張口困難：症狀、病因及如何治療

張口困難（Difficulty in opening the mouth/Difficult to open mouth）常表示咀嚼肌群（升頜肌）或顳下頜關節受累，一般由顳下頜關節疾病、外傷、感染、腫瘤等原因引起。根據病變部位及程度對顳下頜關節及咀嚼肌群的影響程度，張口受限程度不同。正常張口度為 3.7~4.5 cm（或本人食指、中指、無名指末節寬度），張口嚴重受限者表現為牙關緊閉。

顳下頜關節疾病、顴骨骨折、下頜骨骨折、瘢痕孿縮、頰間隙感染、咬肌間隙感染、顳下頜間隙感染、面深部腫瘤、鼻咽癌、破傷風桿菌感染、粘膜下纖維化、癔症等，可能導致張口困難。
主要表現為不能自主張口至正常開口度。按照嚴重程度可分為輕度、中度、重度以及完全張口受限（牙關緊閉）。
無論任何時候張口困難，都要及時就醫以查明原因。醫生會明確病因，並針對病因採取治療。
患者應避免過度張口。注意保護頭部，避免創傷。顳下頜關節手術後，按時進行張口訓練。

何時就醫？

無論任何時候張口困難，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

口腔科
急診科
普通外科
耳鼻喉科
腫瘤外科
精神科
類風溼免疫科

就醫前準備

為了幫助醫生明確張口困難的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、是否伴隨疼痛發熱等其他表現。
是否受外傷，如受外傷請冰敷。
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術）。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷張口困難並明確張口困難的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：檢查張口困難程度，頜面部是否對稱，兩側顳下頜關節是否動度一致，有無彈響，張口型有無偏斜。面部面板是否有紅腫，有無壓痛。如有包塊，查明範圍、質地、動度。牙列咬合關係是否正常，口內是否有智齒阻生，頰粘膜彈性。外耳道周圍是否紅腫，耳道內是否有分泌物流出。
其他檢查：
- X 線片（CT 掃描）：X 線片（CT 掃描）可幫助診斷顳下頜關節是否存在器質性病變、骨折位置。
- 關節造影：用於發現關節盤是否移位、穿孔及關節盤附著改變等。
- 關節內窺鏡檢查：有助於發現關節內早期病變。
- 深部腫物穿刺活檢：若深部間隙感染或深部腫瘤，活檢將有助於明確診斷。
- 磁共振成像（MRI）：有助於判斷深部腫瘤感染等，如翼內間隙感染。

治療原則

針對原發病進行治療。詳情請參見相關疾病的治療：

顳下頜關節紊亂：顳下頜關節紊亂病的治療方法很多，如：藥物治療，物理治療，區域性封閉治療，關節腔內注藥療法，關節鏡外科治療等。治療的原則以恢復關節功能為主，以保守治療為主。
顳下頜關節外強直：外科手術是治療顳下頜關節外強直惟一有效的方法，治療關鍵點是切除收縮的瘢痕組織（俗稱“疤痕”）及堅硬的骨化組織，並針對缺損情況，同期採用遊離植皮。
下頜骨骨折：一般採用外科手術治療。治療關鍵為骨折的解剖復位，功能穩定性固定，治療難點為骨折段的正確復位及固定。
顳間隙感染：治療方法為手術切開引流。治療關鍵點為消除顳間隙及病源部位的感染。
破傷風梭菌感染：破傷風治療目的是控制肌肉痙攣和疼痛。主要治療包括傷口清潔、緩解症狀的藥物治療和支援治療。
癔症：主要採用心理治療的方式，包括認知行為療法、暗示治療，系統脫敏療法，分析性心理治療等等。

常見原因

張口困難的常見病因包括顳下頜關節疾病、顴骨骨折、下頜骨骨折、瘢痕孿縮、頰間隙感染、咬肌間隙感染、顳下頜間隙感染、面深部腫瘤、鼻咽癌、鼻咽癌術後放射治療併發症、破傷風桿菌感染、粘膜下纖維化、癔症等。

顳下頜關節紊亂病：
- 咀嚼肌紊亂疾病：咀嚼肌痙攣、肌筋膜痛、咀嚼肌群痙攣。
- 顳下頜關節結構紊亂疾病：不可復性關節盤前移位。
- 骨關節病（骨關節炎）類：關節盤穿孔、滑膜炎、創傷性關節炎。
顳下頜關節強直：關節內強直、頜間攣縮。
骨折：顴骨顴弓骨折、下頜骨骨折。
感染性疾病：
- 頜面部間隙感染。
- 智齒冠周炎。
- 急性化膿性中耳炎。
- 顳下頜關節化膿性關節炎。
- 破傷風桿菌感染。
囊腫、瘤樣病變及腫瘤：
- 顳下頜關節囊腫：腱鞘囊腫、滑膜囊腫。
- 顳下頜關節良性腫瘤及瘤樣變：髁突骨瘤、骨軟骨瘤、滑膜軟骨瘤病、腱鞘纖維瘤、髁突粘液瘤、成軟骨細胞瘤等。
- 關節惡性腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、纖維肉瘤及鄰近部位轉移腫瘤。
全身性疾病：類風溼性關節炎。
其他：粘膜下纖維化、關節脫位、癔症、放射治療等。

發生機制

張口困難的發生機制主要有以下幾個方面：

顳下頜關節內骨結構改變： 骨結構改變使得髁突運動受限。
關節外軟組織特性改變：瘢痕形成，粘膜下結締組織發生纖維變性。
感染：顳下頜關節及鄰近軟組織受到感染時致使張口出現疼痛，從而使得張口困難或張口受限。
特異性感染：破傷風梭菌侵入人體後，在缺氧環境中分泌毒素，導致全身骨骼肌持續性強直和陣發性痙攣，使得全身肌肉包括面部肌肉無法自主行使功能，進而出現牙關緊閉。
顳下頜關節脫位：顳下頜關節脫離關節窩，致使關節無法滑動至正常位置。
外傷：疼痛和下頜骨運動受限。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現張口受限：

患有顳下頜關節疾病者。
頜面部外傷。
細菌感染，如破傷風梭菌感染。
智齒阻生。
長期咀嚼檳榔者。

臨床症狀

主要表現為不能自主張口至正常開口度。

輕度（Ⅰ°）張口受限：上下切牙切緣間的距離僅可置入兩橫指，約 2~2.5 cm；
中度（Ⅱ°）張口受限：上下切牙切緣間的距離僅可置入一橫指，約 1~2 cm；
重度（Ⅲ°）張口受限：上下切牙切緣間的距離無法置入一橫指，約 1 cm 內；
完全張口受限：完全無法張口，亦稱牙關緊閉。

伴隨症狀

不同原因的張口困難會伴有相應的其他臨床症狀：

張口困難伴疼痛：常見於炎症引起，多見於冠周炎、間隙感染、肌膜炎等。
張口困難伴彈響：可見於顳下頜關節紊亂疾病。
張口困難伴智齒阻生：常見於智齒冠周炎。
張口困難伴面部腫大：常見於外傷、間隙感染、面部腫瘤。
張口困難伴頰粘膜彈性減弱：常見於粘膜下纖維化。
張口困難伴出外耳道癤、癰：急性化膿性中耳炎。
張口困難伴精神病史：可見於癔症。

避免過度張口。
參與對抗性運動時，做好頭部防護。
顳下頜關節手術後，按時張口訓練。
減少檳榔咀嚼。
組織受到開放性創傷後及時注射破傷風免疫球蛋白。