職業病：症狀、病因及如何治療

根據 2017 年頒佈的《中華人民共和國職業病防治法》規定：“職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。”職業病的分類和目錄由國務院的相關部門聯合制定、調整並向全社會公佈。只有獲得省級衛生行政部門批准的醫療機構才能出具職業病的診斷報告。

法定職業病主要包括：

塵肺病：該病佔我國職業病患者的絕大部分（約 90%）。根據 2018 年底的統計，全國累計 97 萬職業病患者中多達 87 萬是職業性塵肺病。它是由患者在職業活動中長期吸入粉塵所引起的肺組織瀰漫性纖維化，隨病情進展可引發全身性疾病，病死率超過 20%。患者人群主要分佈在採礦業，並呈現年輕化趨勢。常見型別包括：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺等。
其他呼吸系統疾病：主要由於患者吸入了過敏原、刺激性物質或金屬粉塵，導致呼吸道慢性炎症和損傷。疾病型別包括過敏性肺炎、棉塵病、哮喘、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（例如錫、鐵、銻、鋇等）、刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金屬肺病等。
職業性面板病：主要由於患者面板接觸了過敏原、刺激性化學物質或受到光照、輻射的損傷，出現慢性炎症和潰瘍。主要型別包括接觸性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學性面板灼傷、白斑等。
職業性眼病：患者的眼部組織由於理化因素，發生不同程度的損傷，甚至喪失正常視力。主要有化學性眼部灼傷、電光性眼炎、白內障（包括放射性白內障、三硝基甲苯白內障）。
職業性耳鼻喉口腔疾病：由理化因素造成不同程度的結構或功能損傷。例如噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病、爆震聾等。
職業性化學中毒：由於工作中接觸了重金屬及其化合物（例如鉛、汞、錳、鎘等）或其他有毒、有害物質（例如一氧化碳、二氧化硫、氯氣、苯類物質等），引發全身性的組織或器官損害。可能一次性大量接觸而急性發病，也可能長期微量接觸形成慢性中毒。
物理因素所致職業病：此類疾病與溫度、氣壓等物理因素相關，例如中暑、凍傷、減壓病、高原病、航空病等。
職業性放射性疾病：輻射會對人體細胞及其遺傳物質造成嚴重損害，根據放射劑量的不同，患者可急性或慢性發病。病變部位可遍及全身，例如有放射性面板病、骨損傷、甲狀腺疾病等，甚至可引發惡性腫瘤。
職業性傳染病：此類疾病的高危人群主要是醫護人員、警察、野外工作者。常見疾病包括：炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病、萊姆病、艾滋病等。
職業性腫瘤：由於職業暴露，接觸了誘發基因突變的物質，導致體內區域性細胞出現不受控制的惡性增殖，並侵犯周邊組織，甚至向遠處器官轉移。例如石棉導致肺癌和間皮瘤；聯苯胺導致膀胱癌；苯導致白血病；氯甲醚、雙氯甲醚、焦爐逸散物、砷、鉻等導致肺癌；煤焦油、瀝青導致面板癌等。
其他職業病：
- 金屬煙熱是患者在鑄造金屬過程中，吸入高溫條件下釋放的大量金屬氧化粒子所致。
- 滑囊炎僅限於井下工人。
- 股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症僅限於刮研作業人員。

