掌指骨結核：症狀、病因及如何治療

掌指骨結核是一種繼發於肺結核或消化道結核的、發生在掌骨或指骨的結核感染。多呈增生性病變，也有溶骨性破壞，有結核感染的全身表現。患者手掌手指區域性腫脹、疼痛，早期多無功能障礙。
骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，大約佔結核患者總數的 5%~10%。指骨結核與掌骨結核一起共稱短骨的骨幹結核。本病的發病率佔全身骨與關節結核的 4.88%。兒童發病多，成人少見。在手部掌指骨結核中，掌骨的病例數高於指骨，末節指骨很少見。在 5 個手指中，1、2、3 指所屬的掌骨和指骨的患病率較高，4、5 指所屬的掌、指骨患病率較低。
本病最主要的病因是肺結核或消化道結核。肺結核或消化道結核的患者，與肺結核患者有密切接觸的人群，使用免疫抑制劑的人群，得了糖尿病、營養不良患者容易得本病。
本病分型分期。
本病的主要症狀是單獨掌骨或指骨結核感染，全身症狀一般不明顯；結核急性期發病者也有低熱、乏力、盜汗等表現，典型病例可見消瘦、食慾差等症狀。較早出現的手掌手指區域性疼痛和腫脹，可有區域性壓痛。當膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫，可能有竇道形成。嚴重骨質破壞或損害關節，可引起掌指關節或指間關節功能受限。
主要治療是綜合治療，包括休息、飲食營養、抗結核藥物治療和掌指骨區域性病灶清除。其中，標準的抗結核藥物治療是關鍵，要貫穿整個治療過程。非手術治療無效並有明顯死骨（壞死骨塊）或膿腫者，需要採用手術清除死骨而後實施引流。
疾病的主要危害是結核感染的區域性損害和全身損害。骨骼破壞進展至關節損害可致關節功能障礙，影響掌指功能。
在疾病預防方面而言，健康人群，尤其是兒童青少年應行自我保護，避免與肺結核患者密切接觸；對於已經存在肺結核或消化道結核患者，需嚴格遵醫囑行抗結核治療，按時複查，避免病情加重出現肺外繼發感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

兒童及青年人群，如果他們與結核患者有密切接觸史，後出現低熱、乏力、盜汗，病史較長者可見消瘦、食慾差等症狀，需及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

有結核病史患者，再發結核症狀，並有掌指骨區域性疼痛和腫脹以及區域性壓痛，甚至竇道形成，膿液流出，需立即就醫。

建議就診科室

骨科
呼吸科（肺結核）

醫生如何診斷掌指骨結核？

醫生通過患者全身症狀表現和區域性檢查，進行血常規、血沉、C 反應蛋白等抽血化驗和結核菌素試驗等結核感染相關檢查，同時聯合骨骼的 X 線檢查，可明確結核感染並確定區域性掌指骨感染。

具體介紹相關檢查：

血常規、血沉、C 反應蛋白：為感染疾病常規抽血檢查。通過此項檢查，醫生可初步判斷是否存在感染，並根據數值變化初步估計哪類病原菌感染。
結核菌素試驗：為結核感染常用檢查之一，在感染早期或身體免疫力嚴重低下時可為陰性。其他檢查結核感染還有結核抗體、T 細胞斑點檢測（E-SPOT 檢查）、抗酸桿菌檢測等。
X 線檢查：輔助確斷。X 線片可以發現受累的掌指骨幹是否有骨膜新骨形成，是否存在骨皮質增厚、骨髓腔增大、骨幹呈梭形腫大、死骨等結核典型表現。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往的全身病史
是否感染過結核或與結核患者密切接觸？
發病早期全身症狀是什麼？
出現症狀有多久了？病情發展變化？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
自己吃過藥治療過這個病嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

哪些部位有結核？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
需要手術嗎？
治療效果如何？
會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

充分休息，適當戶外日光照射。
注意飲食營養：飲食中要有足夠的蛋白質，如肉類、奶類和豆類製品。
呼吸道防護：肺結核患者戴口罩，避免接觸嬰幼兒和兒童。
保護患肢，制動、避免受傷：病變處骨質破壞，外力可能導致骨折。日常治療期間要避免手掌過度活動或外力損傷，治療早期石膏制動 3~4 周為宜。
正規治療：遵循原則嚴格口服抗結核藥物，需嚴格遵醫囑用藥和複查。不可隨意增減藥量或停用。否則，一旦導致結核菌耐藥，治療會更加困難。
勿自行購買和使用醫囑以外的其他抗結核藥。
行病灶清除手術後，觀察記錄引流量、性質，遵醫囑保護引流；拔除引流縫合傷口後按時換藥、縫線。

