真菌性食管炎：症狀、病因及如何治療

真菌性食管炎又名黴菌性食管炎，以念珠菌為主要致病真菌，故又被稱為念珠菌性食管炎，是食管機會感染（寄生在人體體表和腸道中的正常微生物，及環境中一般不致病的微生物，在宿主受外傷，免疫功能受損時，可引起感染）最常見的型別，屬於侵襲性真菌感染，主要見於長期使用抗生素、糖尿病及其他各種免疫低下狀態的患者。

真菌侵入食管黏膜造成感染，導致食管炎性改變，稱為真菌性食管炎。致病菌多為念珠菌，以白色念珠菌最為常見。此外，克魯斯念珠菌、熱帶念珠菌以及其他少見的真菌，如放線菌、毛黴菌等均可導致食管炎發生。
真菌性食管炎為食管少見疾病，近年來由於人群疾病譜的改變，以及內鏡技術的成熟，真菌性食管炎的檢出率呈上升趨勢。
免疫力低下及食管黏膜受損人群，黏膜抗感染力下降，易受真菌侵犯；糖尿病患者由於體內的高糖狀態利於真菌生長，為易感人群；大量使用抗生素，破環了食管微生態平衡，減弱了對真菌生長的抑制，增加感染風險。
主要特徵為上腹不適、疼痛，胸骨後燒灼樣疼痛，吞嚥異物感，食慾不振等，部分患者有發熱、黑便等症狀，長期發作可致進食梗阻。
真菌性食管炎分級（Kodsi 分級標準）：Ⅰ級為散在斑塊，且累及食管黏膜小於 50％；Ⅱ級為散在斑塊，且累及食管黏膜大於 50％；Ⅲ級為融合斑塊，且物質附著在食管四壁至少 50％；Ⅳ級為Ⅲ級表現，且斑塊物質侵犯至食管腔內。
對於存在明顯危險因素的真菌性食管炎患者，首先要去除誘因，或將其危險因素降到最低，足量、長療程使用抗真菌藥物是治療的關鍵。對於藥物治療無效的併發症，可考慮內鏡或外科手術治療。
真菌性食管炎本身可以導致患者出現吞嚥困難、厭食等不適，造成患者營養不良。長期反覆發作，可導致消化道穿孔、感染播散、消化道梗阻，甚至炎症部位惡性增生可能，故需引起重視，及早治療。
存在易感風險的高危人群，首先應儘量消除或降低其危險因素，若為不可避免的危險因素，則需提前採取預防措施，以減少併發症的發生。

哪些情況需要及時就醫？

對存在經常服用抗生素、激素、年老體弱、抵抗力差等危險因素的人群，若出現吞嚥困難、上腹不適、胸骨後燒灼樣疼痛等上消化道症狀，尤其是按常規食管炎治療無效者，應警惕並及早做胃鏡檢查。

建議就診科室

消化內科
胸外科

醫生如何診斷真菌性食管炎？

臨床醫生根據患者的年齡、用藥史、腫瘤、艾滋病等疾病病史，結合患者消化系統症狀可進行初步判斷；確診依賴於內鏡檢查結合真菌檢查。

具體檢查如下：

內鏡檢查：內鏡下典型表現是白色滲出物附著於黏膜表面，形似於乳酪，呈點狀或片狀，不易颳去，用力擦去後可見黏膜出血糜爛，也可出現明顯的黏膜損害。
真菌培養：根據藥敏結果指導臨床用藥。

本病還需與以下疾病相鑑別：

食管癌（行內鏡檢查及黏膜活檢以鑑別）。
其他型別食管炎（行內鏡檢查及分泌物塗片或培養可鑑別）。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？平時身體怎麼樣？
有什麼症狀？什麼時候開始的？持續加重還是持續穩定？
有沒有什麼誘因和緩解因素？發病以後檢查和治療過嗎？
以前有沒有胃和食管方面的毛病？有沒有糖尿病和其他疾病？有沒有外傷、輸血史？有沒有什麼大病？平時有沒有吃激素？有沒有長期吃抗生素？
平時胃口好嗎？最近體重怎麼樣？
最近累嗎？壓力大不大？
有吸菸喝酒等不良生活習慣嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因會導致真菌性食管炎？
需要做哪些檢查來確診？
有沒有推薦的治療方案？
治療需要多長時間？過程麻煩嗎？治得好嗎？會不會復發？
會有併發症或者後遺症嗎？
以後應該怎樣預防呢？
日常生活中需要注意什麼？

改善生活方式，增加身體的抵抗力，是治療真菌性食管炎的基礎，也是減少併發症的有效方法。具體日常注意事項如下：

加強鍛鍊，保證合理的膳食營養供應，保證充足的睡眠及休息時間，以增強抵抗力。
調整抗生素的用量，減少菌群紊亂。
控制血糖，減少細菌繁殖。
戒菸酒，減少胃食管黏膜損傷。
保證飲食乾淨、衛生，選擇軟食（軟而爛的食物或半流質性的食物），減少對胃食管黏膜的刺激。

