正中神經卡壓綜合徵：症狀、病因及如何治療

正中神經卡壓綜合徵是正中神經走行過程中，因骨-纖維管、腱膜、筋膜狹窄、增生、肥厚、粘連等因素受到擠壓，而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學改變的臨床綜合徵。

最常見的是腕部受壓而導致的腕管綜合徵，患病率為 5％，女性患病率是男性的 2～4 倍，不同年齡均可發病，發病高峰為 45～54 歲。近年來患病率呈上升趨勢。
最主要的病因：頻繁、用力的肘、腕及手部活動是發病的主要因素，但發病也和肥胖、糖尿病和關節炎等因素有關。
該病的主要症狀為腕部疼痛，拇指、食指和中指橈側半麻木、疼痛或無力，以中指為重，嚴重者可出現手大魚際的肌萎縮。
早期保守治療，包括關節支具功能位固定，熱敷或理療，非炎性或腫瘤性病變可封閉治療。症狀重，影響生活質量的患者可手術治療。
本病需與頸椎病鑑別。
如伴有明顯神經功能障礙，肌肉無力、肌肉萎縮，治療效果欠佳。
避免長期反覆屈曲肘和腕部用力活動，可有一定的預防作用，如合併有肥胖、糖尿病或關節疾病，應積極減肥、治療原發疾病。

當出現腕部疼痛及正中神經支配區感覺障礙時，應及時就醫，出現手部感覺喪失及功能障礙時應做詳細檢查。

哪些情況需要及時就醫？

腕部疼痛。
手指麻木。
手部無力。
手部肌肉（大魚際肌）萎縮。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發手部及手部以外的肢體麻木、無力應及時就醫，需排除顱內病變或頸髓病變。

建議就診科室

骨科
運動醫學科

醫生如何診斷尺神經卡壓綜合徵？

醫生根據患者的臨床表現，體格檢查和輔助檢查結果進行診斷。

X 線檢查，明確患者的解剖結構是否有異常，尤其是骨性結構。
電生理檢查，可測定大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經傳導速度，但存在 5％～10％的假陰性。
超聲波檢查，高頻超聲波可再現神經肌周圍組織結構，但對肘、腕部的骨性結構識別能力較差。
CT 檢查，CT 檢查可觀察到腕管的骨性結構是否有異常。
MRI 檢查對肘關節及腕管橫截面的顯示較全面，明確是否有增生及佔位病變。但對肘關節及腕管縱切面的掃描，較難精確顯示正中神經，且其費用較高，耗時較長，所以臨床較少應用。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？症狀程度？症狀持續時間？
什麼情況下症狀會減輕和加重？
從事何種職業？
有沒有肘部、腕部的外傷史、骨折史？
既往是否合併有其他病史。如骨性關節炎、類風溼性關節炎、糖尿病等。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患上這種病的主要原因是什麼？
需要做些什麼檢查？
這種病吃藥能治好嗎？有哪些治療方法？需要手術嗎？手術的療效如何？
我需要注意哪些問題？

改善生活方式及工作方式，適當的功能鍛鍊可預防神經卡壓綜合徵的發生及疾病的發展。

避免長期屈肘、腕位的手部工作及活動。
保持健康的體重。
適當的肘及腕部功能鍛鍊及體育鍛煉。如太極拳、瑜伽。

根據疾病的不同表現及程度，給予相應的治療方案。早期改變生活習慣，經過積極、恰當地治療，一般預後良好。病情重者需要手術治療。

藥物治療

早期中立位支具制動，熱敷及理療可以改善靜脈淤血，減輕水腫，降低腕管內壓力，從而減輕神經壓迫，使症狀獲得緩解。
神經營養藥物治療，如甲鈷胺等。
封閉治療：注射利多卡因加曲安奈德、甲潑尼龍或複方倍他米鬆。封閉治療相對安全，但也有損傷正中神經的風險，條件允許的情況下，進行 B 超引導下的穿刺可提高安全性。封閉治療一般不要超過 3 次，每兩次之間需間隔 2~3 月。糖尿病病人應謹慎使用，區域性感染及老年體弱患者禁用。

