致腸細胞病變人孤兒病毒感染：症狀、病因及如何治療

• 什麼是致腸細胞病變人孤兒病毒感染？是由埃可病毒感染引起的，表現為上呼吸道感染、皮疹、腹瀉等症狀的傳染病。
• 該病發病率高嗎？隨著衛生條件的改善，本病發病率呈下降趨勢。全年均可發病，夏秋季為疾病高峰期，感染後可獲得持久的免疫力，約半數患者表現為無菌性腦膜炎，其餘以呼吸道及消化道症狀為主。
• 為什麼會得這個病？埃可病毒只對人有傳染性，傳染源主要為被感染者及隱性攜帶者，易感人群主要集中於 15 歲以下的青少年及兒童。主要通過糞-口途徑傳播，不注意手口衛生，接觸有埃可病毒的食物或糞便。也可通過飛沫傳播，有研究表明母乳也可傳播。不注意飲食衛生、居住環境差、15 歲以下的青少年及兒童是本病的危險因素。
• 該病主要症狀有哪些？以皮疹、發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等為主要臨床表現。
• 得了這個病怎麼治療？目前尚無有效治療措施，以抗病毒及對症支援治療為主。
• 該病有哪些危害？如果不及時治療，影響患者神經系統功能以及誘發多種併發症，嚴重影響患者生活質量。
• 其他還需要注意什麼？保持手口衛生是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 不規則發熱，退燒藥只能短暫緩解者；
• 出皮疹：面板出現淤點、瘀斑甚至斑丘疹和蕁麻疹樣皮疹時；
• 咳嗽、流涕感冒藥治療無效者；
• 噁心、嘔吐、腹瀉者。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 頭部劇烈脹痛伴發熱；
• 癲癇樣表現，身體區域性或全身抽搐；
• 噴射性嘔吐；
• 猝倒。

建議就診科室

• 感染科
• 消化科
• 急診科

醫生如何診斷致腸細胞病變人孤兒病毒感染？

當醫生懷疑是致腸細胞病變人孤兒病毒感染時，將通常結合病史與流行病學史、症狀體徵、實驗室檢查與輔助檢查，在有明確食用不潔食物史、人群暴發史，結合典型症狀體徵，感染指標高，可能進一步通過病原學檢查、免疫學檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 腦脊液檢查：腦脊液是存在於腦室及蛛網膜下腔的一種透明液體，對腦組織有一定的保護作用，埃可病毒感染腦組織後腦脊液的性狀會發生改變，細胞總數及蛋白含量升高，有助於醫生判斷感染的嚴重程度。
• 腦電圖檢查：清潔頭皮後將電極置於頭部，將腦內的生物電轉化為圖形，從而更直觀的表現出顱內的狀態，腦電圖可直接反應腦實質的損害，一般腦脊液檢查的嚴重程度與腦電圖的異常程度呈正相關，有助於醫生判斷患者感染埃可病毒後腦實質的損害程度。
• 病原學檢查：從患者皰疹中的皰液、咽峽分泌物、血液及糞便中分離病毒，若能分離出病毒則有助於醫生確診患者是否感染埃可病毒。
• 血清學檢查：埃可病毒感染人體後機體會產生抗體保護自身，若恢復期血清抗體效價大於等於急性期的四倍即有診斷價值。此檢查可幫助醫生確診患者是否感染埃可病毒。
• PCR 技術：採用 PCR 技術檢測病毒 RNA，此檢查的作用是幫助醫生確診患者是否感染埃可病毒。
• CT/MRI：此檢查的作用是幫助醫生判斷該疾病對腦實質的損害。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有注意飯前便後要洗手？
• 有沒有接觸過類似病例？
• 有沒有食用不潔食物？
• 有沒有發熱、出疹、咳嗽、腹瀉等症狀出現？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會得這種病？
• 會不會留下後遺症？
• 該怎樣治療？
• 日常生活中該如何避免這種情況的發生？

