智慧障礙：症狀、病因及如何治療

• 智慧障礙，是一組累及記憶、語言、認知、人格和視空間功能的臨床綜合徵，至少 3 項功能受損，以記憶力改變、情感障礙、思維障礙、智慧缺損及人格改變為主要症狀。此處主要介紹先天性智慧障礙、遺忘症和痴呆。
• 先天性智慧障礙患病率多在 1%-3%。痴呆的發病率約佔人群的 5%，在 2016 年全球痴呆人數已達 4.3 億，且每年新增病例可達 900 萬以上。遺忘症暫無準確的流行病學資料。
• 智慧障礙的病因複雜，先天性智慧障礙多由遺傳、產傷、宮內感染、環境等導致；遺忘症和痴呆症多由器質性疾病所致，也可由心因性疾病所致。對於近親結婚者、幼兒或老年人等特殊人群或存在內分泌、酒精、感染、營養不良、精神刺激、過度勞累等危險因素者易患此病。
• 先天性智慧障礙（俗稱“弱智”），根據智力缺損程度分為輕度、中度、重度及極重度弱智。遺忘症，根據遺忘的具體表現分為順行性、逆行性、進行性、後發性遺忘症。痴呆，以阿爾茨海默病性痴呆為例，分為輕度、中度、重度痴呆。
• 先天性智慧障礙典型表現為智力不同程度缺損，輕者與人交往能力稍差，重者行為笨拙，不會說話，生活不能自理，甚至早早夭折。遺忘症典型症狀為記憶力減退，部分記憶力喪失發生在疾病發生後，部分發生在之前。痴呆早期表現為記憶障礙，逐漸出現認知損害、人格改變、精神錯亂等。
• 智慧障礙的治療目前尚無有效藥，康復訓練和護理是關鍵，先天性智慧障礙者也可嘗試中藥治療。對於病因明確的遺忘症和痴呆者，先去除病因治療。病因不明確者，藥物治療僅能改善症狀，但不能阻止病情進展。
• 智慧障礙一旦產生，很難完全治癒，如果不及時治療患者會留有不同程度的後遺症。先天性智慧障礙往往伴隨終生，未及時治療者可早早夭折。病因不明確的遺忘症和痴呆症患者，病情呈進行性加重，患者在幾年之內喪失勞動力和生活自理能力，多死於感染、衰竭等。如果及時治療，先天性智慧障礙者往往終生痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負擔。病因明確的遺忘症和痴呆症患者，在及時去除病因後大多預後良好，少數僅留有輕度後遺症。
• 智慧障礙一旦產生，很難治癒，因此預防極為重要。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 嬰幼兒、學齡前兒童：說話遲、口齒不清、走路遲、算數能力差、反應遲鈍、不合群、學習成績低下、小動作多、哭笑無常、相貌異常或行為笨拙等症狀。
• 成年人，尤其是老年人：記性差、迷路、情緒不穩、不會穿衣、睡眠紊亂、無法完成自己熟悉的工作或隨地大小便等症狀。

如果在生活中遇到以上困擾，切勿自行用藥或聽信偏方處理，請您及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 極度煩躁不安，極度興奮。
• 攻擊別人或自傷行為，不能自制。
• 出現幻覺、妄想。

建議就診科室

• 神經內科
• 精神心理科
• 急診科

醫生如何診斷智慧障礙？

當醫生懷疑智慧障礙時，在詳細詢問病史的基礎上，結合神經系統查體、量表評估、神經影像學檢查、血清專案、腦脊液、腦電圖等檢查明確診斷，並尋找原發病因。遺傳學檢查費用高昂，但能明確診斷或預測患病風險。

