真菌性關節炎：症狀、病因及如何治療

什麼是真菌性關節炎？真菌性關節炎，是指真菌感染引發肌肉骨骼發生炎症病變。
得真菌性關節炎的人多嗎？一般來說，男性發病率高於女性，可能與工作的性質、平時活動範圍有關。老年人（大於 65 歲）更容易發生真菌性關節炎。孢子絲菌關節炎多見於 40 歲以上人群。但總體來說，這種病比較罕見，但近些年發病率有上升趨勢。
為什麼會發生本病？最主要病因是真菌感染。抵抗力低下、體內正常菌群紊亂、體內導管留置時間過長也可以引發真菌性關節炎。手術後的患者、患有慢性消耗性疾病和抵抗力低下的人群容易發生本病。農民、園林工人等與自然接觸密切人群也容易發生本病。
有什麼症狀？真菌性關節炎在最開始多表現為慢性無痛性關節炎，不易被患者察覺。隨著疾病逐漸發展，關節疼痛、腫脹、僵直等不適是本病發生的最常見的症狀。
如何治療？根據致病真菌種類的不同和炎症的不同進展程度，醫生會選用藥物治療或手術治療。治療的關鍵點是需要藥物治療配合手術，可以縮短治療時間。治療的難點是藥物治療的劑量控制，因為治療本病的藥物大多具有一定的毒副作用，需謹慎對待。
真菌性關節炎有什麼危害？能治好嗎？如果不及時治療，會影響關節的日常活動，甚至導致關節部位的永久性損傷。同時可能累及面板及內臟，嚴重影響患者正常生活。如果及時接受正規治療，本病可以被治癒，基本不影響正常生活。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

關節部位不適，有疼痛、腫脹的情況出現；
關節僵直，活動範圍減少、活動明顯受限；
關節部位少量積液；
伴有全身發熱、乏力；
關節部位區域性化膿。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

關節部位形成竇道，即在疼痛處有黃色血清樣或者膿性液體排出時，這是持續性慢性炎症的一種表現形式。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷真菌性關節炎？

當醫生懷疑真菌性關節炎時，可以通過組織培養真菌、X 線檢查、分離病原菌等來確診。

具體介紹相關檢查：

組織培養真菌：在病變的滑膜和關節液中取樣本，再在實驗室中進行培養，從而判斷致病菌是什麼，是確診本病最重要的依據。其中滑膜組織培養更容易發現致病真菌。
X 線檢查：通過此項檢查，可直觀的瞭解關節炎症部位的病變情況，利於後續治療方法的選擇。
分離病原菌：當本病與其他疾病的症狀相似無法判斷時，採用分離病原菌可作為與其他疾病進行區分的一種手段。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從事什麼工作？會經常接觸土壤、木材、植物嗎？最近有外出旅行或者出差嗎？
最近有面板創傷嗎？
有患有其他慢性疾病嗎？近期有做過需在體內放置導管的手術嗎？
最近是否有在使用抗生素？
什麼時候發現有這些症狀的？
除關節部位不適，還有什麼其他症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀和併發症出現嗎？
需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
需不需要做手術？
多久可以治好？
平時生活中需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：手術清除病灶後需遵醫囑定期更換紗布，保持創口清潔乾淨，避免發生二次感染。
用藥注意事項：因治療本病的治療藥物本身多具有毒性，故需謹慎遵醫囑按劑量服用。若出現寒戰、高熱、頭痛惡心、嘔吐腹瀉等不良反應，應及時就醫。
飲食：手術後要注意清淡飲食，少油少鹽，均衡膳食，多吃蔬菜水果，不吃油炸及辛辣刺激的食物。
運動：加強日常的體育鍛煉，可以選擇步行、慢跑等方式來增強個人體質，提高自身免疫力，預防感冒。

致病真菌種類及其炎症進展程度不同，治療方案也不同。早期診斷，早期合理治療，可有效根治本病。

藥物治療：

兩性黴素 B：兩性黴素 B 靜脈注射對殺死各類真菌效果顯著。但其毒性較大，故需按醫囑服用，不可擅自加大藥量。有腎功能損害的人群、肝功能損害人群及孕婦需要慎用。
克黴唑：對多種真菌性關節炎，尤其是念珠菌性關節炎，療效顯著。外用口服皆可。孕婦及哺乳期婦女慎用。

