中毒性眩暈:症狀、病因及如何治療
中毒性眩暈(Toxemic vertigo)是指中毒引起的人體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。可由於藥物中毒、化學物質中毒或者病毒感染所導致,以眩暈或者耳鳴、耳聾為主要症狀。
- 引起中毒性眩暈的主要原因是藥物中毒,其次是化學物質和細菌病毒感染。
中毒性眩暈會引起視覺聽覺和平衡的問題,患者在眩暈的同時可能表現出走路不穩、噁心嘔吐、耳鳴等症狀。
當患者出現平衡失調,視力聽力障礙時要儘快就醫。就醫時醫生一般會詢問病史以及用藥史確定眩暈引發原因。中毒性眩暈治療一般在於預防。治療的目的在於解決中毒問題。嚴重或反覆發作的需要進行手術治療。
日常防護需注意恰當用藥,不濫用藥物。生活工作的環境要遠離化學汙染源。細菌病毒性感染要儘早治療。
哪些情況需要及時就醫?
當出現頭暈、耳鳴、噁心、發汗、嘔吐等症狀,並且視力出現模糊,站立不穩的情況下,需要及時就醫。
建議就診科室
- 神經內科
- 急診科
就醫前準備
就醫前,請準備好既往病史資料及用藥資訊,並認真思考和回答下列問題,這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情:
- 什麼時候出現這種症狀?
- 視力什麼開始模糊的?
- 平時的工作環境怎麼樣?
- 出現這種症狀的之前是否吃過什麼藥?
- 之前有沒有什麼病史?
- 為什麼會導致這種病?
- 如果之前有過此症狀,需要攜帶之前吃的藥物。
常用檢查
在通常情況下,醫生會採用以下方法來診斷中毒性眩暈的原因。
- 病史:用於判斷是否為細菌病毒感染性眩暈或藥物中毒性眩暈。患者需告知醫生自己的病史、症狀、持續時間及發病前飲食、使用的處方和非處方藥物等資訊。
- 體檢:用於判斷眩暈型別。醫生會對患者進行神經系統檢查,包括聽力、眼震顫(一種眼球運動)、走路姿態及共濟運動(運動時小腦對肌肉的協調)檢查。醫生會對患者進行耳部檢查,包括外耳道、中耳、鼻咽部等。
- 前庭功能檢查:通過一系列方法對前庭功能進行檢查,用於判斷前庭系統是否有破壞。常用的有以下幾種。
- 旋轉試驗:讓患者坐在轉椅中,頭前傾30度,將椅向左旋轉10次後停轉。患者會有眩暈、嘔吐心悸的現象。醫生還會讓患者手指固定物體。
- 變溫試驗:醫生會用冷水或溫水灌洗外耳道。
- 腦電圖:用於判斷神經系統是否受損。
- 影像學檢查:利用X線檢查、CT檢查、MRI等,瞭解中耳、內耳、內耳道及顱中情況,用於判斷眩暈原因。
- 血常規檢查:確認是否為藥物中毒。
治療原則和方法
治療中毒性眩暈的目的主要在於解決中毒問題。臨床上以預防為主。
對於中毒性眩暈,醫生可能採取下列治療方法:
對症治療
- 停藥:對於藥物中毒性眩暈患者,必須立即停藥,測試血清藥物濃度,檢查腎功能情況。
- 藥物治療:
- 硫代硫酸鈉:注射硫代硫酸鈉的生理鹽水溶液,可以起解毒作用。
- 硝酸士的寧:注射硝酸士的寧能治療頭暈、耳鳴和聽力下降。
- 利多卡因:注射利多卡因能改善內耳及前庭器官的微迴圈,減輕內耳淋巴水腫,抑制興奮性增高的神經活動。
- 類固醇激素:主要用於前庭神經炎。
- 高壓氧治療:患者將被置於高壓氧艙進行治療。高壓氧通過增加血液裡氧氣含量使內耳微血管通透性恢復正常,減輕內耳水腫,還能改善內耳供血,調節神經功能,緩解內耳血管痙攣。