具體介紹相關檢查：

• 神經系統查體：最基本的檢查。醫生可通過檢查智力、計算力、定向力、言語、肌力、反射、感覺等診斷此病或與血管性痴呆、路易體痴呆、正常顱壓性腦積水等疾病相鑑別。
• 量表評估：最方便的檢查。如簡易智力狀態檢查量表（MMSE 量表）等。方法是結合患者文化水平，讓其做一些量表給自己打分。通過此項檢查可以全面、快速、準確反映患者的智力狀態、認知缺損程度等。
• 神經影像學：如頭顱 CT 或 MRI 檢查，目的是為了尋找智慧障礙的病因，判斷患者腦部有無感染灶、梗死灶等。CT 具有一定放射性，孕期婦女可採用 MRI 代替，但費用要貴一些。
• 血清一般專案：最常見檢查，如血常規、電解質、生化、血糖等。通過此檢查能明確患者肝功、腎功、血糖等有無異常改變。
• 腦脊液檢查：為微創檢查，操作方法是通過腰椎穿刺術獲取適量腦脊液進行生化、常規或細胞學化驗，術後患者需平躺 4~6 小時。目的是為了明確患者是否有顱內感染或尋找智慧障礙的病因，如由病毒性腦炎所致的智慧障礙，患者腦脊液表現為壓力升高，蛋白質、氯化物等升高，糖含量降低等。
• 腦電圖：具有輔助診斷意義的檢查。目的是明確患者腦部有無癇性放電，明確此病是否由癲癇所致。方法為在患者頭部貼一些電極片，然後與儀器的導線連線，醫生通過儀器讀取腦電波的相關資訊，整個過程可持續數十分至數小時不等。當常規腦電無法發現陽性結果時，可採取某些誘發試驗，如深呼吸、睡眠剝奪、光、聲刺激等，也可採用長程腦電監測提高檢出率。
• 血藥濃度檢測：檢測有無藥物中毒，明確此病是否由藥物中毒所致。
• 重金屬檢測：檢測有無鉛、汞等重金屬中毒，明確此病是否由重金屬中毒所致。
• 傳染病系列：明確此病病因是否由艾滋或梅毒等感染所致。
• 遺傳學檢查：最昂貴的檢查，如基因、染色體檢測等，但也最具診斷意義的檢查，可選取血清、細胞等標本進行相關基因檢測，能明確診斷或預測患病風險。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現患兒發育較同齡人慢？
• 能算數嗎？記性怎麼樣？有沒有過迷路？
• 病情發展快不快？
• 生活能自理嗎？
• 有頭部外傷或產傷史嗎？
• 家族中有沒有類似病史？父母是不是近親婚配？
• 有接觸過毒物嗎？近期有發燒症狀嗎？酗酒嗎？
• 近期情緒有無波動？近期有精神打擊嗎？
• 有沒有做過什麼檢查？
• 是否治療過？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會有這些症狀？
• 會有更嚴重的症狀出現嗎？
• 需要做哪些檢查？
• 我得的是什麼病？
• 什麼治療方法最有效？
• 這些症狀會一直影響我的生活嗎？
• 平時生活中需要注意哪些問題？
• 會不會留下後遺症？能治癒嗎？

智慧障礙的患者日常需按時用藥，做好生活護理康復工作。

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：嚴格遵醫囑用藥和複查。在服藥期間，需注意不良反應，若出現過度鎮靜、震顫、口乾、尿瀦留、肥胖、肝損害、癲癇發作、皮疹、噁心、嘔吐、腹瀉、乏力等，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時就醫。切忌擅自減藥、換藥，一定要諮詢醫生。
• 定期複查：患者應每 6 個月到醫院複查 1~2 次，主要複查量表評估、影像學檢查、腦電圖、血清化驗等專案。隨著病情進展，應每 1~2 個月到醫院複查 1 次。
• 飲食：規律飲食，定量飲食，以清淡、易消化食物為主，多吃富含蛋白質、卵磷脂和維生素的食物，如奶類、豆類、新鮮水果及蔬菜等，注意攝入一定量脂肪，以植物油為主，如花生油，芝麻油、堅果等。忌菸酒、辛辣、刺激、生冷食物。
• 運動：家屬應幫助患者進行運動。生活能自理者，可進行跑步、做體操等鍛鍊，每次需大於 30 分鐘，每週 3~5 次。生活不能自理者，可做簡單的翻身、起坐、站立等運動，每次需大於 10 分，每天 2~4 次。
• 其他：避免單獨外出，隨身攜帶身份證明或聯絡方式，防走失，家屬做好陪護工作。注意避免精神刺激，保持愉悅心情。注意個人衛生，保持清潔，防止感染。做一些簡單的益智遊戲，如練習拼圖、分辨物體等，培養患者認知能力。適當安排集體活動，加強患者語言交流能力。