主要是綜合治療，其中標準的抗結核藥物治療是關鍵，要貫穿整個治療過程。

藥物治療

抗結核藥物治療是關鍵，治療時長一般 9~12 個月。

抗結核藥物：常用的有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素和乙胺丁醇。藥物的目的是抑制結核桿菌繁殖並殺滅結核桿菌。這些藥物有一定的副作用，所以醫生在根據患者具體情況給予聯合方案後，患者要嚴格遵醫囑使用，並定期複查。
抗結核藥物區域性注射治療：目的是抗結核桿菌繁殖或殺滅結核桿菌。醫生會對患者的掌指骨區域性注射異煙肼 100 毫克，每週 1 次，3 個月為 1 個療程，兒童劑量減半。掌指骨自愈能力較長骨幹強，多數病例經過兩個療程治療即可治癒。

手術治療

掌指骨自愈能力較長骨幹強，結核感染多可經非手術治療治癒。非手術治療無效並有明顯死骨（壞死骨塊）或膿腫者，行手術清除死骨，術後石膏制動 3~4 周。

病灶清除術：手術操作清除病變部位的膿液、壞死組織。手術可能造成感染病灶散播，故手術前需行 2~4 周全身抗結核治療。
膿腫切開引流：掌指骨結核感染，早期易形成腫脹和膿腫，必要時可早期行膿腫切開引流，將膿腫劃破並放置引流管，促進膿液和壞死組織流出。

其他治療方法

結核患者應充分休息，適當戶外日光照射、加強營養。
區域性制動（限制活動）：用石膏、支具等辦法，限制病變手掌手指活動，以保證病變部位的充分休息並減輕不適症狀，防止骨骼破壞繼發骨折等。

疾病發展和轉歸

若未及時得到正規治療，嚴重的骨質破壞或進展至關節面骨與軟骨損害，多半會殘留關節功能障礙。
若得到正規治療，掌、指骨結核的非手術療法效果很好。早期發現、密切監測和及早干預治療，可以預防病情進展，提高治療效果。

骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，大約佔結核患者總數的 5%~10%，原發病灶多為肺結核，通過血液傳播形成小病灶，當機體免疫力下降或疾病造成自身抵抗力下降時引起骨與關節部位感染。

掌指骨結核的常見原因有哪些？

肺結核。
消化道結核。
其他部位結核感染。

哪些人容易患掌指骨結核？

肺結核或消化道結核患者。
與肺結核患者有密切接觸的人群。
免疫抑制、糖尿病、營養不良等患者。

單獨掌骨或指骨結核感染患者的全身症狀一般不明顯。較早出現的表現是手掌手指區域性疼痛和腫脹，可有區域性壓痛。當膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫，可有竇道形成。

掌指骨結核的常見症狀有哪些？

掌指骨結核的常見症狀包括：

全身症狀：因骨結核繼發於肺結核或消化道結核，早期病變表現為結核感染的全身症狀，如低熱、乏力、盜汗。典型的患者可出現消瘦、食慾差等症狀。在兒童患者中，少數兒童呈現急性發病，可表現為高熱。
腫脹：掌指骨骨髓腔容積小，病灶比長骨幹容易擴散，膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫，可有軟組織腫脹。早期區域性輕微腫脹，以後區域性腫脹明顯，疼痛隨之增加。
竇道：若骨骼區域性病灶破入皮下，面板可發紅、發暗。由於手掌手指區域性軟組織較薄，有時膿腫破潰而形成竇道。

掌指骨結核可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

關節結核
軟組織膿腫

健康兒童青少年應避免和肺結核患者密切接觸。
有自身免疫系統疾病、使用激素、免疫抑制劑、糖尿病患者應避免與肺結核患者密切接觸。
已經存在肺結核或消化道結核患者，需嚴格遵醫囑行抗結核治療，按時複查，避免病情加重出現肺外繼發感染。