趾骨骨折：症狀、病因及如何治療

趾骨骨折（phalangeal  fracture），也稱為“腳趾骨折”，是足部常見的骨折之一。

• 趾骨骨折佔足部骨折的 11.4％，佔全身骨折的 1.5％，該病多為重物砸傷、車輛擠壓傷或足尖踢碰硬物所致，少數因過度使用導致足趾的應力性骨折。
• 第 1 足趾的近節趾骨骨折，較遠節常見，骨折型別各異，從簡單骨折到複雜的嚴重粉碎性骨折，均可發生；而遠節趾骨，可發生撕脫性骨折、粉碎性骨折或骨折伴脫位；第 2～5 趾的近節趾骨易發骨折，而中、遠節趾骨形態較小，骨折不常見。
• 當疑有趾骨骨折時，應立即就醫。醫生會進行足部的正位、斜位及側位 X 光檢查，有助於評估骨折狀況及骨折移位程度；若足部發生的多處骨折或隱匿性骨折時，則可行螺旋 CT 三維重建檢查，需進一步明確診斷。
• 該病的主要症狀為足趾腫脹、疼痛及功能障礙，但不同部位的趾骨骨折表現也略有不同。
• 該病的治療方法有針對不同部位的保守治療和手術治療。
• 若患者的骨折為閉合性損傷，症狀早期或較輕時，一般採用保守治療；對無移位的趾骨骨折患者，不需特別治療，休息 2～3 周即可行走；有輕度移位的單個趾骨骨折患者，行手法復位，將鄰趾與傷趾用黏性繃帶一起固定，可早期行走；而對於保守治療無效且症狀嚴重、影響正常生活和工作的患者，建議性手術治療。

哪些情況需要及時就醫？

• 若足趾發生閉合性損傷（無外部傷口），出現長時間的患足腫脹，且足趾在背伸、跖屈時發生疼痛，並逐漸出現穿鞋困難或難以行走等症狀時，需要及時就醫；
• 若足趾發生開放性骨折（有外部傷口），軟組織嚴重受損，應立即就醫。

建議就診科室

• 足踝外科
• 骨科

醫生如何診斷趾骨骨折？

醫生會根據患者的外傷史、症狀、查體、影像學等檢查結果，查明病因，是單純性骨折還是原發病引起的病理性骨折，進行綜合確診。而若患者的足部發生多處骨折或隱匿性骨折時，還需與存在相似症狀的疾病（如趾骨骨折等）相鑑別。

患者往往因有明確的外傷史，如重物砸傷、車輛擠壓傷、或足尖踢碰硬物所致，進一步出現足趾的腫脹、疼痛和功能障礙，而入院就診。醫生通過查體會發現患處區域性有壓痛、淤血，若為開放性損傷，可見骨折端外露。

常用的輔助檢查如下：

• X 線檢查：可一定程度瞭解骨折的部位、形態（如粉碎性、橫行、單趾、多趾等骨折），並通過擺不同的體位進行拍片，能更清晰地觀察趾骨骨折的情況，如骨折的型別（損傷性或病理性）、移位情況、對位和對線是否滿意或需整復、部位是復發還是新發、有無臨近關節或骨傷損傷等，為臨床診斷提供一定參考，但有侷限性。
• CT 檢查：當患者發生足部的多處骨折或隱匿性骨折時，可行螺旋 CT 三維重建，對足部進行多方向的影象重建。其解剖關係明確，且彼此之間沒有組織重疊，能夠顯示 X 線平片中不能顯示的組織結構和病變情況，從而，真實的反映被檢查部位的解剖組織學及狀態。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有足部的外傷史？有沒有開放性傷口？怎麼受傷的？在哪裡？穿著什麼樣的鞋子？有沒有不適症狀，如足趾的腫脹、疼痛及功能障礙等？
• 之前有沒有去過其他醫院進行就診？有沒有對患足進行處理或治療？效果怎麼樣？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 能不能只做保守治療？
• 如果需要手術，手術該怎麼做？
• 術後的治療效果如何？

趾骨骨折的患者，通常只會引起輕度的不適，且當趾骨骨折為非暴力損傷時，患者亦無明顯疼痛，故導致延遲診斷及治療。當患者出現症狀時，應及時到醫院就診。

日常應注意以下事項：

• 在治療期間，調整日常生活與工作量，注意臥床休息，避免勞累。
• 術後鍛鍊需行循序漸進原則：隨著患者的骨折穩定程度的增加和全身情況的改善，功能鍛鍊活動範圍可由小到大，次數由少到多。
• 術後需嚴格控制不利於骨折端穩定的活動，如脛腓骨骨折的小腿內外旋活動、踝部骨折的足屈活動等，都不利於骨折的穩定。

若趾骨骨折患者為閉合性損傷，處於症狀早期或較輕時，一般採用保守治療，對無移位的趾骨骨折不需特別治療，臥床休息 2～3 周，即可行走。有輕度移位的單個趾骨骨折患者，需行手法復位，將鄰趾與傷趾用黏性繃帶一起固定，可早期行走；而對於保守治療無效且症狀嚴重、影響正常生活和工作的患者，建議行手術治療。