智慧障礙的治療目前尚無有效藥，康復訓練和護理是關鍵，先天性智慧障礙者也可嘗試中藥治療。對於病因明確的遺忘症和痴呆者，先去除病因治療。病因不明確者，藥物治療僅能改善症狀，但不能阻止病情進展。

藥物治療

• 中藥：對於先天性智慧障礙者，可嘗試中藥治療，目前缺乏循證醫學證據。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。
• 多奈哌齊：目的是為改善阿爾茨海默病患者的認知功能，但不能阻止病情進展。適用於輕度、中度或重度痴呆的阿爾茨海默病患者。
• 美金剛：目的是為改善痴呆患者的認知功能。適用於中重度或重度痴呆的阿爾茨海默病患者。
• 帕羅西汀：當患者出現乏力、驚恐、焦慮、睡眠障礙等抑鬱症狀時，可給予此藥以抗抑鬱治療。它適用於各種型別的抑鬱症患者。與之類似的藥物還有舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，均適用於抑鬱症患者。
• 利培酮：當患者出現幻覺、妄想、敵視、躁狂、反應淡漠、少語等症狀時，可給予此藥以抗精神症狀治療。它適用於急性和慢性精神分裂症及其他各種精神病性狀態的明顯症狀，也適用於雙相情感障礙患者的躁狂發作。注意從小劑量開始，緩慢加量，若出現副作用或療效不佳，切忌不要擅自更換或停藥，一定要諮詢醫生。

其他治療方法

• 支援治療：智慧障礙嚴重的患者往往生活不能自理，應加強營養支援治療，加強護理以降低壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等併發症的發生率。
• 康復訓練：對於先天性智慧障礙者加強動作、語言、認知功能訓練。對於遺忘症和痴呆症患者進行記憶能力訓練、適當體能訓練等。此項訓練的目的是為了提高患者的個人活動能力，增強參與社會活動得能力，從而提高患者生活質量。
• 如果合併有壓瘡、肺部感染、尿路感染等併發症，需同時治療併發症。

疾病發展和轉歸

• 智慧障礙一旦產生，很難完全治癒，如果不及時治療患者會留有不同程度的後遺症。先天性智慧障礙往往伴隨終生，未及時治療者可早早夭折。病因不明確的遺忘症和痴呆症患者，病情呈進行性加重，患者在幾年之內喪失勞動力和生活自理能力，多死於感染、衰竭等。
• 如果及時治療，先天性智慧障礙者往往終生痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負擔。病因明確的遺忘症和痴呆症患者，在及時去除病因後大多預後良好，少數僅留有輕度後遺症。

智慧障礙的病因極其複雜。先天性智慧障礙多由遺傳、產傷、宮內感染、環境等導致精神發育遲滯。遺忘症和痴呆的病因大多由器質性疾病所致，如中樞神經系統感染、腦血管疾病、神經系統變性疾病、運動障礙性疾病、腫瘤、中毒等，也可由心因性疾病所致，如癔症等。

智慧障礙的常見原因有哪些？

• 遺傳： 21-三體綜合徵、苯丙酮尿症等。
• 頭傷：頭部外傷，如腦震盪、腦挫裂傷。分娩時產傷，如窒息、顱內出血、早產、敗血症等。
• 中樞神經系統感染：如腦膜炎、各型腦炎、克雅病、胎兒宮內感染等。
• 腦血管疾病：如短暫性腦缺血發作、丘腦梗死等。
• 神經系統變性疾病：阿爾茨海默病、路易體痴呆等。
• 運動障礙性疾病：帕金森病、亨廷頓病等。
• 腫瘤：神經膠質瘤、轉移瘤等。
• 代謝性疾病：如低血糖症、高血糖症。
• 環境：長期處在放射線、鉛、汞等有害物環境中。
• 中毒：一氧化碳中毒、肝性腦病等。
• 癲癇：如癲癇持續狀態、難治性癲癇。
• 心因性疾病：癔症，創傷後應激障礙等。

哪些人容易患智慧障礙？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患智慧障礙：

• 酒精：如韋尼克腦病。
• 營養不良：如母親妊娠時嚴重營養不良。
• 感染：如小兒高熱。
• 精神刺激：嚴重的精神打擊容易誘發選擇性記憶力喪失。
• 過度勞累：少數過度勞累者會產生短暫性的記憶力喪失。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患智慧障礙：

