直腸類癌：症狀、病因及如何治療

直腸類癌是指發生於直腸的神經內分泌腫瘤，50% 的患者無明顯症狀，是神經內分泌瘤中組織分化較好、生長緩慢、介於良性與惡性腫瘤之間的、較少發生轉移的低度惡性腫瘤，但具有潛在惡性和轉移復發的潛能^[1]。

• 直腸類癌於 1912 年首次被發現，佔所有直腸腫瘤的 1%~2%、胃腸道類癌的 14%，近年來發病率有升高趨勢。直腸類癌男性多於女性，平均年齡約為 57.5~61.4 歲^[1][2]。
• 病因尚不明確，可能與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。
• 根據形態可將直腸類癌分為腺樣型（最多見）、條索型、實心團塊型和混合型^[3] 。採用國際抗癌聯盟（UICC）結直腸癌 2017 年第八版 TNM 分期法，可將直腸類癌分為 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期。
• 早期無特異性症狀，最常見的是肛門直腸不適，其次是直腸出血。隨著病情進展，可出現排便習慣的改變、便祕、體重下降、直腸梗阻、出血、腹瀉和腹部腫塊等^[1]。
• 治療以手術切除為主，關鍵是早發現、早診斷和早治療。直腸類癌對放化療均不敏感。
• 死亡是直腸類癌最嚴重的後果。
• 直腸類癌的生物學行為介入良性腫瘤與惡性腫瘤之間，預後良好。

哪些情況需要及時就醫？

50 歲以上中老年人，如果出現肛門直腸不適、便血或黑便，大便習慣改變，排便次數增加，便前肛門有下墜、裡急後重、排便不盡感，長期便祕，肛門疼痛、直腸刺激症狀等，應儘快前往醫院進行診治。

建議就診科室

• 普通外科
• 消化內科

醫生如何診斷直腸類癌^[3][6]？

有高危因素的個體出現直腸類癌可疑症狀時，應及早進行相關檢查。診斷有賴於直腸指診、腸鏡檢查和黏膜病理活檢。

• 直腸指診：直腸類癌大多數直徑小於 1 釐米，90% 以上位於距肛緣 4~8 釐米的直腸前壁和側壁。直腸指檢是最方便、最直接的檢查方法，如發現直腸壁光滑、類圓形的黏膜下硬結時，醫生會考慮本病的可能。如腫瘤浸潤肌層後固定不動，則與腺癌難以鑑別。
• 纖維結腸鏡：可觀察到直腸類癌的位置、大小和數目，結合鏡下活檢可確診，指導手術方案。直腸類癌內鏡下表現為黏膜下單一圓形腫物突向腸腔，廣基隆起，邊緣平或呈陡峭或亞蒂型隆起，黃色或蒼白色外觀；直徑小於 2.0 釐米者，表面多有正常黏膜覆蓋，質地較硬，直徑大於 2.0 釐米者，表面有時可見潰瘍。
• 超聲內鏡：普通腸鏡很難正確判斷直腸類癌的確切大小、腸壁起源和組織學特徵，確定腫塊浸潤深度最有效的方法是直腸超聲內鏡檢查。超聲內鏡為診斷提供了一個全新的方法，能顯示病灶與直腸壁各層次的關係，判斷直腸類癌的起源、大小、內部回聲強度、邊界、有無肌層和周圍血管浸潤，對於直腸類癌良惡性的鑑別，與其他黏膜下腫瘤的鑑別診斷，有很高的準確率，同時可以與腸腔外壓迫病變相鑑別。
• 鋇劑灌腸 X 線及 CT 檢查：類癌鋇劑灌腸 X 線檢查表現為腫塊型、息肉型、腸梗阻型及浸潤病變腸段僵硬狹窄型。CT 檢查有助於類癌的定位，確定有無區域性淋巴結轉移及肝轉移。
• 生化檢查：測定血漿 5-羥色胺及 24 小時尿 5-羥吲哚乙酸，是直腸類癌臨床診斷及術後隨訪監護的主要指標。當尿中 5-羥吲哚乙酸在 24 小時內達到 40 毫克，可診斷類癌；超過 50 毫克時，可確診為類癌綜合徵。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有什麼異常症狀？
• 最先出現的症狀是什麼？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 出現這些症狀有多久了？
• 有沒有去其他醫院就診過，做過什麼檢查，檢查結果如何？
• 家裡有人得過類似的疾病嗎？
• 平時一般吃什麼？飲食怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這些症狀是什麼導致的？
• 需要住院嗎？
• 需要做哪些檢查？
• 有什麼治療方法？
• 這種病能不能治好？
• 這種病會不會遺傳？
• 如果治療無效，下一步怎麼辦？
• 這種病預後怎麼樣？

無論是在治療後還是日常生活中，都應該對患者進行仔細護理，很多細節都不容忽視，否則會影響病情的康復，或造成不良後果。

• 治療後護理：合理安排患者的飲食，多進食富含高蛋白、維生素類食物，避免食用辛辣食物，以及刺激性食物。若身體允許，可聽音樂、翻看書報、與親友聊天，看電視放鬆心情。注意休息，規律生活，不熬夜。
• 心理護理：鼓勵患者與癌症病友交流，分享彼此的共同經驗，有助於其後的治療。家屬多與患者談論其感興趣的話題，多傾聽其訴說。鼓舞患者，增加其治癒的信心，使其堅定與疾病鬥爭的信念。

