與拮抗肌收縮不協調引起的以異常動作和姿勢障礙為特徵的錐體外系疾病。目前肌張力障礙無統一分類標準。不同肌張力障礙病變部位及病理改變各異。肌張力障礙可累及身體的任何部位，包括手臂，腿，軀幹，眼瞼和聲帶。按照肌張力障礙的範圍可分為侷限性、節段性、偏身及全身性肌張力障礙。局灶性肌張力障礙僅涉及一個身體部位，最常見的是頸部（痙攣性斜頸），眼瞼（眼瞼痙攣），下部面部（Meige 綜合徵）或手（抽筋或肢體肌張力障礙）。

運動障礙會引起哪些併發症呢？

運動障礙是一種臨床綜合徵，根據其病因的不同可能會有不同的伴隨症狀。主要的併發症為跌倒、肺部感染、心理障礙等。

目前多數運動障礙的病因尚不清楚，無有效的預防辦法。

如果家庭有運動障礙性疾病遺傳的背景，應該採取避免近親結婚，進行遺傳諮詢、攜帶者基因檢測等預防措施。除此之外，還應注意避免誘發因素^[5]。

遺傳諮詢及攜帶者基因檢測

遺傳諮詢是與諮詢醫師就家庭中遺傳病的病因、遺傳方式、診斷、治療、預防、復發風險等所面臨的全部問題進行討論和商談，最後做出恰當的對策和選擇，並在諮詢醫師的幫助下付諸實施，以達到防治效果的過程。而基因檢測可以診斷疾病，也可以用於疾病風險的預測。

定時體檢

定期到醫院進行體檢有助於提前發現疾病，疾病的早期由於病理損傷還不是太嚴重，治療後的預後情況良好。