• 年齡：本病與年齡密切相關，如先天智慧障礙往往發生在嬰幼兒，痴呆症多發生在老年人。
• 內分泌：如甲狀腺功能低下、侏儒症。
• 近親結婚：發生遺傳病的概率大大高於普通人。

智慧障礙是一組臨床綜合徵，以記憶力改變、情感障礙、思維障礙、智慧缺損及人格改變為主要症狀。此處主要介紹先天性智慧障礙、遺忘症和痴呆。先天性智慧障礙典型表現為智力不同程度缺損，遺忘症典型表現為記憶力減退。痴呆早期表現為記憶障礙，逐漸出現認知損害、人格改變、精神錯亂等。

智慧障礙的常見症狀有哪些？

智慧障礙的常見症狀包括：

• 先天性智慧障礙：典型表現為智力不同程度缺損。根據智力缺損程度分為以下四類：
  • 輕度弱智：智商為 55~70，學齡期基本與常人無異，僅交往能力稍差，能勉強小學畢業。隨著年齡增長，智力與同齡人相比出現差距，表現為成績低下、反應遲鈍。到成年後基本能獨立生存，但碰到複雜環境不能獨自解決。此類患者身體多無異常表現。
  • 中度弱智：智商為 40~55，幼兒期能簡單應答，性格孤僻，一般不合群。到學齡期智力與同齡人相比出現明顯差距，大多勉強讀到小學二年級。患者僅能學會簡單生活技能，無法獨立生存。此類患者身材比較矮小，可有特殊面容。
  • 重度弱智：智商為 25~40，患者智力明顯缺損，發育遲滯，不太會說話或說話極為含糊，行為笨拙，生活無法自理，僅能做些極簡單或固定動作，需他人照顧。
  • 極重度弱智：智商為＜25，患者不會說話，僅能無意識嚎叫，手腳極度不靈活，個人生活完全不能自理，多早年夭折。
• 遺忘症：典型表現為記憶力減退。根據其具體表現分為以下四類：
  • 順行性遺忘：不能回憶起疾病發生後某一階段的事情，遺忘的時間點和疾病共同開始。
  • 逆行性遺忘：不能回憶起疾病發生前的某一階段的事情，可能部分忘記或全部忘記，短則數秒，長達數年。
  • 進行性遺忘：隨著腦部疾病加重，遺忘越來越重，往事回憶也困難。
  • 後發性遺忘：在意識恢復之際，記憶尚好，經過一段時間才出現明顯遺忘。
• 痴呆：不同疾病導致的痴呆症狀差別較大，在此主要介紹最常見的阿爾茨海默病，它是老年期最常見的痴呆。分為以下三期：
  • 輕度痴呆：最早表現為記憶障礙，尤其記不清近期發生事情，部分患者找不到回家的路，總是迷路。
  • 中度痴呆：此期患者記憶障礙加重，學習新知識、掌握新技能的能力減弱，原有技能出現明顯衰退，在家中往往找不到自己房間，性格多變，情緒不穩，易哭易笑，甚至隨地大小便等。
  • 重度痴呆：隨著病情發展，上述症狀進行性加重，無法完成穿衣、進食等日常活動，不認識家人，整日臥床不語，最終死於感染、內臟疾病或衰竭等。

智慧障礙可能會引起哪些併發症？

• 壓瘡
• 感染
• 心理障礙
• 死亡

智慧障礙一旦產生，很難治癒，因此預防極為重要。避免近親結婚，做到優生優育。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 適當鍛鍊，增強機體抵抗力，避免感染。每週可進行 3~5 次的慢跑、瑜伽、游泳等有氧活動，保證每次活動大於 30 分鐘。
• 避免飲酒，吸菸等不良嗜好。
• 膳食搭配合理，多樣化飲食，避免偏食，葷素、粗細合理搭配，清淡少鹽，保證營養充足。
• 避免情緒激動，不要與人大聲喊叫或爭執等，儘量保持積極心態，鼓勵自我。
• 作息規律，避免過度勞累，保證充足睡眠。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 進行遺傳諮詢，對高危患兒及早篩查。
• 避免近親結婚，攜帶者應儘早進行遺傳學檢測，及時產前診斷，及時終止妊娠，做到優生優育。
• 妊娠期婦女規律產檢，分娩時避免胎兒缺氧、窒息、產傷等。
• 普及衛生教育和營養指導。