對於存在明顯易感因素的真菌性食管炎患者，治療的第一步是去除誘因，或將其危險因素降到最低，而足量、長療程使用抗真菌藥物是治療的關鍵，並要求進行定期複查。本病治療療效肯定。

藥物治療

抗真菌藥物：氟康唑被廣泛用於白色念珠菌的預防和治療，但易出現耐藥；三唑類廣譜抗真菌藥物，如伏立康唑耐藥率低，但因其影響細胞色素 P450 酶的代謝，應謹慎與其他藥物合用，該藥禁止與卡馬西平、利福平、苯巴比妥和麥角生物鹼類藥物合用；制黴素可作為以上藥物治療無效時的備選藥物，但其腎毒性大，需謹慎使用；卡泊芬淨具有廣譜、低毒、高效等特性，但價格昂貴。
保護胃腸黏膜藥物：促進黏膜恢復，減少併發症。
對症治療：如有消化道出血則使用止血藥物、控制血糖，補充營養、增加抵抗力等。

手術治療

併發有食管狹窄者可試行內鏡擴張治療，內鏡治療無效或狹窄範圍大者，則需行外科手術治療。
出現食管穿孔、侵及血管導致大量出血等急性併發症時，可選擇手術治療。

疾病發展和轉歸

真菌性食管炎治癒率高，但對於免疫缺陷等誘因無法糾正的患者，其復發情況並不少見。

主要因機體免疫力下降、食管抵抗力下降，以及機體正常的微生物群間的拮抗作用失衡，致病真菌便可侵犯食管，造成食管炎性改變。

真菌性食管炎是什麼原因引起的？

機體免疫力下降：包括阻止真菌入侵的能力，以及真菌侵入後機體清除的能力降低。
抵抗力下降：胃腸蠕動減慢、食管粘膜反覆損傷、胃食管 pH 升高、機體高糖狀態，以上均可導致食管清除真菌能力下降，真菌與黏膜下組織接觸機會增多，感染風險增加。
微生物群拮抗作用失衡：正常情況下食管部微生物群可以互相拮抗，當食管常駐菌群受到過度抑制，其拮抗作用失衡，真菌便可過度繁殖。

那些人容易患真菌性食管炎？

長期使用激素人群、腫瘤患者、消耗性疾病患者、免疫缺陷人群、老年體弱人群等免疫力低下人群。
長期使用抗生素人群。
糖尿病患者和長期使用制酸劑患者（會造成利於真菌生長的食管環境）。
反覆慢性胃食管反流性疾病、吸菸、嗜酒、食管部腫瘤等食管黏膜長期受損的患者。
正常人過度勞累後免疫力一過性下降，也可能導致機會性感染。

真菌性食管炎有哪些症狀？

主要表現為胸骨後疼痛，吞嚥異物感，上腹不適、厭食等，部分患者有發熱、黑便等症狀，長期發作可致進食梗阻。

吞嚥異物感，胸骨後疼痛：主要表現為吞嚥有異物感、吞嚥困難和吞嚥痛，進食固體食物和熱飲時吞嚥困難明顯，伴胸骨後燒灼樣疼痛，有時可感背痛。當發生穿孔時吞嚥痛加重，反覆長期發作可致進食梗阻。
上腹不適：上腹部悶脹、疼痛，心窩部疼痛不適，反酸噯氣，飽脹感，甚至厭食感。
發熱：反覆低熱，少見高熱症狀，伴噁心、腹脹等。
黑便：傷及血管出血較多者，可伴有黑便。

真菌性食管炎的併發症有哪些？

消化道其他部位感染：真菌侵犯口腔、胃、腸，可致相應部位炎性損傷。
消化道外感染：少數情況下，真菌可蔓延至肺部誘發肺炎，嚴重時甚至可造成食管氣管瘻（食管－氣管間的開口閉鎖不完全，在喉頭以外的部位便留下氣管食管間的通口）、播散性念珠菌病，也可經血流擴散至各種器官，引起肺炎，腎盂腎炎，甚至侵犯中樞神經系統。
消化道出血：傷及大血管可致消化道大出血，更嚴重者可發生食管穿孔。
增生及惡變：反覆炎症刺激可致食管黏膜增生，造成梗阻，甚至惡變，導致發生食管癌的風險增加。

充分認識自己存在的高危因素，做到早期預防，避免真菌性食管炎的發生，是保護食管、防止併發症最有效的方法。具體預防方法如下：

保持個人衛生，減少真菌在體內定植（微生物經常從不同環境落到其宿主上，並能在一定部位定居和不斷生長、繁殖後代）的機會。
控制血糖。
不濫用抗生素、激素。
自尊自愛，做好自我保護。
及時治療食管、胃腸黏膜疾病，如有口腔真菌感染應及時治療。
加強鍛鍊，保證營養，戒菸酒，勞逸結合。