中耳炎：症狀、病因及如何治療

中耳是耳朵鼓膜裡面的一個小空間，正常情況下處於密閉狀態，它和外界相通的部位是鼻腔後部——鼻咽部，而咽鼓管是它們之間的通道。中耳炎（middle ear infection）就是中耳全部或部分結構的炎性病變。

當中耳和鼻咽部的通道——咽鼓管由於各種原因發生堵塞、出現功能障礙時，就會造成鼻腔的氣體進入中耳困難。這時候，就會形成一個負壓，使得血管內的液體向中耳內滲出，進而形成分泌性中耳炎。
如果從鼻子和咽喉進入的細菌被困在中耳，就會造成感染，形成細菌性中耳炎。
兒童的器官發育尚未成熟，更易使鼻部感染進入中耳，進而造成中耳炎。
中耳炎可導致出現耳痛、耳鳴，耳內脹滿感、壓迫感，聽力下降，甚至出現平衡障礙，如眩暈等。
醫生可通過鼓室壓檢查、聽力測試、鼓膜穿刺術等方法，對中耳進行檢查。
大多數中耳炎患者經過家庭護理會自行好轉。抗生素可以治療由細菌引起的耳部感染。經過治療仍沒好轉，可介入耳管治療。

中耳腔感染通常根據病史和耳部檢查進行診斷。

醫生如何診斷中耳炎？

醫生會使用鼓氣耳鏡來觀察鼓膜，看是否有中耳腔感染或體液積聚的表現。鼓氣耳鏡可以將空氣推入耳內，讓醫生方便地看到，鼓膜是否能夠自由活動。

其他檢查可包括：

鼓室壓檢查：用於檢查鼓膜對耳內氣壓變化做出的反應。
聽力測試：中耳腔有液體積聚（滲出性中耳炎）持續 3 個月，建議進行聽力測試。如果懷疑有聽力損失，更應進行聽力測試。
鼓膜穿刺術：如果液體滯留在中耳腔（慢性滲出性中耳炎）後，或在使用抗菌藥後仍有積液，可以通過鼓膜穿刺術抽除液體。
血液檢測：如果有免疫系統出現問題的跡象，需要查血。

日常生活中，最重要的是就是進行家庭輔助治療。

中耳炎如何進行家庭輔助治療？

在家可以嘗試以下方法：

使用止痛藥：如非甾體類抗炎藥（如萘普生、布洛芬等）、對乙醯氨基酚等，有助於緩解疼痛感。止痛藥可以在睡前吃。請按照醫囑或藥品說明書使用。
熱敷耳部：可以緩解疼痛。
鼓勵休息。
使用滴耳藥：醫生常建議使用滴耳藥緩解耳內疼痛。切勿不遵照醫囑亂用滴耳藥，尤其是鼓膜穿孔的患者。

鼓膜置管或鼓膜穿孔的護理

如果鼓膜有穿孔或做了置管手術，應詢問醫生，怎樣防止水進入耳朵裡。比如，可以嘗試戴耳塞。洗澡和游泳時也要特別留意。

坐飛機時的護理

如果不得不乘坐飛機，應事先諮詢醫生，如何應對飛行途中可能發生的耳痛。比如，在飛機起降時張開嘴，不要堵住口、鼻、耳；或者咽一口唾沫；也可以捏住鼻子，抿住嘴，用力鼓腮幫子。

中耳感染的初步治療旨在緩解疼痛，醫生還會評估是否有發生併發症的風險。

如果病情在最初幾天得到改善，那麼，針對症狀採取家庭輔助治療可能就足夠了。如果經過幾天的家庭治療後，還是沒有好轉，請立即就醫。醫生可能會選擇抗菌藥類處方藥治療。

什麼情況需要治療？

中耳腔感染後，在鼓室內出現液體是正常現象。大多數情況下，這些液體會在 3 個月內自行消失，無需特殊治療。如果有液體積聚但沒有出現感染，可以先觀察一段時間。
如果液體持續存在時間超過 3 個月，則需測試聽力。若聽力正常，可以選擇繼續觀察，而不進行治療。
如果鼓室內的液體存在超過 3 個月，並伴有明顯的聽力問題，則需要進行治療。有時可能會出現短期聽力下降，特別是2 歲以下的患兒。
正常聽力在幼兒學習說話時非常重要。在這個年齡如果出現聽力問題，可能會影響患兒的說話能力。因此，如果孩子不到2 歲，醫生可能不會等待 3 個月才開始治療。
如果出現聽力問題，醫生可能會開抗菌藥以幫助清除液體，或建議在鼓膜上放置引流管，以排出體液並改善聽力。

