紙牌性癲癇：症狀、病因及如何治療

紙牌性癲癇是指由打牌誘發的癲癇發作，屬於精神反射性癲癇的一種型別。本病比較少見，無特定的發病人群和年齡段。紙牌性癲癇的發作型別多樣，主要表現為全身強直-陣攣性發作、部分性發作、失神發作或肌陣攣發作等。

檢查

1.腦電圖檢查

腦電圖檢查是診斷紙牌性癲癇最重要的輔助檢查方法，對發作性症狀的診斷有很大價值，有助於明確紙牌性癲癇的診斷、分型。該檢查包括常規腦電圖、規範化腦電圖（常規腦電圖結合誘發試驗）、長程視訊腦電圖（常規腦電圖新增錄影裝置）等。腦電圖檢查可出現發作期或發作間期癇樣放電。其腦電錶現因癲癇發作型別而異。

2.神經影像學檢查

神經影像學檢查首選磁共振，磁共振檢查可多方位、多序列成像，能發現顱內細微的結構異常，對於癲癇病因診斷、手術評估、預後判斷具有重要作用。

CT整體敏感性及特異性都不如磁共振檢查，且孕產期婦女禁用，不作為癲癇患者影像學檢查的首選，但在一些特殊情況下，具有獨特的應用價值，是對磁共振檢查的補充。

PET、SPECT、腦磁圖、磁共振波譜成像（MRS）、彌散張量成像（DTI）等可以輔助癲癇灶及腦功能區定位。

3.實驗室檢查

血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、電解質（鈣磷）測定等，有助於排除糖尿病、尿毒症等全身性疾病引起的癲癇。

腦脊液檢查可以判斷有無中樞神經系統感染，以及腦腫瘤等。如病毒性腦炎時，白細胞計數升高、蛋白增高；細菌性感染時，白細胞計數升高，糖及氯化物降低；腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細胞增多；中樞神經系統梅毒時，梅毒螺旋體抗體檢測陽性；顱內腫瘤時，則會出現顱內壓增高、蛋白增高。

4.神經心理學檢查

神經心理學檢查有助於明確神經功能障礙的程度，區別和判斷大腦優勢半球，以及對致癇灶進行定位分析，是選擇紙牌性癲癇手術方法的重要標準之一。

診斷

根據有癲癇發作的病史、打牌可誘發癲癇發作、腦電圖呈癇樣放電，可以確診。

鑑別診斷

紙牌性癲癇需要與暈厥、發作性運動誘發性運動障礙、發作性睡病、基底動脈型偏頭痛、多發性抽動症、短暫性腦缺血發作及低血糖症等進行鑑別。

護理

1.家人應注意監測和記錄患者癲癇的發作頻次、表現、持續時間、有無自傷或者他傷。

2.遵醫囑服藥，不能隨意停藥、減藥或者換藥。

3.部分抗癲癇藥有一定的不良反應，須定期到醫院複診，檢查肝腎功能等。

4.保持生活規律，保證充足的睡眠，避免熬夜、疲勞。

5.以清淡的飲食為宜，適當控制碳水化物的攝入總量；不喝濃茶、咖啡、可樂等使大腦興奮的飲料；不飲酒，不吃辛辣刺激的食物。

6.注意心理調節，避免緊張、激動的情緒。家人也應多給予患者鼓勵和支援，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

首先應避免誘發因素。病因明確者，針對病因治療；病因不明者，首選藥物治療，必要時可採取手術治療。

1.藥物治療

應根據癲癇發作型別、患者年齡等選擇用藥。選擇一種合適的抗癲癇藥物，新診斷癲癇患者的無發作率能達到 60%～70%。常用藥物如丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪、託吡酯等。