手術治療

通過保守治療，患者的症狀緩解不明顯甚至短期加重者，需手術治療。

常規開放手術治療（切開旋前圓肌兩頭之間的腱弓或纖維帶、腕管切開鬆解、切開指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶）。手術創傷相對大，術後恢復時間長，且手術部位瘢痕大。
內鏡下鬆解術。手術創傷相對小，術後恢復時間短，腕部功能恢復快。

常規開放手術和內鏡手術比較：

在術後併發症、患者主觀感受、手術時間、手部握力恢復等方面，兩種手術方式無明顯差別。內鏡手術，在術後疼痛發生率及術後康復時間方面具有優勢。內鏡手術與開放手術的療效相近。
內鏡手術創傷小、恢復快，但內鏡手術需特殊的裝置，學習週期也較長。目前並無證據支援某一種手術可取代另一種手術。
開放手術、小切口手術和內鏡手術如何選擇，主要取決於以下幾個因素：臨床醫生的偏好和習慣，及對某種術式的掌握程度；腕管綜合徵的病因和型別；可用的裝置；患者的選擇。

其他治療方法

鍼灸治療及中藥外敷。

疾病發展和轉歸

部分病程較短、無基礎疾病且年輕的患者，經 1 年左右的休息可獲得緩解。
合併基礎疾病的患者，應積極治療基礎疾病。
對於手部肌肉發生萎縮的患者，手術治療後效果欠佳。

任何一種引起正中神經受壓的因素均是病因。

常見原因

管內壓迫：腱鞘囊腫，神經纖維瘤，慢性損傷性炎症，腕部骨折等。
管外壓迫：骨與肌腱損傷、韌帶損傷等。
其他：類風溼性關節炎、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進等可合併神經卡壓綜合徵。

哪些人容易患正中神經卡壓綜合徵？

具有下列危險因素的人，更容易患上正中神經卡壓綜合徵，多數危險因素是可以預防或控制的。

腕、肘部過度使用者，如電腦操作員、手工作業者、家庭主婦等。
肥胖。
外傷導致腕骨骨折、脫位，腕橫韌帶增厚等。
糖尿病。
骨關節炎、類風溼性關節炎。
妊娠、甲狀腺功能減退。

不同部位的病變和病變程度的不同，可引起相應的臨床表現，有非常典型的症狀出現順序。發病初期以間歇性夜間感覺異常和感覺遲鈍為特徵，腕部疼痛，拇指、食指和中指橈側半麻木，隨後發生感覺減退甚至喪失，肌力（拇短展肌）減退，大魚際肌萎縮，精細動作的靈巧性下降（如拿硬幣、扣鈕釦）。

常見症狀包括：

發生在腕部的正中神經病變又稱腕管綜合徵（最常見的部位），起病緩慢，正中神經支配區疼痛、麻木、發脹，常入睡後痛醒，活動後症狀緩解，大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力，可有 Tinel 徵（叩擊神經損害的部位或其遠側，出現放電樣麻痛感或蟻走感），Phalen 試驗（屈腕試驗）陽性。
旋前圓肌綜合徵：正中神經被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致，多見於前臂反覆強烈旋前活動，表現為肘前疼痛，可向橈側三指放射，屈指無力，活動時疼痛加重，橈側三指可感麻木，嚴重時對掌無力，叩擊旋前圓肌上緣可出現 Tinel 徵。
骨間前側神經卡壓綜合徵：正中神經的骨間前神經支，被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致，表現為肘前疼痛，拇指、食指遠側指間關節屈曲力減弱，屈肘時可發現旋前方肌力弱。

健康的生活方式和工作方式可有效預防其發生及延緩發展。

具體預防方法如下：

改變工作姿勢，緩解肘部、腕部持續受壓至肘部及腕管內壓增高。
長期使用滑鼠者，可配合使用腕部護墊。
積極治療原發性疾病如：類風溼性關節炎；腕部骨折若閉合復位後位置不佳，則積極手術復位。
工作中適當休息，進行腕部屈伸及旋轉活動。
多進食富含維生素的新鮮水果及蔬菜。