如何用藥物治療中耳炎？

抗生素

可以治療由細菌引起的耳部感染。但大多數耳部感染的患兒即使不用抗生素，也可以好轉。如果在家裡接受護理並緩解了疼痛，且幾天後症狀好轉，就不太需要使用抗生素。

如果出現以下情況，醫生可能會給予抗生素治療：

出現耳部感染，且病情嚴重。
小於 2 歲，且雙耳感染或出現輕度以上的疼痛或發熱。
有感染併發症的風險。

對於 6 個月及以上的患兒，醫生會先觀察幾天，看耳部症狀是否會自行改善。

如果醫生判斷需要使用抗生素，那麼最常用的就是阿莫西林，因為它的療效良好，且花銷更低。

需要注意的是，即使感覺情況改善，也要遵醫囑繼續使用抗生素和其他處方里的藥物。不要隨意減停藥，以免導致耐藥菌的產生。

另外，植入人工耳蝸的患者也可能要用抗生素，因為中耳腔感染可導致嚴重併發症，例如細菌性腦膜炎，這在植入人工耳蝸的人群中更常見。

使用抗生素的注意事項：

抗生素的副作用：服用抗生素可能會出現輕度副作用，如腹瀉和皮疹，但很少出現嚴重副作用。
抗生素在降低疼痛和發燒方面作用有限。在接受抗生素治療後 48 小時後仍然存在症狀（發熱和耳痛），可嘗試換一種抗生素，治療效果可能會更好。

其他治療藥物

其他能治療耳部感染的藥物包括：

對乙醯氨基酚和非甾體抗炎藥：用於治療疼痛和發燒。請按照說明書上的說明服用。阿司匹林之類的藥物需要在醫生的指導下使用。
滴耳液：某些滴耳液有助於改善嚴重的耳痛，可以諮詢醫生。但如果鼓膜破裂，請勿使用滴耳液。
皮質類固醇：可以與抗生素聯使用，清除耳膜後面的液體。

另外要注意，減充血劑、抗組胺藥和其他非處方感冒藥，通常不能預防耳膜感染和治療耳膜後積液。另外，抗組胺藥會使患兒睏倦，反而使他們感覺更糟。這些藥物都不能亂用。

如何用手術治療中耳炎？

耳管植入術

這是最常見的兒童手術之一，在門診就能做，孩子可以在術後1 ~2 小時後回家，第二天就能回去上學或上幼兒園。

這個手術可以幫助緩解聽力問題，有助於防止中耳壓力和液體積聚，使液體從中耳排出，防止耳部重複感染。

手術需要全身麻醉，外科醫生在鼓膜上開一個小孔，並將一個小塑料管從開口處插進去。大多數情況下，耳管要在其中保留約 6 ~ 12 個月，然後通常自行脫落。耳管脫落後，鼓膜孔通常在 3 ~ 4 周內關閉。如果耳管不能自行脫落，可能需要手術取出。

手術後，需要遵醫囑定期複查，一方面檢查耳管是否能正常工作，另一方面要觀察有無感染跡象，並及時處理。

細菌和病毒在中耳內繁殖，引起的中耳腔炎症，就是中耳炎。

中耳炎的病因是什麼？

中耳感染是由細菌或病毒引起的中耳腔炎症。上呼吸道感染可引起區域性腫脹，腫脹可以阻斷連線中耳和咽喉的咽鼓管，導致中耳不能與外界連通，由此產生的真空和抽吸作用，可將體液和細菌從鼻和咽喉吸入中耳，而腫脹的咽鼓管阻礙體液排出。這些體液恰好是中耳腔感染的細菌或病毒的完美滋生地。

