掌骨指骨骨折：症狀、病因及如何治療

掌指骨骨折是手部常見骨折型別，手部是人類與外界接觸最精巧的器官，手部骨骼周圍包繞肌腱、關節囊、血管、神經等，如骨折處理不當，可能殘留一定的手部功能障礙，影響精細動作能力。多由直接暴力，如打擊或擠壓傷所造成，根據骨折暴力型別、骨折部位和形態，有多種表現型別。

掌骨指骨骨折是最常見的上肢損傷，一般約佔骨骼骨折的 10%，其中 25% 的損傷發生在體育活動中^[1]；掌骨指骨骨折最常發生在 10 到 40 歲之間，因此主要影響兒童和年輕人。
該病多由直接暴力如外力打擊或擠壓傷所造成，部分由間接暴力如扭傷、過度伸拉導致；骨質相關疾病如骨質疏鬆症可增大骨折風險。
掌骨骨折按部位分為基底部骨折、掌骨頸骨折、掌骨幹骨折；指骨骨折按骨折部位可分為近節指骨、中節指骨、遠節指骨骨折（拇指只有兩節指骨），每節又可進一步分為指骨頸、指骨體、基底部骨折^[2]。
主要症狀表現為：受傷區域性可有疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限；有明顯移位時，掌骨可形成異常骨性凸起，指骨骨折可有成角畸形，末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘狀指畸形，部分情況可捫及骨擦音。
主要治療方法根據骨折型別不同可分為保守治療、手術治療；治療關鍵點在於準確地復位、牢固地固定和及早的功能鍛鍊；治療難點在於修復和恢復靈活而又複雜的手部功能。
骨折處軟組織腫脹可造成區域性缺血壞死；部分情況骨折斷端較為鋒利，損傷周圍血管神經韌帶，造成二次傷害；掌指骨骨折功能恢復不良可導致手部功能障礙，嚴重影響患者生活質量。
從事運動、勞動時，應集中精神，必要時配戴相關護具，避免傷害發生；若手部不慎受傷應及時就診，出現手部麻木、劇痛、膚色改變時尤應如此；治療過程中應密切關注手部感覺、面板顏色和溫度等重要預後體徵。

外傷或無明顯誘因致手部疼痛、腫脹、功能受限，伴或不伴手部畸形、異常活動及骨擦音，需及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外傷後或無明顯誘因出現手部疼痛、腫脹及功能受限。
外傷後或無明顯誘因出現手部畸形。
外傷後或無明顯誘因出現手部異常活動。
外傷後或無明顯誘因出現手部骨擦音或骨擦感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

外傷致使手指、手指出現離斷傷（即斷指、斷肢）。
外傷致手部外傷（存在傷口）、面板大面積缺損。
外傷致手部傷口失血過多。
外傷或無明顯誘因致手部劇烈麻木或疼痛、感覺異常、牽拉手部劇痛、主動活動手部劇痛、劇烈壓痛。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷掌骨指骨骨折？

依據病史、臨床表現及 X 線檢查即能診斷掌骨指骨骨折。具體介紹相關檢查：

X 線檢查：手正側位片、手正斜位片；X 線具有快捷、經濟的特點，可以顯示臨床上難以發現的不完全骨折、深部骨折和小的撕脫性骨折；對於臨床上已表現為明顯骨折的患者，X 線平片檢查可以幫助瞭解骨折的型別和骨折端移位的情況，對於骨折的治療具有重要意義。
CT 檢查：對於骨折型別較為複雜的患者，CT 憑藉其高解析度、無重疊和影象後處理的優點，彌補傳統 X 線檢查的不足，不僅能提供更多的診斷資訊，更是後期治療的重要依據。
MRI 檢查：又稱磁共振檢查，其所獲得的影象特別清晰、精細、分別率高、對比度好；對於掌骨指骨周圍軟組織如肌肉、神經、韌帶具有重要的診斷意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

不適部位之前有無受到外傷？
受傷到就診有多長時間？
受傷部位有無腫脹、壓痛、麻木？
手指感覺有無異常？
受傷以後接受過什麼治療？療效如何？
是否從事手工業/手部相關體育活動/手部繁重勞動的經歷？
不適部位有無陳舊性損傷/手術史（即該部位過去有無受傷經歷/有無手術經歷）？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是否還要進一步檢查？
目前的治療方案有哪些？醫生較為推薦哪種治療方案？
該治療方案有何優點及缺點？
掌指骨骨折後手部功能恢復的程度?有無後遺症？
骨折癒合所需的時間？
治療期間要注意什麼？飲食及生活習慣是否做出改變？

密切保護患肢，避免二次損傷，適時適度功能鍛鍊，輔以良好生活習慣。具體日常注意事項如下：

密切觀察受損部位感覺、腫脹情況、外固定鬆緊度、面板溫度、內固定切口有無滲血滲液情況，避免切口、傷口感染。
遵醫囑適時適度行康復鍛鍊。
平臥時患側手部可墊高 10 釐米左右，以便體液迴流，減輕軟組織腫脹^[4]。
坐位時應將患肢懸吊胸前，避免下垂或步行甩動。
患者進食營養豐富、易消化食品，忌辛辣食物，多飲水，多食蔬菜以防便祕。
禁止吸菸、熬夜等干擾機體代謝紊亂的不良習慣。
疼痛時採用深呼吸法、轉移注意力法，提升生活質量。

