直腸惡性腫瘤：症狀、病因及如何治療

直腸惡性腫瘤，簡稱直腸癌，是當前常見的惡性疾病之一，常發生於乙狀結腸與直腸交界處，其發生與飲食，生活方式有較大相關性。

結直腸癌的發病危險因素與經濟、環境、飲食有關係。
息肉的出現往往是結直腸癌發生的第一步。
排便習慣改變是直腸癌最常見的早期症狀。
根治性手術是治療該疾病的理想方法。
直腸癌發生的危險因素包括：肥胖、吸菸、久坐等。

哪些情況需要及時就醫？

出現排便習慣改變，血便等相關症狀應當及時就醫。

就診科室

結直腸外科
普外科
腫瘤科

醫生如何診斷壺腹惡性腫瘤？

直腸指診

視診：觀察肛門有無畸形，有無腫塊脫出，面板有無結節，潰瘍，紅腫，瘻管等情況。
進指：手指指套上塗足潤滑油，用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌鬆弛，在患者肛門放鬆狀態下使手指輕輕進入肛門，並儘量進入最深處。
檢查直腸肛管黏膜：進指後依次檢查直腸肛管四周壁，並逐漸退指，注意有無結節、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
觸診：如觸及腫塊，應瞭解腫塊大小，質地，活動度，表面情況，在腸壁上的所佔方位，距肛門的距離等情況，如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過時不應強行突破，一般來說，來自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特徵，同時應注意鑑別正常的組織器官，如子宮頸、前列腺等。
退指：退指應檢查指套有無膿血，壞死組織。

通過直腸指診作脫落細胞檢查是簡單易行的診斷方法，對有可疑病變者，可常規行此檢查，方法是在指診完畢後，將指套上的糞便或膿血、黏液直接塗在玻璃片上做細胞學檢查，陽性率可在 80% 以上。

結腸鏡檢查

結腸鏡檢查可直接看到病變的大體形態，並藉以取得活組織標本。

氣鋇灌腸對比造影

直腸癌的影像表現：

結節狀充盈缺損；
菜花狀腫塊；
不規則的環狀狹窄；
不規則的腔內龕影；
完全性腸梗阻，或腸套疊徵象。

B 超

B 超檢查為無創檢查，可判斷直腸癌的發展程度。

CT 掃描

利用 CT 檢查可進行疾病的分期：Ⅰ 期，腸腔內腫塊，腸壁未見增厚； Ⅱ 期，腸腔內腫塊伴腸壁增厚>0.5 釐米，但未侵及周圍組織；Ⅲa 期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁；Ⅲb 期，腫瘤已侵及盆腔壁；Ⅳ 期，盆腔內腫瘤伴遠處轉移者，盆腔 CT 對腫瘤區域性播散判斷的正確性達 90%。
CT 掃描對直腸癌術後復發的監測具有重要意義，對施行 Miles 術式（腹會陰聯合直腸癌根治術）的患者，術後 3 個月常規行盆腔 CT 檢查 1 次，作為以後隨訪的對照，以後如有症狀或複查，再作盆腔 CT 與術後 3 個月 CT 片對比，這樣比較容易發現骶前復發灶。

磁共振成像（MRI）檢查

MRI 可從三個方位檢查盆腔，可非常理想地顯示直腸癌，在 T1 加權像上，腫瘤呈低於或等於腸壁組織訊號強度的軟組織腫塊，在 T2 加權像上腫瘤的訊號強度增高，接近或超過脂肪組織的訊號強度，在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易於發現，軸位掃描有利於觀察腫瘤與腸腔的關係，矢狀位及冠狀位掃描有助於確定腫瘤的範圍，大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大，使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況。

排糞造影

直腸癌伴有便祕症狀時，應行排糞造影檢查，可顯示腸壁僵硬，充缺損，黏膜破壞，會陰下降和直腸前突。

病理學檢查

是直腸癌確診的主要依據，由於直腸癌手術常涉及改道問題，影響患者生存質量，為避免誤診誤治，術前或術中一定要取得病理學檢查的結果，以指導治療，絕對不要輕易挖除肛門。

癌胚抗原測定

癌胚抗原（CEA）測定已普遍開展，一般認為對評價治療效果和預後有價值，連續測定血清 CEA 可用於觀察手術或化學治療效果，手術或化學治療後 CEA 明顯降低，表示治療效果良好，如手術不徹底或化學治療無效，血清 CEA 常維持在高水平，如手術後 CEA 下降至正常復又升高，常提示腫瘤復發。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
年齡多大？
有沒有惡性腫瘤疾病家族史？
在服用哪些藥？