病毒感染：病毒也會導致耳部感染。呼吸道合胞病毒 (RSV) 和流感病毒是最常見的型別。
細菌感染：大多數中耳腔感染都是由細菌引起的。最常見的菌株型別是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。

在沒有感染的情況下，也可能發生炎症和體液積聚，並可導致耳內阻塞感，這種型別稱為滲出性中耳炎。

中耳炎的風險因素有哪些？

不可改變的因素

年齡。3 歲及 3 歲以下的兒童容易感染中耳炎。
出生缺陷。患有顎裂或唐氏綜合徵的兒童更容易患耳部感染。
免疫系統脆弱。患有嚴重免疫系統損傷的兒童更容易耳部感染。
家族史。如果父母患有反覆性中耳炎，那麼孩子也容易患這個病。
過敏。過敏可導致長期鼻子通氣不好，阻塞一個或兩個咽鼓管，引起膿液在中耳積累。

其他因素

反覆感冒和上呼吸道感染。大多數耳部感染是由這些疾病引起的。
吸二手菸。孩子生長在吸菸環境中更容易造成耳部感染。
奶瓶餵養。奶瓶餵養的孩子比母乳餵養的孩子更容易耳部感染。兒童保育中心在擁擠的環境中，比如兒童保育中心的孩子更容易患反覆性耳部感染。
安撫奶嘴。使用安撫奶嘴的孩子更容易患耳部感染。

中耳感染（即急性中耳炎）通常在感冒或其他上呼吸道感染後的 2 ~ 7 天，開始出現症狀。

常見症狀包括耳痛、發熱、耳朵排出黏稠、黃色或血紅色液體等，如果耳內有液體積聚，還會出現耳內壓迫等其他症狀。

中耳炎有哪些症狀？

耳部感染的症狀可包括：

耳痛（輕度至重度）。
發熱。
耳朵排出黏稠、黃色或血紅色液體。這意味著鼓膜可能已經破裂出現穿孔。鼓膜穿孔通常可在幾周內自行癒合。
食慾不振、嘔吐、腹瀉。
出現睡眠問題。

體液積聚可導致如下症狀：

出現耳鳴或耳內脹滿感或壓迫感。
出現聽力下降。患者可能看起來心不在焉或注意力不集中，也可表現為脾氣暴躁或行為笨拙。
出現平衡障礙，如眩暈。

中耳炎何時就醫？

出現下列情況，請立即就診：

突然聽力喪失、劇烈疼痛或眩暈。
出現重症表現，有高熱和頸項強直等症狀。
耳後或耳周發現發紅、腫脹或疼痛，特別是一側面部肌肉不活動。

出現下列情況，請及時就診：

在幾小時內，不能通過居家治療使嚴重耳痛患兒安靜下來。
拉扯或摩擦耳朵，有痛苦表現（哭泣、尖叫）。
即便給予治療，耳痛仍加重。
發熱大於等於 38.3°C，伴有耳部感染的其他體徵。
懷疑鼓膜已經穿孔，或者有疑似膿液或血液的液體從耳朵裡流出。
有物體卡在耳朵裡。
耳部感染的兒童在使用抗生素治療 48 小時後仍有症狀（發熱和疼痛）。
耳痛或耳朵中有液體流出。

就診科室

耳鼻喉科

養成良好的生活和衛生習慣，有助於預防中耳炎。

如何預防中耳炎？

不要吸菸。吸菸家庭中的孩子，更容易發生中耳腔感染。吸附在頭髮、衣服、被褥上的煙霧也會影響到孩子。
母乳餵養。母乳餵養可能減少中耳腔感染。如果採用奶瓶餵養的方式，記住不要讓孩子躺著喝奶。
勤洗手。洗手能夠防止病毒和細菌的感染。
確保孩子接種了所有國家推薦的疫苗。
上託兒所、幼兒園的孩子，最好不要選人數很多的“大班”。孩子數量少，意味著接觸細菌和病毒的概率小。
不要給孩子用安撫奶嘴。