手術治療：

清創：本病一般需配合手術治療清除病灶，其目的是清除炎症處區域性壞死的組織，及時修復受損的骨組織及面板損傷。這樣可明顯縮短治療時間，是治療本病的重要手段。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，隨著病情的發展，會逐漸影響關節的日常活動，甚至導致關節部位的永久性損傷。同時可能累及面板及內臟，嚴重影響患者的正常生活。
經過正規治療後，本症可以被徹底根治，患者經藥物及手術治療大多可恢復其正常功能，一般不會留有後遺症。

真菌性關節炎的最主要病因是真菌感染，各種真菌均可引起骨關節發生病變。

真菌性關節炎的常見原因有哪些？

真菌感染：是真菌性關節炎發生的最主要、最根本的原因，可通過接觸傳染、血液感染和面板感染等方式感染本病。
機體抵抗力低下：一些消耗性的疾病，如各種惡性腫瘤、甲亢、系統性紅斑狼瘡等，會使人的抵抗力降低，從而使致病真菌更容易入侵人體形成感染。例如念珠菌作為人體內的一種正常寄生菌，在人體抵抗力顯著低下時會轉變為侵害機體的致病菌，引起念珠菌性關節炎。
體內正常菌群紊亂;人體正常菌群的紊亂，會使致病真菌更容易入侵人體形成感染。如長期使用抗生素，尤其是一些廣譜抗生素，會使與人共生的真菌大量減少，從而更容易發生本病。
體內導管留置時間過長：靜脈內有留置的插管，以及尿管、鼻飼管等其他插管，在體內留置時間過長，都可導致真菌在體內的大量繁殖，從而引發炎症反應。

哪些人容易患真菌性關節炎？

患有慢性消耗性疾病和機體抵抗力顯著低下的人群。
因各種原因體內有導管留置時間過長的人群。
長期使用抗生素的人群。
農民，園林工人等與自然接觸密切人群：本病常見的致病菌孢子絲菌，及皮炎芽生菌廣泛存在於土壤、木材或植物中，易通過面板傷口或呼吸道吸入，從而引發關節部位炎症反應。

真菌性關節炎在最開始多表現為慢性無痛性關節炎，往往不易被察覺。隨著病程的進展，關節部位的不適、疼痛、腫脹、僵直是本病發生的最常見的症狀。

真菌性關節炎的常見症狀有哪些？

真菌性關節炎的常見症狀包括：

關節部位不適、疼痛、腫脹、僵直：是最常見症狀。關節會感覺有腫脹感，無法自如地運動，甚至無法彎曲關節，像有東西固定住關節一樣。
關節活動範圍減少、活動受限：關節在活動時明顯感覺到比以前的範圍小，或某些以前能夠完成的動作現在無法完成。
關節部位少量積液或化膿：關節部位充血腫脹、疼痛，日常活動時會感覺到關節活動困難、下蹲困難。關節部位化膿時，還會感覺關節處的面板溫度比其他部位高。
發熱。
乏力：總是感覺疲勞，渾身沒有力氣。
關節處形成竇道：關節部位紅腫，紅腫部位會出現小的破口，有膿性的分泌物從破口流出，膿液有明顯異味。

真菌性關節炎可能會引起哪些併發症？

肺和腦膜的感染
骨髓炎
中下肺葉結節
鄰近關節骨骼骨髓炎

具體預防方法如下：

患有慢性消耗性疾病，如各種惡性腫瘤、甲亢、系統性紅斑狼瘡等，以及機體抵抗力顯著低下的人群：
- 需要健康飲食，每天按時吃三餐，保證自身營養供應，可多吃魚、蛋、奶等富含蛋白質的食物。
- 同時加強日常體育鍛煉，慢走、打太極都是不錯的選擇。同時注意避免疲勞過度，適當休息放鬆。
因各種原因體內導管留置時間過長的人群;要保持導管留置處的清潔和乾燥，遵醫囑定期消毒、更換敷料，或口服抗生素。
長期使用抗生素的人群：儘量避免長期使用廣譜類抗生素，一般連續使用抗生素不能超過 3 個月。
農民，園林工人等與自然接觸密切人群：需做好日常防護工作，如在真菌流行區戴口罩，被樹葉等割傷時及時用碘酒消毒包紮等。