跖趾關節痛：症狀、病因及如何治療

跖趾關節痛（Metatarsophalangeal joint pain）特指影響到跖趾關節的疼痛情況，此類疼痛大多數均與跖趾關節面有關。關節軟骨面的損傷和退變，使其無法進行順滑的摩擦，同時無法正常受力，導致疼痛。

跖趾關節面和跖趾關節腔內病變，均可引起跖趾關節的明顯疼痛。其中，關節疲勞引發炎症是最常見病因。此外，痛風、跖趾關節外傷、關節退變、踇外翻均是其可能病因。經常長距離行走或跑步者、類風溼關節炎患者、高尿酸血癥患者、喜穿高跟鞋者患病風險均增加。
疼痛是該疾病最常見症狀，範圍通常以跖趾關節為中心，並可能向腳趾尖放射。行走、跳躍、按壓可使疼痛加重，休息後常逐漸緩解，夜間疼痛亦不明顯。此外，還可能出現關節腫脹、關節皮膚髮紅、關節畸形、關節皮溫升高等症狀。
如果跖趾關節疼痛、關節腫脹、關節皮膚髮紅、關節畸形、皮溫升高等症狀反覆發生，程度逐漸加重，範圍逐漸擴大，需要及時就診。醫生會通過體格檢查、影像學檢查、血液學檢查來診斷。
保守治療是較為理想的治療方式，但並非所有患者都可以通過保守治療得到恢復。常用藥物為非布司他、雙氯芬酸鈉、玻璃酸鈉等。痛風結節摘除術、踇外翻矯形術、骨折內固定術、石膏固定、踇外翻矯形器等也是常用治療手段。
跖趾關節疼痛發作時注意休息，需要家人陪伴以免發生意外；平時健康飲食，戒菸限酒，參加體育鍛煉時注意自我保護，防止外傷撞擊導致骨折，或者長期運動勞損跖趾關節。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

關節持續性疼痛
關節形狀改變

就診科室

骨科
急診科

就醫前準備

就醫前，請患者準備好病史資料和用藥的資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確快速地判斷病情：

患者來院之前曾有過哪些症狀？
類似的症狀最早從什麼時候開始的？
症狀發生前有沒有哪些引發因素？
什麼時候症狀會比較重，而哪些行為可以使其緩解？
患者家人中有跖趾關節痛的患者嗎？
是否從事需頻繁踮腳、長距離行走、頻繁跳躍、長時間負重的工作？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

體格檢查：可以用於便捷地判斷跖趾關節的受損情況。醫生可肉眼觀察關節畸形或腫脹情況，用手觸控面板溫度，輕輕按壓關節觀察是否疼痛，活動腳趾觀察跖趾關節的活動度，並觀察是否有骨折導致的摩擦聲音。

影像學檢查：可以通過影像的顯示，直觀判斷跖趾關節周圍的病變情況。可通過足部X線正側位片、足部CT、足部MRI等方式進行檢查。
血液學檢查：可以輔助排除其他可能導致跖趾關節痛的疾病，如痛風。

治療原則

疲勞損傷是該疾病最為常見的病因。外傷、關節退變、痛風、拇外翻也是可能病因。如能早期發現病因，並積極處理，有望通過非手術治療的方式改善症狀，並實現較快較好的恢復。但是必須結合對不良日常習慣的矯正，才能長久地防止跖趾關節痛的復發。

一些常用的治療手段包括：

非布司他：可以降低尿酸水平，緩解痛風症狀。
雙氯芬酸鈉：可以控制炎症，並減輕疼痛感。
玻璃酸鈉：通常通過跖趾關節內注射進行治療。可以代替關節腔內的滑液，潤滑關節面，保護關節軟骨，減少摩擦。
痛風結節摘除術：對於痛風結節影響跖趾關節，導致關節疼痛的患者適用。手術通過摘除痛風結節的方式，去除其對關節的壓迫、摩擦和損傷，並緩解疼痛。
踇外翻矯形術：對於踇外翻導致跖趾關節痛的患者適用。手術根據患者踇外翻的角度和年齡，靈活調整具體處理方式。如踇外翻角度小於15度，可進行增生骨質的切除；如大於15度，則可能需截斷跖骨進行調整；對於年老患者，甚至可以用假體進行矯正。
骨折內固定術：對於骨折損及跖趾關節，並進一步導致疼痛的患者適用。通過金屬材質的內固定鋼板、螺釘、鋼針等裝置，對骨折進行復位固定，促進骨折癒合恢復，緩解疼痛。
石膏固定：對於累及跖趾關節的骨折患者，也可以嘗試石膏固定。通過在足部進行石膏環繞和定性的方式，固定受傷側的足部，防止跖趾關節的進一步移動，有助於促進骨折恢復。
踇外翻矯形器：對於輕度踇外翻患者適用。通過佩戴矯形器，可以矯正輕度的踇外翻，緩解跖趾關節痛。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

