跖骨趾骨骨折：症狀、病因及如何治療

跖骨趾骨骨折（Fracture of metatarsal and phalanx）是足部最常見的骨折之一，大多由直接暴力損傷所致，表現為足跟部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，足背部腫脹、疼痛，行走困難等。

跖骨趾骨骨折包括足 1~5 跖骨和趾骨骨折，臨床上較常見，約佔全身骨折的 7%，其中跖骨骨折佔 2/3。
跖骨骨折的病因主要為直接暴力引起的擠壓損傷、扭轉撕脫損傷，以及長期應力集中引起的疲勞骨折（2 和 3 跖骨）；趾骨骨折多由直接損傷引起，如重物砸傷、足趾撞擊桌腿等，多發生在近節趾骨。
按照解剖位置的不同，又可將跖骨骨折分為跖骨基底骨折、跖骨幹骨折、跖骨頭骨折。第 5 跖骨近端骨折又分為基底結節撕脫骨折、Jones 骨折和骨幹骨折。
跖骨趾骨骨折常表現為足背腫脹、皮下淤血、用足跟行走、觸痛。
一旦發生骨折，應立即就醫，醫生會根據骨折發生的位置、有無移位確定治療方案。無移位及可獲得滿意復位者，傷後或復位後患肢用石膏或保護充氣短靴固定 4～6 周。有移位者，醫生會根據患者的實際情況，確定手術方案或進行保守治療。
骨折若未經正當處理，可導致遠期功能障礙，行走困難；已經治療者再輔以完善的術後康復鍛鍊，通常預後較好，在解剖結構和功能上均可恢復。

凡具有明確外傷史，或無故出現足背腫脹疼痛時，均應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

遭遇明確外傷時，如被重物砸傷，足部突然猛烈旋轉，踢到堅硬物體等。
長期行走後出現足部腫脹、疼痛。

建議就診科室

骨科
足踝外科

醫生如何診斷跖骨趾骨骨折？

通過詢問病史、體格檢查和輔助檢查，醫生一般可以明確診斷跖骨趾骨骨折。

病史採集：明確的外傷史、長期行走或運動史。
體格檢查：足背腫脹並伴有瘀斑；足部疼痛，負重時加重，傷後幾小時內容易在骨折處找到固定的痛點；活動受限，靠足跟行走甚至無法行走。
輔助檢查：普通的 X 線檢查即可診斷大多骨折，對於移位較小或涉及關節面的骨折，可行 CT 檢查以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有受過傷？有沒有長時間行走或運動？有沒有碰撞或旋轉？
有沒有做過什麼檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

有骨折嗎？該如何治療？
多長時間可以下地行走，參加正常體育活動？

加強安全意識，避免遭受直接暴力從而引起損傷。日常工作和生活中，應有防範意外，避免足部突然轉向及扭動；避免長時間足部受力，合理鍛鍊，突然加大運動量容易引起疲勞骨折或其他位置的疾病。
明確發生直接損傷後，或感到足部不適，如足部腫痛時，應立即就醫，如果暫時無法查出骨折，也不能掉以輕心。
跖骨趾骨骨折確診後應注意避免負重，按照專業醫生的建議行保守或手術治療，切忌隨意負重及更改既定康復方式。
術後康復鍛鍊要按照醫師的指導進行，有條件的，還可以去專門的康復機構尋求幫助。
養成良好的生活習慣，這對所有疾病的預防和治療都有幫助。

無移位及可獲得滿意復位者，傷後或復位後患肢用石膏或保護充氣短靴固定 4～6 周。有移位者，醫生會根據患者的實際情況，確定手術方案或進行保守治療。已經治療的患者再輔以完善的術後康復鍛鍊，通常預後較好。

第一跖骨

第一跖骨較其他跖骨粗大，骨折發生率低，但第一跖骨是支撐體重的重要組織，如有骨折，應力求恢復解剖軸線，使其恢復負重功能。

第一跖骨基底骨折需要手術，如果是粉碎性骨折或累及關節，需行切開復位內固定術。跖骨幹的移位性骨折也必須糾正，骨折成角和縮短應儘快手術干預，如果骨折頂住面板更應早期手術，避免引起面板壞死或缺失。

固定方法多樣，可有接骨板螺釘、克氏針。術後 8~10 周禁止完全負重，要加強跖趾關節活動，骨折癒合需要 3 個月，區域性腫脹疼痛可能持續半年甚至更長時間。

中間跖骨

由於堅韌的關節囊和骨間韌帶束縛，跖骨基底骨折移位可能性很小，對於 Lisfranc 骨折的跖骨基底骨折，可以保守治療，即石膏或充氣支具固定。對於跖骨幹骨折，只要骨折側方移位、成角畸形小，短縮不明顯，均可保守治療。如果骨折遠端跖屈明顯，負重後壓迫症狀明顯，會形成跖側胼胝體，此時可考慮手術。多發跖骨骨折，由於缺乏相鄰結構維持穩定，也應首選手術，一般用克氏針從骨折遠端穿針，必要時可縱向切開以同時復位 2、3、4 跖骨。