患者可以詢問醫生哪些問題？

為何會患該疾病？是否有治癒希望？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？直系親屬需要接受篩查嗎？

結腸、直腸癌患者多有反覆發作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應予以易於消化吸收的食物。
結直腸癌患者多有便中帶血，晚期患者常大量便血，故應少吃或不吃刺激性和辛辣的食物。
久瀉患者或晚期患者可有長期發熱、出汗等表現，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、麵條等半流質飲食為主。
患者多有食慾不振、噁心，甚至嘔吐等症狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。
結直腸癌晚期患者久瀉、便血、發熱，大量營養物質和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養的滋補流汁藥膳。
直腸癌患者應少吃或不吃煙薰食品，油炸食品，過於辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。

手術治療

分根治性和姑息性兩種。

根治性手術

手術方式根據癌腫在直腸的位置而定。
經腹會陰聯合切除（miles 手術）。
經腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側切除術（dixon 手術）。
保留肛括約肌的直腸癌切除術。

姑息性手術

如癌腫區域性浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少患者痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，並取乙狀結腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。

化學治療

除部分早期患者外，晚期和手術切除後的患者均應當接受化療。化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療後又一重要治療措施，分為術後輔助化療和術前新輔助化療。

放射治療

放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視。

直腸癌放療

術前放療。
術中放療。
術後放療。
單純根治性放療。
姑息放療。
治療轉移癌。

直腸癌的放療反應與併發症

放療中會出現直腸粘膜充血、水腫和尿路刺激症狀，術前短程放療術後較容易發生吻合口瘻、會陰部傷口感染或裂開、傷口延期癒合等併發症。

直腸癌中醫治療

本病的治療，當注意其標本虛實，補虛與瀉實並用，但應注意其側重點。溼熱瘀毒者以邪實為主，治療則以清熱解毒，祛瘀攻積等瀉實之法為主，佐以理氣健脾；脾腎寒溼者以正虛為主，治療亦以溫腎健脾，固澀止瀉為主，佐以祛寒勝溼；脾虛溼熱者則本虛標實並重，補虛與瀉實各半。具體的治療方法，需聽取醫生的建議。

其他療法

外敷：潰爛者，外敷九華膏或黃連膏。
灌腸。
坐浴：每日 2～3 次。
病灶區域性注射法：選用硬化劑注射於癌體及癌腫周圍，可使腫瘤縮小或潰爛脫落，對控制轉移和發展有一定療效。

醫學為一門嚴謹科學，疾病治療需綜合判斷患者情況，必須由專業醫師選擇合適的治療方案。

飲食

直腸癌發生的危險因素包括：高動物蛋白、低纖維及高脂肪飲食。以上飲食可引起腸內厭氧菌酶活性增高，易誘發直腸癌。研究也顯示維生素攝入不足與直腸癌的發生有關。

直腸其他疾病

息肉的出現往往是結直腸癌發生的第一步，其發生於直腸內層，經病情遷延發展可引起惡變。尤其以腺瘤性息肉最易發生惡變，多發的或大的息肉也有較高的惡變傾向。

遺傳

研究證實，有直腸癌家族史的患者較一般人群發病概率更高。

其他疾病也可導致直腸癌的發生。

直腸癌的早期症狀以排便習慣改變及血便為主，85% 處於直腸黏膜的腫瘤，早期會出現血便。腫瘤進展性增大可導致腸腔狹窄，進而誘發腸梗阻。

本病主要表現為排便習慣改變，血便並伴有裡急後重、便祕、腹瀉等症狀。
隨著腫瘤進展，可出現大便逐漸變細，甚至出現排便梗阻的症狀。
約 80% 的直腸癌患者指檢可觸及包塊，質硬且表面凹凸不平。
直腸鏡檢：可確定腫瘤部位及性狀，並可直接取組織作病理檢查。

由於直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預防辦法，下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現患者，早期治療。

直腸癌日常預防

飲食調整

減少能量攝入。
減少脂肪與紅肉攝入。
增加水果、蔬菜和膳食纖維攝入。
補充維生素與微量元素。
食用抗致癌原的膳食。

改變生活習慣

運動：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動過少是結直腸癌的危險因素。減肥和鍛鍊能起到預防直腸癌的作用。
戒酒和戒菸。
積極防治直腸息肉、肛瘻、肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎症的刺激；對多發性息肉，乳頭狀息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變的機會。
飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌症有重要作用。
防止便祕，保持大便通暢。
高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查提高警惕性，發現“警戒訊號”後，及時進行診治，做到早發現，早治療，以提高直腸癌的生存率。