儘可能單藥治療，若兩種單藥治療後仍不能控制發作，可考慮合理聯合用藥，即在最低程度增加不良反應的前提下，獲得最大限度的發作控制。

需要注意的是，大多數抗癲癇藥都有不同程度的不良反應，用藥前應檢查肝腎功和血尿常規，用藥後需要每月監測血尿常規，每季度監測肝腎功能，至少持續半年。

如需增減藥物、換藥、停藥，要遵醫囑進行，不要自行調整。

2.手術治療

腦部有器質性病變，或反覆發作的藥物難治性癲癇，符合手術適應證者，醫生會考慮改用手術治療方法。

手術治療需要一定的適應證，包括：①致癇灶和（或）原發病灶定位明確；②需切除的病灶相對侷限；③術後無嚴重功能障礙的風險。

常用的手術方法有：①前顳葉切除術和選擇性杏仁核、海馬切除術；②顳葉以外的腦皮質切除術；③癲癇病灶切除術；④胼胝體切開術；⑤迷走神經刺激術等。

預後

本病的預後依病史、病因、病情和治療情況等而異。

1.發病原因

多數紙牌性癲癇的病因不明，可能與遺傳有關；少數繼發於腦部疾病，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦外傷及腦部手術，或糖尿病、尿毒症等全身性疾病引起的腦病等。

2.誘發因素

玩麻將牌或撲克牌，期待贏牌或將要輸牌時可誘發，看他人玩牌也可誘發。

臨床表現

紙牌性癲癇的臨床表現為，玩麻將牌或撲克牌，期待贏牌或將要輸牌時；或看他人玩牌時，可誘發癲癇發作。紙牌性癲癇的發作型別包括：全身強直-陣攣性發作、部分性發作、失神發作或肌陣攣發作等。不同的發作型別表現不同，具體如下。

1.全身強直-陣攣性發作

強直期表現為意識突然喪失，全身肌肉呈強直性收縮，眼睛睜大，兩眼球上翻，呼吸暫停，面色青紫，瞳孔放大，對光反射消失（用手電筒照射瞳孔時，瞳孔毫無反應），持續10～20秒後轉入陣攣期；陣攣期表現為肢體有節律地抽動，持續30～60秒或更長，出現呼吸暫停，口吐白沫，面色青紫，牙關緊閉，可出現大小便失禁。從發作到意識完全恢復一般需要5～15分鐘。

2.部分性發作

（1）單純部分性發作

發作部位侷限，時間短，常不超過1分鐘，開始與結束都較突然，無意識障礙。單純部分性發作又可分為四型，即：①部分運動性發作（如某一區域性不自主抽動等）；②部分感覺性發作（如一側肢體麻木感和針刺感等）；③自主神經性發作（如面部及全身潮紅、多汗、欲排尿感等）；④精神性發作（如記憶障礙、情感障礙、錯覺等）。

有時意識清醒，表現為一側肢體抽搐，短時間內出現面部發紅或面部抽動，有的還表現為恐懼害怕等。

（2）複雜部分性發作

又稱精神運動性發作，一般表現為意識障礙，可伴有自動症。具體表現為意識模糊、四肢蹬踏、揮舞、翻身扭動等，或愣神、咂嘴、吞嚥，手不自主地抓握、摸索，以及其他動作等。

（3）部分性發作繼發全面性發作

單純部分發作和複雜部分發作均可轉化為全身強直-陣攣性發作。

3.失神發作

失神發作表現為活動突然停止，發呆、不能應答、手中物體落地，有的人可機械重複原有的簡單動作，每次發作持續幾秒到幾十秒，發作後立即清醒，無明顯不適，可繼續先前的活動。清醒後不能回憶發生過什麼。

4.肌陣攣發作

肌陣攣發作表現為突然快速點頭、突然跌倒、上下肢或軀幹快速抽動，像“電擊”樣收縮，程度可輕可重，有時可能只抖動一下，不易察覺。

併發症

常見的併發症有喉痙攣；氣道阻塞；肌肉劇烈運動可引起乳酸中毒、血PH值顯著下降等代謝紊亂；認知障礙，如記憶障礙和智力障礙；精神心理疾病，如抑鬱症等。

避免玩紙牌或麻將牌，或是看別人玩紙牌或麻將牌，有助於預防紙牌性癲癇發作。