就診科室

呼吸科
面板科
五官科
急診科
腫瘤科

常見檢查專案

病史採集：
- 基本情況：患者病史、治療史、職業暴露情況，以及單位同事的患病情況。
- 臨床症狀的特徵：例如起病時間、進展趨勢、症狀發作頻率、每次發作的誘因等。
體格檢查：
- 醫生會檢測患者的各項生命體徵是否平穩。
- 若損傷位於淺表部位，醫生會初步評估其性質和嚴重程度。
- 若病變發生在體內，醫生首先會檢查出現症狀的部位是否存在腫塊、疼痛或壓痛。
- 此外，還需要觀察全身各處是否出現其他的異常跡象。
抽血檢查：
- 檢查血紅蛋白濃度、各種型別血細胞的大小、形狀和數量。
- 測定血液中的各種生化成分，初步判斷是否存在炎症，並評估肝、腎功能。
- 測定各類生物學標誌物的水平，例如激素、酶、腫瘤標誌物、病原體抗原/抗體等。
尿樣檢測：
- 檢測尿液中的電解質水平、酸鹼度變化。
- 鑑別尿液中是否存在血細胞、蛋白質或病原體感染。
影像學檢查：超聲、CT、MRI（磁共振成像）、PET（正電子發射斷層掃描）等，可以觀察病變的位置、體積，並評估體內各處臟器、骨骼的病變情況，瞭解病變波及的範圍和嚴重程度。
內鏡檢查：如果病變位於體內，醫生可能需要通過內鏡方式直接觀察病變部位的具體情況，同時還可以獲取小部分組織以供病理檢查。
組織活檢：醫生如果覺得有必要，還將通過極小的手術採集患者少量病變組織，交給病理科進行顯微鏡觀察和病理分析，判定其來源、性質，以及是否發生癌變。
職業病鑑定：只有獲得省級衛生行政部門批准的醫療機構才能出具職業病的診斷報告。在職業病確診後，還要對患者的病損程度和勞動能力進行綜合評定，作為患者後續要求用人單位補償和安置的依據。

職業病患者務必遵醫囑用藥，定期複查；同時應立刻戒菸戒酒，並注意補充營養、增強體質。

患者必須立刻脫離原工作崗位：
- 避免繼續受到刺激，導致病情進一步加劇。
- 病情較重者最好在家休息或安排療養。
戒菸戒酒：
- 立刻戒菸，遠離二手菸。香菸的煙霧中存在大量有害成分。
- 酒精也會損傷細胞，還可能與藥物發生相互作用，影響療效，甚至發生毒副作用。
居家治療注意事項：
- 患者一定要遵醫囑，足量足療程用藥，以確保實現病情長期穩定。
- 若出現無法耐受的嚴重不良反應需及時複診，以便於醫生調整劑量或改變用藥方案。
- 不要隨意加用其他藥物、保健品，以免引發不良反應。
補充營養、增強體質：
- 每天確保有新鮮的水果、蔬菜、堅果，以及優質蛋白質，例如蛋類、魚類、瘦肉等。
- 每天堅持鍛鍊，促進血流迴圈，有助於身心健康。

醫生會根據職業病患者的型別及其具體病情制定個體化的治療方案，力爭儘快控制病情，維持病情穩定，減少併發症和後遺症，改善患者今後的生活質量。

立刻遠離毒物，充分清洗面板

去除受到汙染的衣物，立刻轉移到空氣流通的室外。
面板接觸部位用溫水或肥皂水沖洗。
苯類物質可用酒精沖洗。
酸性毒物，例如溴、甲醛等可用碳酸氫鈉溶液沖洗。
鹼性毒物，例如濃氨水、生石灰等可用醋酸或硼酸溶液沖洗。

急救和支援治療

脫水、電解質紊亂者，需補液維持體內水分、電解質和酸鹼平衡。
嘔吐患者需清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。
呼吸困難者可給予吸氧，病情嚴重者需施行輔助通氣。
心跳異常或心跳停止者需進行人工按壓或電擊除顫，使其恢復正常心跳。
進食困難者可通過鼻飼管或靜脈輸液的方式補充必須的營養成分。

服用解毒劑

金屬及其化合物中毒：常用藥物例如依地酸鈣鈉、二巰丙磺鈉等。
高鐵血紅蛋白血癥：常用藥物為亞甲藍。
氰化物中毒：常用為亞硝酸類藥物。
甲醇和乙二醇中毒：常用藥物為甲吡唑。