疲勞損傷：患者由於長距離行走、頻繁跳動、頻繁踮腳、足尖長時間負重等原因，導致跖趾關節的過度疲勞，周圍組織產生炎症和水腫，並造成明顯的疼痛感。
外傷：患者的跖趾關節因受到外力衝擊，導致周圍軟組織損傷甚至骨折，並形成以關節為中心的明顯疼痛感。
關節退變：老年患者中多見。跖趾關節面由於長時間的活動摩擦，關節表面軟骨磨損甚至部分缺失，使關節面相對運動時產生疼痛。
痛風：痛風患者可在體內形成痛風結節。如痛風結節沉積於跖趾關節周圍，將造成跖趾關節的劇烈疼痛。
踇外翻：患者形成踇外翻時，跖趾關節面的正常位置關係被改變，關節無法正常承受力量，並在運動或站立時產生疼痛。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現下肢縮短的症狀：

長時間穿高跟鞋者。
長期從事需頻繁踮腳、長距離行走、頻繁跳躍、長時間負重的工作者，如導遊、搬家工人、健身教練等。
患有類風溼性關節炎的患者。
患有高尿酸血癥的患者。

臨床表現

疼痛：疼痛是該疾病最常見症狀。疼痛範圍通常以跖趾關節為中心，並可能向腳趾尖放射。疼痛持續時間長短不一，行走、跳躍、按壓通常可誘發疼痛，或者使疼痛進一步加重。休息後，跖趾關節痛通常逐漸緩解。夜間睡眠時，疼痛感亦不明顯。
關節腫脹：通常與關節疼痛同時發生。患者的跖趾關節周圍腫脹隆起，與對側的正常腳的跖趾關節不對稱。此外，如果為痛風引起的跖趾關節痛伴腫脹，腫起的體積可能較大，且形狀也可能並不規則。
關節皮膚髮紅：患者跖趾關節周圍面板顏色改變，較正常區域顏色更紅。紅色的範圍可比疼痛範圍更大。
關節畸形：由類風溼或踇外翻導致的跖趾關節痛，也可能伴有關節畸形的症狀。此時腳趾頭的方向甚至可能改變，關節呈現扭曲的不自然姿態，如過度地彎曲、過度抬起、向外側翻出等。
皮溫升高：範圍通常以跖趾關節為中心，通過觸控，可以明顯感到其與正常面板溫度不同。
關節摩擦音：在涉及跖趾關節的骨折中常見。患者跖趾關節活動明顯受到限制，活動時伴有“咔嚓”的摩擦聲音，並常同時出現劇烈疼痛。

日常護理

平日應少吃富含嘌呤的食物，因為它們可以引發高尿酸血癥，並導致痛風。此類食物包括海鮮、動物肝臟、動物腎臟等。
日常運動應適度，避免頻繁踮腳、頻繁跳動、長距離行走等可能損傷跖趾關節的運動。如果在運動過程中突然感到腳趾疼痛難忍，必須立即停止運動，進行休息，切忌強忍。
應在日常生活中，積極監測跖趾關節發作的程度和頻率。如病情持續加重，應及時就醫，檢查是否未能徹底去除病因。

預防措施

長期從事需頻繁踮腳、長距離行走、頻繁跳躍、長時間負重的工作者，應該儘量避免此類行為。如果必要，則至少應穿舒適合腳、腳底較軟、腳尖較寬的鞋子，並在感到跖趾關節脹麻不適的時候立即休息，避免疲勞損傷進一步加重。
喜穿高跟鞋者，應換穿平底鞋，或換為鞋跟高度較低的高跟鞋。如果必要，至少應儘量避免在穿高跟鞋的時候長時間站立，或者長距離行走。高跟鞋的足尖應該較寬，防止擠壓腳趾，引起跖趾關節痛。
患有高尿酸血癥的患者，應該儘量少吃動物肝臟、動物內臟、海鮮等食物，同時定期複查血尿酸含量，並按照醫生的建議規律服藥。
患有類風溼性關節炎的患者，應該在日常生活中注意保暖、控制情緒、避免長距離行走、避免熬夜和疲勞。此外還應定期複查類風溼因子等指標，並按照醫生建議規範治療。