遵醫囑定期複查，清淡易消化飲食，保持充足睡眠，適當體育鍛煉。

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：用藥時注意觀察是否出現噁心、嘔吐、腹痛等消化道不良反應，若出現上述症狀加劇，請及時就醫。
• 遵醫囑定期複查，主要複查血常規、病毒學、腦脊液檢查等專案。若出現、咳嗽、腹瀉、嘔吐等現有症狀加重等表現，及時就診。
• 積極進行體育鍛煉，但不宜過於激烈和勞累，一週可以運動 3~5 次，每次 30~60 分鐘。
• 注意手衛生，不接觸不潔區域，飯前便後認真洗手，不用髒手抓取食物。
• 食用新鮮衛生的食物，不吃被人抓過已經汙染的食物。
• 開窗通風，不去人群密集區域，參加大型聚集性活動時戴口罩 。

目前尚無有效治療措施，以抗病毒及對症支援治療為主

藥物治療

• 抗病毒治療：常用藥物用病毒唑，也可用阿昔洛韋、更昔洛韋行抗病毒治療。
• 清熱解毒：常用藥物雙黃連注射劑，用於治療咽痛、咳嗽。
• 降顱壓治療：常用藥物為 20% 甘露醇，用於降低患者的顱內壓。
• 抗感染治療：通常給予第三代頭孢菌素類抗感染治療。如出現持續高熱和腦膜刺激徵陽性給予糖皮質激素 3 天，可有效降溫及抑制炎症反應程度。另外，注射人血丙種球蛋白對控制炎症改變有效。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，可發展為急性脊髓神經根炎、癲癇、偏癱、心肌炎、心包炎、肺炎等情況，對患者生活質量及壽命有很大影響。
• 經過正規治療後，大部分患者可治癒，較少出現併發症及後遺症。

該病主要或常見病因為埃可病毒感染。

致腸細胞病變人孤兒病毒感染的常見原因有哪些？

該病是由於人體感染埃可病毒而引起。

哪些人容易患致腸細胞病變人孤兒病毒感染？

有以下可改變危險因素的人群，容易罹患致腸細胞病變人孤兒病毒感染：

• 不講衛生，居住環境髒亂差者；
• 食用不潔食物者；
• 人群密集區域。

有以下不可改變危險因素的人群，容易罹患致腸細胞病變人孤兒病毒感染：

• 少年兒童；
• 免疫力較差者。

該病最典型的症狀是皮疹、發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等。

致腸細胞病變人孤兒病毒感染的常見症狀有哪些？

致腸細胞病變人孤兒病毒感染的常見症狀包括：

• 面板：多數患兒易出皮疹，常為斑丘疹或蕁麻疹樣皮疹，也可為皰疹樣皮疹或淤點、瘀斑。
• 呼吸系統:常表現為上呼吸道感染症狀，如咳嗽，流鼻涕等嚴重者可引發肺炎和支氣管肺炎。
• 消化道症狀：嘔吐，腹瀉，少數還會引發肝炎。
• 神經系統：
  • 發熱，37.5~39.5 攝氏度，熱性一般不規則。
  • 頭暈頭痛，性質較為劇烈，一般為脹痛。
  • 噁心嘔吐：一般為非噴射性嘔吐，嚴重時可引發腦膜炎從而引起噴射性嘔吐。
  • 腦膜刺激徵:頸強直，克氏徵，布氏徵陽性。
  • 煩躁不安。一般抽搐、驚厥及意識障礙較少見，偏癱、顱神經受損表現也很少見。
• 迴圈系統症狀：少數可表現為急性心包炎、急性心肌炎或胸痛。

致腸細胞病變人孤兒病毒感染可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 腦膜炎
• 腦脊髓炎
• 心肌炎
• 心內膜炎
• 脫水
• 肝炎
• 腎功能衰竭
• 彌散性血管內凝血

本病主要應以預防為主，講衛生、不接觸患者是本病的預防關鍵。

具體預防方法如下：

針對可變的危險因素：

• 疏散人群，開窗通風；
• 使用消毒液噴灑公共場所；
• 講衛生，勤洗手。

針對不可變的危險因素：

• 在控制疫情上，要先控制傳染源，在患者入院後，要進行隔離治療，時間為發病至症狀消失 1 周，追蹤觀察患者解除人員 1 周。
• 若出現相同病例，實施疫情爆發控制措施，採取學校停課，疫情發生地點消毒等。
• 目前沒有相關疫苗上市，無法進行疫苗接種。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 劉怡欣醫生 參與撰寫