掌指骨骨折既要達到準確復位，又要達到牢固固定，還要儘可能早地進行功能鍛鍊，以恢復手指靈活的活動功能。

保守治療

無移位（骨折斷端無分離錯位）的指骨骨折，用鋁板或石膏將傷指固定於掌指關節屈曲（彎手指的狀態）和指間關節微屈位，4 周左右拆除固定，進行功能鍛鍊。末節指骨的粉碎性骨折，視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。
無移位的掌骨骨折，予以石膏、夾板將手掌連同腕關節一起妥善固定；第一掌骨基底部骨折時，還應保證拇指處於外展位（向外伸展的狀態）。
有移位（骨折斷端存在分離錯位）的閉合性（無傷口）骨折，行手法復位外固定。其固定的位置應根據骨折移位的情況而定，如掌側成角者（成角畸形面向手心）將手指固定於屈曲位。4～6 周拆除固定。骨折必須正確復位，不能有成角、旋轉、重疊移位。每個手指單獨屈曲時，指尖均指向舟骨結節。

內固定治療

克氏針內固定：適用於開放性或手法復位不滿意的近、中節指骨及掌骨橫斷骨折。
鋼絲內固定：適用於開放性或手法復位療效不佳的近、中節指骨和掌骨骨幹橫斷骨折。
微型鋼板、螺絲釘內固定：直的鋼板適用於掌骨及近節指骨幹橫斷或短斜面骨折；L 型或 T 型鋼板適用於關節內骨折；手指近側指間關節或拇指指間關節的髁骨折，可用一個螺絲釘內固定；掌、指骨幹大斜面或螺旋骨折，其骨折線長度為骨幹直徑 2 倍以上者，用兩枚螺絲釘內固定^[3]^[4]。
Herbert 螺絲釘內固定：適用於手指末節指骨幹橫斷骨折，指骨底、頭狀骨以及三角骨、鉤骨、大多角骨骨折等。

其他治療方法

外固定支架：目前國內外有多種形式，其功能基於固定、牽引、骨延長及加壓原則。有的還具有在持續牽引狀態下的活動功能。
口服藥物治療：主要輔助使用消腫活血、止痛、促進骨骼癒合、營養關節類藥物。
外用藥物治療：在避免汙染切口、傷口的情況下，使用薰洗湯藥消腫活血。

疾病發展和轉歸

掌指骨骨折通過準確復位、妥善固定及適時的功能鍛鍊，最終骨折端癒合，恢復手部功能；或因年齡、基礎病、骨折部位的血供較差、感染等不良因素導致骨折不癒合、手指關節僵硬等併發症的產生，則需進一步手術治療。

掌骨指骨骨折多為直接暴力所致，部分為間接暴力所致的掌骨或指骨完整性和連續型中斷。

掌骨指骨骨折的常見原因有哪些？

直接暴力：如撞擊、擠壓等暴力直接作用於手指手掌，使受傷部位發生骨折，常伴有不同程度的軟組織損傷；比如重物砸傷手指。
間接暴力：暴力通過傳導、槓桿和肌肉收縮，使肢體受力部位的遠處（相對於受力方向）發生骨折；比如握拳擊物時，若拇指在其他手指的外面，由於拇指的掌指關節和指間關節突出在外面，擊物時，拇指失去保護，當出擊方向偏橈側（大拇指相對於手所在的方向稱為橈側）時，容易造成第一掌骨基底骨折。若握拳時，拇指被手指保護在掌心時，就不容易受傷。

哪些人容易掌骨指骨骨折？

高危職業從業人員：如建築工地、倉儲搬運。
手部相關的體育從業者：如籃球、排球運動。
骨質相關疾病患者：如骨質疏鬆症，營養不良症，惡性腫瘤。
鈣磷代謝紊亂的生活習慣：酗酒、抽菸。

掌骨指骨骨折主要表現為受傷區域性的疼痛、腫脹、壓痛和活動受限，部分伴有骨折特有體徵：患肢畸形、異常活動及骨擦感。

掌骨指骨骨折有哪些症狀？

受損區域性的疼痛、疼痛、壓痛及活動受限：區域性軟組織破壞，產生炎性反應，造成區域性疼痛、軟組織腫脹、壓痛明顯，從而致使手部活動受限；開放性損傷（有外部傷口的情況）還伴有感染的風險。
畸形：骨折端移位可使患肢外形發生改變，主要表現為手指縮短、成角、延長，手掌骨性凸起。
異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折後出現不正常的活動，如小關節脫位出現手指側偏等。
骨擦感：骨折後兩骨折端相互摩擦撞擊，可產生骨擦音或骨擦感。

值得注意的是，後三種體徵只要發現其中之一即可確診骨折，但未見此三種體徵者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體徵，因為會加重患者損傷程度。

掌骨指骨骨折可能會引起哪些併發症？

感染：開放性骨折，特別是存在汙染較重或伴有較為嚴重的軟組織損傷者，若清創不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，導致骨外露，可能發生感染。
缺血型骨壞死：骨折使某一骨折端的血液供應被破壞，而發生該骨折端缺血性壞死。
周圍血管神經損傷：在神經、血管與骨緊密相鄰的部位發生骨折時，較為銳利的骨折斷端可損傷周圍神經血管。
關節僵硬：手指手掌及鄰近的腕關節長時間固定，淋巴和靜脈迴流不暢，關節周圍軟組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積（組織液中正常成分異常堆積，可理解為流動的河水填滿了泥沙），致使關節活動障礙。
骨折延遲癒合及不癒合：骨折癒合時間延長或者骨折無法癒合。

正確認知日常工作中對手部及身體的保護，防範外力對自身的損害。具體預防方法如下：

從事高危工作嚴格遵守行業安全規範，佩戴保護器具。
體育活動中遵循適度原則，減少手部與外力對抗。
手工業勞動者出現手部不適時及時休息，注意勞逸結合。
養成良好生活習慣，提升身體素質。