第 1 足趾趾骨骨折

保守治療

• 對於第 1 足趾趾骨閉合骨折且移位程度較小的患者，將患趾固定於鄰趾，再穿戴硬底鞋，可即刻負重行走。若同時伴有甲下血腫，可行經皮血腫清除術。
• 伴有移位的閉合骨折患者，其骨折移位的症狀可在局麻的情況下，行手法復位。
• 當患者骨折情況穩定，可穿硬底鞋，在疼痛可耐受範圍內，行負重行走。

手術治療

當骨折不穩定或手法復位不滿意，可行手術治療，該治療方法的主要目的為恢復長度、糾正旋轉，重獲足趾的正常排列。

• 經皮克氏針固定骨折術：起到固定的效果。此手術需將克氏針保留至術後 6～8 周，之後根據影像學檢查來觀察骨折癒合情況，可作為拔除克氏針的指徵。
• 若患者的骨折情況複雜，則需行切開復位內固定術。手術時機的選擇，取決於軟組織情況。在病情處於急性損傷期時，若患者的受傷狀況不明確，往往需等待 10～14 天，待軟組織腫脹消退後，才可行手術治療。該手術可選擇的內固定材料包括微型鋼板、螺釘、可吸收螺釘等。

第 2～5 足趾的趾骨骨折

保守治療

• 對於中端、遠端及近端移位不明顯的趾骨骨折患者，一般用黏性繃帶來與鄰近腳趾進行捆綁、固定治療。
• 患者在承受範圍內開始負重行走時，需穿硬底鞋。等到疼痛和腫脹減輕後，即可穿普通的鞋子。
• 有明顯移位的近節趾骨骨折患者，在最初時，一般先採用復位、閉合治療。待區域性麻醉後，行縱向牽引，或者用中國指套輔助。如果復位結果較滿意，那就採用閉合治療。

手術治療

手術治療不常用於第 2～5 足趾趾骨骨折的患者，其主要適用於手法復位無效、嚴重成角畸形骨折的患者。手術治療在近節趾骨上更為常見，因為留下的骨折成角畸形，可能會導致足底潰瘍。經皮克氏針內固定，可獲得滿意的固定效果。

疾病發展和轉歸

骨折由多種原因形成，而出現多種後遺症。其本身造成的不可避免的後遺症，如骨缺血性壞死、骨骺損傷所致骨發育障礙等，目前尚無有效的預防方法；而其他後遺症，如骨折不癒合、畸形癒合、關節功能障礙、遲發性神經炎以及自發性腱斷裂等，則均可在該病的病程中，存在防止其發生或減輕其嚴重程度的可能。

單純性趾骨骨折的患者在術後，不予石膏外固定，第 2 天開始可進行功能鍛鍊；伴有肌腱損傷者，需行石膏外固定 3～4 周，之後進行功能鍛鍊。

趾骨是足趾中形態較小的骨骼。第 1 足趾只有近節及遠節兩節趾骨，而其餘四趾有近節、中節、遠節三節趾骨。近節趾骨形態最大，中節趾骨次之，遠節趾骨最小。導致趾骨骨折的因素往往是多方面的。

趾骨骨折的常見原因有哪些？

• 直接外傷：常發生於第 1 趾骨骨折。多因下落的重物砸傷足趾，導致軟組織及其內在骨骼受到擠壓傷，造成趾骨骨折，多發於中遠節趾骨；也可因踢傷引起第l趾骨骨折，且常伴有第 1 跖趾關節脫位，容易漏診。
• 外展：於第 2～5 趾骨發生骨折，被稱為“夜行者骨折”，最常見於足趾撞擊桌腿或門框而發生外展，導致足趾的近節趾骨骨折。
• 積累性勞損：該病因較少見，主要造成骨骼應力性骨折損傷。當肌肉使用過度而發生疲勞後，不能及時吸收反覆碰撞所產生的震動，而將應力傳導至骨骼，引起小的骨裂或骨折，易導致第 1 足趾的近節趾骨發生撕脫性骨折。

趾骨骨折的常見症狀有哪些？

• 趾骨骨折常有不同程度的急性疼痛史，隨後出現患足腫脹，患趾存在背伸（勾起腳尖）、跖屈（繃直腳尖）痛，有時可觸及骨擦感壓痛，導致穿鞋困難或難以行走，區域性瘀斑常於骨折後 12～24 小時出現。
• 當患足出現開放性骨折、軟組織嚴重受損時，應仔細檢查足趾的血運狀況。

此外，記錄受傷時是否穿鞋對選擇敏感抗生素至關重要。

可以採取如下預防措施：：

• 避免創傷。
• 在日常生活及工作中，做好安全防護，避免暴力直接作用於軀體，引起骨折。
• 同時，選擇合適的鞋子，避免扭傷。

感謝南方醫科大學第三附屬醫院足踝外科 溫志深醫生 參與本文撰寫