跖骨頸骨折與跖骨幹骨折治療類似。

第 5 跖骨

結節骨折是由間接暴力造成的撕脫骨折，多數位移不大，保守治療效果較好，包括充氣靴固定、綿紙和彈力繃帶加壓包紮。骨折移位在 1 cm 以上、涉及關節 30% 以上或關節面臺階大於 2 mm 時，建議手術治療，以減少遠期跖跗關節退行性改變的可能。

Jones 骨折治療通常以短腿非負重石膏固定 6~8 周，有較強運動需求或移位明顯時，可以用螺釘固定。

骨幹骨折時，如果是新鮮骨折，同樣先保守治療；延遲癒合的可選用螺釘固定，癒合時間較長，可達 13 周；不癒合的骨折應行手術治療，清理骨折端並植骨內固定。

趾骨骨折

趾骨骨折一般無移位，不需特殊治療，保守治療包括手法復位、牽引、石膏或充氣靴固定、鄰趾固定，患者穿保護靴可下地負重行走。近節趾骨被砸傷出現粉碎性骨折時，容易出現甲下血腫，不必清除趾甲，可經皮減壓清除血腫。開放傷要保持區域性清潔；移位較大時可手法復位，必要時可開放手術，微型鋼板或克氏針固定。

疾病發展和轉歸

經過正規合理治療的骨折一般可恢復如初，畸形癒合常可導致足部疼痛。

外傷是骨折發生的最主要病因。直接或間接暴力均可導致單發或多發的跖骨骨折，第 2/3/4 跖骨幹的多發骨折常見於足背側擠壓暴力，間接暴力如身體扭轉而足部固定時的扭轉暴力，可以導致跖骨骨幹螺旋形骨折，同樣好發於中間三個跖骨。
應力性骨折（疲勞骨折）好發於第 2 跖骨，多由長時間用力導致，最常見於士兵、運動員、舞蹈演員，第 3 跖骨頸和第 3 跖骨近端幹部也可能發生。
運動及與運動有關的損傷，常見於第 5 跖骨骨折，且常伴有延遲癒合。原因是其基底部有運動肌止點（腓骨短肌止於第 5 跖骨結節背側，第 3 腓骨肌止於幹骺結合部，跖筋膜附著於第 5 跖骨結節跖側）。第 5 跖骨基底由第 5 跖骨、骰骨和第 4 跖骨通過堅強的韌帶結合在一起。第 5 跖骨基底骨折又分為基底結節撕脫骨折、Jones 骨折和骨幹骨折。結節骨折位於 4、5 跖骨間關節以近，Jones 骨折位於 4、5 跖骨間關節區域，骨幹骨折則位於 4、5 跖骨間關節以遠。
- 第 5 跖骨撕脫性骨折又稱網球骨折，是由後足突然內翻、後腓骨短肌腱強力牽拉所致。
- Jones 骨折是足跖屈時突然受到內收暴力，使足背曲，以 4、5 跖骨間關節為支點形成一力矩，導致第 5 跖骨骨折。
第 5 跖骨骨幹應力骨折由反覆的牽張力量造成，足外側負荷過重是常見病因。
趾骨骨折在前足中很常見，又以近節趾骨最常見。趾骨骨折的機制有兩種，一種是直接暴力，常導致橫行或粉碎性骨折；另一種是在足趾承受軸向負荷時，受到內外翻應力作用所致。

跖骨趾骨骨折有哪些症狀？

跖骨趾骨骨折常表現為足背腫脹，非凹陷性水腫，嚴重者可能形成水泡；皮下淤血；用足跟觸地甚至因為足背疼痛而無法行走。疲勞骨折還會有無力感和繼續行走受限。

畸形癒合的跖骨趾骨骨折有哪些症狀？

畸形癒合的跖骨，足底區域性應力會增加，這最終會引起跖骨疼痛。

移位的跖骨骨折會導致非跖行足，任意跖骨遠端骨折如果移向跖側（腳底側），將使腳底應力增加，從而形成頑固性胼胝體。而移向背側則會降低該跖骨頭受力，引起周圍跖骨疼痛。冠狀面（左右）移位會導致跖骨壓迫、撞擊神經，從而產生神經瘤。所有這些症狀最終都會引起穿鞋困難，行走不適。

避免直接損傷是預防本病的重要途徑，包括避免足部直接碰撞、突然旋轉以及長期行走。