支原體尿路感染：症狀、病因及如何治療

支原體尿路感染又稱為泌尿及生殖道尿路感染，指支原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎症，多伴有生殖道感染，以女性多見。

支原體是一種大小介於細菌和病毒之間，能獨立生活的最小原核細胞型微生物，可在正常人體內寄居。泌尿支原體感染主要由解脲支原體、人型支原體和生殖支原體所致。
支原體尿路感染是臨床研究的熱點問題，涉及多個學科。生殖支原體感染的發病率逐年上升，在健康人群中感染率為 1.0％～3.3％，在不育男性中感染率為 2％～5％，在性病高危人群中感染率為 2％～33％^[1]。
主要病因可能是在尿道發生炎症損傷、區域性免疫力下降、免疫缺陷的基礎上，支原體引起尿道繼發性感染。傳播方式主要為性接觸。支原體尿路感染還和年齡、種族、社會經濟地位、避孕方式及生理週期有關^[2]。
臨床主要症狀有發熱、腰痛、尿頻、尿急及尿痛、尿道異常分泌物等，有部分患者可完全無任何症狀，因此臨床上常易漏診。
治療支原體感染首選抗生素，但現今由於抗生素的濫用，支原體耐藥越來越常見。治療時可根據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物。對性伴侶也需同時治療，治療期間禁忌性生活。
近年來，已有大量證據證明生殖支原體是宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。
預防支原體尿路感染，主要是避免性生活混亂和積極治療帶菌者，對性伴侶應同時進行治療，防止繼續傳播，日常生活中要注意個人衛生。

女性往往對支原體尿路感染認知力不足，再加上有些人認為支原體尿路感染是性病，迫於輿論，往往羞於求醫，導致疾病發現晚，病情重。

哪些情況需要及時就醫？

對於有不潔性交等發病危險因素的女性，如果出現發熱、腰痛、尿頻、尿急及尿痛、尿道異常分泌物及性交疼痛、出血等，應及時去醫院診治。
支原體尿路感染一經診斷，且有症狀者，均需治療，以免病情遷延不愈，引起嚴重併發症。

就診科室

泌尿外科
腎內科
面板性病科
婦科

醫生如何診斷支原體尿路感染？

支原體尿路感染的臨床診斷較難，凡臨床懷疑尿路感染，特別患者有不潔性接觸史，而且反覆尿液細菌培養陰性患者，均應及時做尿支原體檢查。診斷主要依據實驗室檢查，如支原體分離培養法、血清學檢查和 DNA 探針及 PCR 技術。
診斷支原體尿路感染時需排除以下幾種疾病：淋球菌尿路感染、衣原體尿路感染、艾滋病性尿路感染，及與其他細菌性尿路感染相鑑別，可藉助實驗室檢查鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從什麼時候開始？有什麼不舒服？
不舒服的感覺有沒有明顯的因素引起？
年紀多大？是否有性生活？
有沒有采取避孕措施？有沒有生過小孩？有沒有流過產？
症狀會影響日常生活嗎？
症狀什麼情況下加重？是持續加重還是持續穩定？
有沒有自行服用過藥物？
家裡有沒有支原體感染患者？
有沒有其他的疾病？
有沒有對什麼藥過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼是支原體尿路感染？
一定是由於性生活導致感染的嗎？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
嚴重嗎？能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間需要注意哪些事項？

患者對支原體尿路感染的認知水平偏低，且有時羞於求醫，影響了女性患者的主動求醫行為，因此在社群大力開展針對此類疾病的健康教育，是非常重要的。

因為支原體感染與性活躍程度明顯相關，具有性傳播性，所以治療期間要避免性生活，或者性生活時前行會陰部清潔，並行保護措施（如戴避孕套等），房事後及時排尿^[6]。
孕婦、經期婦女，要做好會陰部清潔，如及時更換衛生巾，月經的用品應經過嚴格消毒滅菌，便後應從前往後擦拭外陰，每日清潔外陰。
患者儘量單獨使用毛巾、臉盆、浴巾等物品，並且還要經常給日用品做防毒處理。
應該建立良好的排便習慣，有便意時立即排尿，不要等待。
很多患者容易感受到焦慮和懊惱，這對於患者的病情會造成很多傷害，心情應儘量放鬆（過分緊張可加重尿頻），可從事一些感興趣的活動，如聽輕音樂、欣賞小說、看電視等，以分散注意力，減輕焦慮心情^[6]。
治療期間還應該注意飲食健康，多喝水，多吃新鮮的水果、蔬菜，不能吃太多辛辣刺激的食物，勤洗澡，勤換衣服，穿寬鬆透氣性好的衣服。
有症狀後，應及時就醫，不要自行選用抗生素治療，若治療不及時或用藥不當，會加重炎症。