病因治療:例如,對於細菌病毒感染引發的眩暈,除了治療眩暈外還需要治療感染以防復發。
手術治療:中耳炎症引起的眩暈要對中耳的病灶進行清理。其他中毒性眩暈除非十分嚴重、反覆發作或保守治療無用,一般不採用手術治療。
止嘔吐:使用藥物治療後一般能立即入睡數小時,醒後症狀緩解;仍有眩暈、嘔吐症狀者,可根據病情重複使用藥物治療1-2次,需要時可以口服或者肌肉注射胃復安,或者選用嗎丁啉。
心理治療:伴有焦慮和抑鬱等症狀的患者,需要進行心理治療。
靜脈補液:進食少但是嘔吐症狀嚴重的患者,需要保持水電解質和酸鹼平衡,必要時靜脈補液。
常見原因
常見原因包括以下幾種:
- 生物因素:病毒細菌感染耳部引起的耳部發炎會引起眩暈。如病毒感染引起的前庭(人體對自身運動狀態和頭在空間位置的感受器)神經炎。
- 化學因素:
- 化學物質中毒:例如苯及苯系物中毒,乙醇中毒。
- 藥物中毒:是引發中毒性眩暈最常見的原因。
- 抗生素類藥物:例如氨基糖苷類抗生素,如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素。林可黴素、氯林可黴素、多粘菌素類、紫黴素、捲曲黴素、萬古黴素、利福平等也會引發眩暈。
- 利尿劑:如水楊酸類和奎寧。
- 催眠類藥物:如苯妥英鈉和巴比妥類。長期濫用會導致眩暈。
- 鎮靜劑:如吩噻嗪、三環類和苯二氮卓類。
- 降低心輸出量藥和降血壓藥:如交感神經節阻滯劑、鈣拮抗劑會影響迴圈系統導致眩暈。
高危人群
存在下列情況的人群更容易出現中毒性眩暈:
- 腦膜炎患者;
- 感染性感冒或腹瀉的患者;
- 長期暴露於化工汙染的人;
- 長期酗酒的人;
- 老年患者和腎功能低下者;
- 長期服用藥物的人。
臨床表現
中毒性眩暈會引起有關視覺聽覺以及平衡的症狀,不同原因導致的眩暈,還可能伴有一些其他臨床表現:
- 平衡失調:走路向一側傾倒,有周圍環境搖晃不穩的擺動幻覺。
- 噁心嘔吐、面色蒼白:常見的伴隨症狀。
- 耳鳴:沒有外部聲源時可感受到聲音。水楊酸製劑奎寧中毒會引起耳鳴。
- 步態蹣跚。
- 視力障礙:奎寧中毒可引起視力障礙。
神經系統異常:如共濟失調。
- 患者需注意嚴格遵循醫囑按時按量服用藥物。若出現不良反應,例如噁心、發熱、嘔吐等症狀,應立即停藥,及時就醫。有家族中毒史或肝腎疾病患者,用藥時應慎用會引起眩暈的藥物或採用最小劑量。除非病情十分需要,要避免使用相關藥物。小兒、老人、孕婦應慎用相關藥物。不同時使用兩種耳毒性藥物,使用時避免療程過長。
- 工作要遠離相關化學汙染源,實在不行,減少與化學物質的面板接觸和做好防護進行作業。生活環境要遠離相關化工企業。
- 細菌病毒性感染要早治療,以防發展到耳部引起眩暈。遵醫囑定期到醫院複查。主要是複查所患疾病的治療效果,有助於醫生根據病情做出調整。
- 日常注意臥床休息,選擇最合適的臥床姿勢(半靠位、平臥位),避免聲音和光線的刺激。下床運動時防止摔倒、跌傷。
- 飲食低鹽、低脂。少量多餐,進食不宜過多、過快,食物不宜具有刺激性。飲食結構合理化,注意補充蛋白類物質,同時多吃新鮮蔬菜水果。忌辛辣刺激、油膩高脂肪食物。嚴格禁酒。
- 對嘔吐患者,及時清理嘔吐物,避免窒息。
- 眩暈緩解後不宜立即進行體力活動和高強度的體育鍛煉,應當避免繁重的體力或腦力勞動,多臥床休息,保持情緒平和,減輕心理壓力。
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