振水音：症狀、病因及如何治療

振水音（Succusion Splash）是當胃腔內有大量液體及氣體存留時，觸動胃部可聽到氣體和液體撞擊的聲音。

正常人在餐後或大量飲水後聽診可以出現振水音，但長時間空腹或餐後6～8小時以上聽不到此音。
若長時間空腹或餐後6-8小時後聽診出現振水音，提示振水音陽性，常見於幽門梗阻，胃擴張等胃部疾病。膈下膿腫或氣腹也可聽到振水音，比較少見。
除了腹腔可出現振水音，胸腔也可出現振水音，主要是由液氣胸或血氣胸所致，胸部X線有助於診斷。
醫生通過聽診來診斷振水音，並對出現振水音的病因進一步治療。

何時就醫？

若發現振水音陽性，並伴隨腹痛、胸痛、嘔吐、腸鳴音亢進或減弱等症狀，需及時就醫以查明原因。

就診科室

消化內科：振水音陽性考慮幽門梗阻，胃擴張或腸梗阻時，在內科治療有效情況下，就診於消化內科。
普外科：若內科治療效果差或有加重傾向，建議就診普外科。
胸外科：振水音陽性考慮液氣胸或血氣胸時，建議就診於胸外科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確振水音陽性的原因，患者在就醫前請準備以下資訊：

該體徵出現的時間，是否清晨空腹或進食後6-8小時以上出現的？是否伴隨腹脹、腹痛、嘔吐隔夜宿食或其他伴隨症狀？
是否第一次出現該體徵？若不是，是否曾經接受檢查和治療？是否有外傷，手術病史？

常用檢查

病史：患者需告知自己的病史，症狀及使用藥物的資訊；
體格檢查: 患者仰臥，醫生用稍彎曲且併攏的四指，連續且迅速地衝擊被檢查者上腹部，如聽到氣、液撞擊的聲音，似搖晃裝有半袋水的熱水袋的“咣噹”聲，即胃內氣體與液體撞擊發出的聲音，即為振水音。亦可將聽診器膜式體件置於上腹部，另一手自一側搖震患者，或在胃部做衝擊震動，以引出振水音。
胃鏡檢查：腹部振水音陽性，消化性潰瘍所致幽門梗阻較常見，通過胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。
胸部X線：胸部振水音常見於液氣胸或血氣胸，可通過該檢查協助明確病因。
其他檢查：對於腹部腫瘤所致的幽門梗阻，腹部CT或MRI可協助診斷。

治療原則

醫生會通過產生振水音陽性的各種病因進行治療，詳情請參見相關疾病的治療：

幽門梗阻
胃擴張
腸梗阻或腸麻痺
液氣胸或血氣胸

常見病因

振水音按照部位聽診，可分為腹部振水音和胸部振水音。

引起腹部振水音的病因如下：

胃部疾病：
- 幽門梗阻：常見於消化性潰瘍，消化道腫瘤。
- 胃擴張：由於胃壁弛緩，失去收縮能力所致。暴飲暴食，慢性胃炎，腹膜炎愈後之轉變，幽門狹窄、胃潰瘍、鄰近臟器壓迫等為本病之起因。
其他少見疾病：膈下膿腫、氣腹等。

引起胸部振水音的病因如下：

氣胸：血氣胸、液氣胸。
左側創傷性隔疝。

發生機制

腹部振水音的發生機制：

幽門（胃腸相接處）梗阻所致的振水音：當出現幽門梗阻時，食物通過幽門時被阻礙，胃內容物不能順利入腸，而在胃內大量瀦留，聽診時可聞及振水音。
胃擴張所致的振水音：
- 飲食過量或飲食不當 (尤其是暴飲暴食 )是引起急性胃擴張的最常見病因。短時間內大量進食，食物積聚於胃內，胃持續擴大，使胃粘膜有大量液體滲出。當胃內容物大量瀦留後，聽診時可聞及振水音。
- 外科手術：創傷、麻醉和外科手術，尤其是腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術，均可直接刺激軀體或內臟神經，引起胃的自主神經功能失調，形成擴張。麻醉時氣管插管，術後給氧和胃管鼻飼，亦可使大量氣體進入胃內，形成擴張。
- 疾病狀態：胃扭轉、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積症、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃瀦留和急性胃擴張。幽門附近的病變，如脊柱畸形、環狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴張。水、電解質代謝失調、嚴重感染(如敗血症)均可影響胃的張力和胃的排空，導致急性胃擴張。

胸部振水音的發生機制:

液氣胸：氣胸合併大量積液，則胸部可同時查出積氣和積液的體徵，搖動胸部可有振水音。
左側創傷性膈疝患者進食後，胸腔胃出現瀦留，所以在左下胸部可聞及振水音。

高危人群

存在下列情況的人群容易出現振水音：

消化性潰瘍：特別是幽門管潰瘍或十二指腸球部潰瘍；
腹部腫瘤（胃癌，胰腺癌，十二指腸壺腹部腫瘤，肝管癌）；
脊柱畸形；
先天性肥厚性幽門狹窄；
情緒緊張、精神抑鬱、營養不良，糖尿病神經病變。

臨床表現

幽門梗阻臨床表現：
- 上腹飽脹、腹痛、噁心、噯氣（打飽嗝，但沒有聲音）、厭食。
- 嘔吐隔夜宿食，嘔吐物中不含膽汁。
- 慢性病人可有營養不良、消瘦、貧血、面板乾燥鬆弛等。
胃擴張臨床表現：
- 早期：症狀可不明顯，僅有上腹飽脹和噁心。
- 中期：出現上腹部或臍周持續性脹痛，若併發胃穿孔則可出現劇烈的腹痛。由於上腹部膨脹，患者不自主地頻繁嘔吐，以胃液和食物為主，以後混有膽汁，逐漸變為棕黑色、黑褐色或咖啡樣酸性液體。上腹膨脹，有振水聲。
- 病程後期因大量嘔吐及腸麻痺，大多數病人停止排便、排氣。在發病後，如未能及時治療，則水電解質紊亂症狀逐漸出現。病人精神萎靡、極度口渴、呼吸淺而短、頭暈、手足麻木、面色蒼白、出冷汗、脈搏快、夜晚睡覺盜汗。嚴重者出現嗜睡、淺昏迷。病人尿少，可發生休克及全身迴圈衰竭。
液氣胸臨床表現：呼吸困難、發紺、咳嗽，繼發感染可發熱、盜汗、無力等。

伴隨症狀

振水音陽性伴有腸鳴音亢進，考慮腸梗阻。
振水音陽性伴有腸鳴音減弱，考慮麻痺性腸梗阻或腹膜炎。
振水音陽性伴有腹痛，嘔吐，考慮幽門梗阻或胃擴張。
振水音陽性伴有胸痛，呼吸困難，考慮液氣胸或血氣胸。

日常護理

幽門梗阻的病人忌用抗膽鹼能或抗毒蕈鹼藥物，避免加重消化道平滑肌的緊張性而增加梗阻。
不要飢飽無常，不吃生冷刺激難消化食物，如油炸食物以及辛辣刺激性的食物。
為防止急性胃擴張，避免暴飲暴食。
若胸部出現振水音考慮液氣胸或血氣胸所致，需注意休息，避免活動，一旦確診，需去除病因。