治療原則：無症狀無需治療，有症狀早期診斷、早期治療。及時、足量、規則的抗生素治療會抑制支原體生長，從而避免嚴重併發症。應同時治療性伴侶。

抗生素治療：抗生素可有效治療支原體感染，通常選用多西環素、莫西沙星、阿奇黴素等，應根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物，避免耐藥菌株出現，具體藥物及用量需諮詢醫師^[3]^[4]。
中藥治療：中藥主要作用為調節全身血陰陽平衡，改善泌尿生殖道微生態，提高免疫力，具體藥物需諮詢醫師^[5]。
注意事項：治療期間應該避免無保護性交；支原體尿路感染患者需檢測其他性傳播性疾病，包括沙眼衣原體，淋病奈瑟氏球菌，梅毒，HIV和陰道毛滴蟲；孕婦發現支原體尿路感染，如無急性症狀，治療需在分娩後進行^[4]。
對於檢測出支原體的患者，如果沒有明顯不適症狀，無其它合併感染，沒有不孕不育等病情，不主張使用抗生素治療^[3]。

疾病進展和轉歸

支原體尿路感染治療不及時或用藥不合理，會使感染遷延不愈，造成嚴重併發症。但正規治療效果較好，可痊癒。

具體發病機制不明，人群中存在著相當數量的支原體攜帶者，但沒有症狀和體徵。主要通過性接觸傳播，或存在某種促發因素，如尿道發生炎症損傷、區域性免疫力下降、免疫缺陷，在此基礎上感染支原體引起尿道繼發性感染。

支原體尿路感染是什麼原因引起的？

性接觸傳播：如直接性交、肛交及生殖道黏膜接觸等，可使支原體進入人體細胞，從而導致泌尿生殖道細胞損害。
產道感染：妊娠婦女患有支原體尿路感染，可能通過產道傳染給胎兒。
尿道炎症損傷：當泌尿生殖道發生炎症時，其黏膜上表面受損，易黏附病原體，導致泌尿生殖道細胞損害。
區域性免疫力下降：當人體免疫力下降時，人體正常免疫功能受損，使支原體侵犯尿道引起感染。
間接感染：游泳、共用不潔的浴巾或馬桶、醫生使用消毒不徹底，或未消毒的醫療器械進行泌尿系生殖系統的檢查或治療等，都可能使人受到間接感染。

哪些人容易患支原體尿路感染？

具有高風險性行為的人（如年齡小於 40 歲；一年有多於 3 個新的性伴侶；超過 5 名終身伴侶；性生活時未行過保護措施）容易感染，但支原體尿路感染並不一定是因為性生活才導致的。
自身或性伴侶患有 HIV（艾滋病病毒）或梅毒、淋病等。
14～25 歲的年輕人：感染可能和性生活有關。
妊娠期婦女：可能與圍生期可能出現胎膜早破、晚期流產、早產、產後熱或流產後發熱等有關。
種族：在非洲中西部地區發病率最高。

病情較輕時，一般不會出現症狀，也有患者可一直無任何症狀與體徵，女性患者通常同時合併有宮頸炎症狀。主要症狀與一般的細菌性尿路感染相似，典型表現為尿道刺癢，及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道分泌物。

支原體尿路感染常見症狀有哪些？

下尿路感染症狀：表現為尿頻、尿急及尿痛，排尿不暢，下腹部不適等尿道刺激症狀。
上尿路感染症狀：寒戰、發熱，可能會伴有噁心、嘔吐、腰痛及下尿路感染的症狀。
尿道刺癢：炎症刺激使尿道口充血、發紅，進而引起尿道刺癢，排尿時加重。
尿道分泌物：量少，稀薄狀或膿狀，通常僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。
宮頸炎症狀：白帶增多，色黃或帶血性，或有異味；非月經期或性交後出血；宮頸口可見黏液膿性分泌物。

支原體尿路感染會引起哪些併發症？

支原體尿路感染持續存在，可發生很多併發症。

男性常見併發症：附睪炎、慢性前列腺炎、精囊炎，導致不育症等。
女性常見併發症：可出現子宮內膜炎、輸卵管炎，導致宮外孕、不孕症、繼發流產、胎兒發育遲緩等。

支原體尿路感染容易復發，應加以預防。平時要注意個人衛生，減少患病機會，具體事項如上所述。

避免不潔性生活，性生活時需進行保護措施（如戴避孕套）。
單獨使用毛巾、臉盆、浴巾等物品。
多飲水，保證每日尿量 2 升以上。
睡前或性交後應立即排尿。
避免在浴缸水中加入起泡劑或化學新增劑。
保持大便通暢。
適當鍛鍊，增強免疫力。
應注意補充營養，如高蛋白食物，以及富含維生素 B 及維生素 A 的食物，如胡蘿蔔、西蘭花。