促使體內吸收的毒素儘快排出

強化利尿：大量輸液的同時使用利尿劑。
高壓氧艙：通過高濃度氧氣將與血紅蛋白結合的一氧化碳置換出來。
血液淨化：血液灌流或血液透析，去除血液中的有毒物質。
血漿置換：去除患者體內的部分血漿，置換新鮮血漿。

長期隨訪，監測病情

很多職業病患者是在相當長的過程中形成的慢性損傷，即使經過治療還是可能留有某些後遺症或功能缺陷，因此需要進行長期隨訪。
通過定期隨訪，醫生可以瞭解病情的進展趨勢，及時調整治療方案；也有利於患者獲得完整的病史記錄，作為今後治療的參考或要求賠償的依據。

外界因素損害是職業病的直接病因，主要包括各種有毒有害物質、物理刺激、病原體感染等。

有毒有害的粉塵和氣體：
- 礦山粉塵；
- 鑄造金屬時高溫產生的氧化物微粒；
- 各種生物來源的細小微粒，例如棉絮；
- 各種有機溶劑；
- 刺激性氣體；
- 各種強酸、強鹼、強腐蝕性化學物質。
物理刺激：
- 長期受到日光、紫外線或輻射的照射；
- 長期處於噪音環境中；
- 高溫或嚴寒；
- 缺氧；
- 身體區域性長期受到壓迫。
病原體感染：各類細菌、真菌、寄生蟲、病毒的感染。

職業病可見於不同年齡、不同地區、不同工種的患者人群。雖然都是由於職業暴露導致身體的組織、器官受到損害，但根據病變所波及的具體部位，以及損傷嚴重程度的不同，患者表現出的症狀會有較大的差異。

損傷發生的部位有所差異：
- 有些位於較為顯眼處，例如臉部、四肢的損傷很容易就會被患者早期察覺。
- 有些損傷位於內臟器官，甚至是基因水平的遺傳分子突變，患者早期根本無從察覺；只有等到病情進展至相當程度引起症狀才會發現。
病情的進展過程也呈現較大的差異性：
- 有些患者可能一次性大量接觸有毒物質，或受到嚴重創傷而急性發病。
- 有些患者可能是長期微量接觸，在潛移默化中形成慢性損傷或慢性中毒。
佔絕對多數的塵肺病患者的主要症狀：
- 早期損傷較輕微時，症狀不明顯，以咳嗽和咳痰為主。
- 隨著病情進展，患者出現慢性支氣管炎或肺部感染，咳嗽和咳痰量明顯加劇，並出現粘稠的膿痰。
- 由於肺部組織的損傷日漸嚴重，常常會感覺胸痛、呼吸困難。
- 呼吸道正常結構遭到破壞，且患者身體虛弱，易發各種呼吸道感染。
- 最終可形成慢性肺源性心臟病或呼吸衰竭。
其他各類職業病患者可由於不同程度的損害而出現相應的症狀：
- 五官受損可影響視力、聽力。
- 面板或黏膜病變可引起區域性顏色、質地異常（例如泛紅、變黑、皺縮、粗糙），或表面出現糜爛、潰瘍。
- 胃腸道病變可引起腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、食慾不振、消化不良。
- 泌尿系統損傷可引起血尿、尿頻、尿急、尿失禁等症狀。
- 性腺受損可導致患者喪失生育功能，發生不孕不育。
- 造血功能受損可引發貧血、白細胞減少、血小板減少。
- 累及中樞神經可導致區域性或全身性的感覺異常，肌肉無力，行動不便，喪失平衡性和協調性，以及健忘、反應遲鈍等。

少數職業病患者可由於病情嚴重或救治不及時而在短期內死亡。更多的患者可能會因為有毒、有害物質對身體造成不可逆的損傷，而伴隨有終生性的後遺症。

職業病預防的關鍵在於按照行業規範，做好必要的防護措施。在工作過程中應全神貫注，儘量保護自身安全，及時避開可能出現的危險情況。