直腸類癌對化療和放療均不敏感，手術是目前最有效的治療手段。手術方法的選擇需依據腫瘤的大小、部位、浸潤深度、有無淋巴結和遠處轉移等臨床、病理特徵而定。其中腫瘤大小及肌層浸潤是判斷類癌良、惡性最重要的指標，也是選擇治療方式的主要依據。

手術治療^[1][5][7][8]

• 內鏡下息肉切除術：直腸類癌內鏡下，完全切除標準為基底無類癌組織殘留，各邊緣 0.2 釐米以上為非類癌組織。
• 內鏡下黏膜切除術（EMR）：內鏡下黏膜切除術是先行黏膜下注射，然後直接應用圈套器圈套或應用圈套結紮器負壓吸引後，對類癌圈套結紮，形成息肉樣隆起，在根部電切。此法切除組織較深，可以避免類癌組織的殘留。腫瘤直徑小於 1.0 釐米且侷限於黏膜層的直腸類癌，行此療法安全可靠，且可保留肛門功能。
• 內鏡黏膜下剝離術（ESD）：治療應用針形切開刀，剝離切除消化道較大的平坦病變、早期癌和黏膜下腫瘤。其具有以下優勢：可大塊、完整切除較大的病變，避免分塊內鏡下黏膜切除術帶來的病變殘留和復發，對完整切除的病變組織進行全面的病理學檢查，充分體現微創治療的優越性。
• 經肛門內鏡的顯微手術（TEM）：手術指徵是距肛緣為 5.0~15.0 釐米的直腸良性腫瘤、風險較低的 T1 期直腸癌、經超聲內鏡檢查術（EUS）檢查除外浸潤的早期直腸類癌、直腸間質瘤以及診斷不明的直腸黏膜下結節等。直腸類癌若腫瘤直徑小於 2.0 釐米、浸潤深度未超出黏膜下層、無淋巴結轉移者，可行經肛門內鏡的顯微手術區域性切除。
• 根治切除術：若腫瘤直徑大於 2.0 釐米、有淋巴結轉移、區域性切除發現肌層有浸潤、表面有明顯潰瘍、反覆多次行區域性切除或伴發其他腸道惡性腫瘤者，應按直腸癌根治範圍行根治性切除。如果組織學檢查提示為不典型性類癌，即使很早期的直腸類癌也會表現出惡性傾向，需行根治性切除。

放療

通過放射線的聚焦殺滅腫瘤細胞，屬於區域性治療。直腸類癌對放療不敏感，療效甚微，並大大降低患者的生活質量，一般不採用^[2]。

化療

直腸類癌對化療不敏感，療效甚微，並大大降低患者的生活質量，一般不採用^[2]。

其他治療方法

80% 的類癌細胞有生長抑素受體。應用生長抑素治療類癌肝轉移，不僅能抑制肝轉移灶和腫瘤血管生長，誘導細胞凋亡，而且能抑制類癌過度分泌激素引起的相關症狀^[4]。

疾病發展和轉歸

直腸類癌預後較好，腫瘤直徑不大於 1 釐米且無肌層、血管侵犯，淋巴結陰性的患者，治療後 5 年生存率可達 98.9%~100%，淋巴結陽性但無遠處轉移的患者 5 年生存率為 54%~73%，遠處轉移的患者 5 年生存率約為 15%~30%^[9]。

直腸類癌的病因尚不明確，可能與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。

直腸類癌的常見原因有哪些？

• 高脂肪低纖維素飲食：過度攝取動物飽和脂肪，糖分吸收過快，從而增加膽汁分泌。纖維素的缺乏，可使食物中的膽固醇和膽汁酸代謝產物，在腸道內通過速度減慢，實驗證明，這些產物能增加動物大腸中腫瘤的誘發率。
• 遺傳因素。

哪些人容易患病^[5]？

• 男性。
• 既往惡性腫瘤病史。
• 飲酒。
• 空腹血糖較高。
• 血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三酯升高）。

直腸類癌起病隱匿，早期無特異性症狀，將近 50% 的患者無任何症狀。

直腸類癌的常見症狀有哪些^[1][4]？

• 肛門直腸不適。
• 直腸出血。
• 排便習慣的改變。
• 便祕。
• 體重下降。
• 直腸梗阻。
• 出血。
• 腹瀉。
• 腹部腫塊。

直腸類癌可能會引起哪些併發症^[1][4]？

• 腸梗阻：可表現為腹部膨隆、腸鳴音亢進；
• 肝轉移：可變現為肝大、黃疸、移動性濁音；
• 其他：晚期可表現為營養不良或惡液質。

直腸類癌生長緩慢，發展到中晚期癌有較長時間，這為有效預防提供了機會。

• 首先，針對高危人群進行篩查，以早發現病變。通過問卷調查和糞便隱血試驗等，篩出高危者再行進一步檢查，包括直腸指診和結腸鏡。
• 其次，針對腺瘤一級預防和腺瘤內鏡下摘除後的二級預防，可採取以下措施：
  • 調整生活方式：增加運動，增加膳食纖維攝入，戒菸，戒酒；
  • 定期腸鏡檢查。
• 多吃含有維生素的食物，可抑制直腸腺瘤上皮增生。鈣劑、大豆、蔬菜等均可能有防護作用。
• 多吃低脂且含有膳食纖維的食物。